顱腦mri的應(yīng)用

1、顱腦MRI的應(yīng)用,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 李堅,MRI的安全性與注意事項,,MRI檢查禁忌證,,裝有心電起搏器者、電子耳蝸植入術(shù)后使用帶金屬的各種搶救用具而不能去除術(shù)后體內(nèi)留有金屬夾者。檢查部位鄰近體內(nèi)有不能去除的金屬植入物早期妊娠(3個月內(nèi)) 婦女應(yīng)避免磁共振掃描終末期腎衰，可致系統(tǒng)性腎源性硬化,MRI檢查前準(zhǔn)備及注意事項,確認(rèn)病人沒有禁忌證。去除檢查部位金屬。嬰幼兒、焦躁不安及幽閉恐懼癥的病人，根據(jù)情況給適量的

2、鎮(zhèn)靜劑或麻醉藥物檢查時不得隨意運(yùn)動，應(yīng)長時間保持頭位靜止急癥、危重癥病人必須做磁共振檢查時，應(yīng)有臨床醫(yī)師陪同。,,偽影,顱腦MR檢查序列的應(yīng)用及顱腦正常MR表現(xiàn),,自旋回波（SE）：T1WI （短TR短TE）快速自旋回波（FSE/TSE）：T2WI (長TR長TE)快速自旋回波衍生序列： FRFSE/TSE-Restore （fast recovery）：T2WI反轉(zhuǎn)恢復(fù)及快速反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（STIR、FLAIR）

3、平衡式穩(wěn)態(tài)自由進(jìn)動序列（FIESTA/True FISP） （FIESTA-C/CISS）PDWI（長TR短TE）,,DWI（磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像）PWI（磁共振灌注加權(quán)成像）MRS（磁共振波譜成像）SWI（磁敏感加權(quán)成像）BOLD fMRI（血氧合水平依賴效應(yīng)的腦功能磁共振成像）MRA：唯一的非創(chuàng)傷性血管檢查方法,識別圖像界面參數(shù),,顱腦M

4、RI：正常表現(xiàn),正常腦MRI上，腦髓質(zhì)比皮質(zhì)氫質(zhì)子數(shù)目少，其T1和T2值較短，故T1WI上腦髓質(zhì)信號稍高于腦皮質(zhì)，T2WI上則稍低于腦皮質(zhì)。骨皮質(zhì)、鈣化和腦膜組織的含水量及氫質(zhì)子很少，T1WI和T2WI均為低信號。流動的血液因其流空效應(yīng)，T1WI和T2WI均呈低信號，當(dāng)血流緩慢或異常時，其信號增高且不均勻。,T1WI： T1加權(quán)成像(T1 weighted imaging),T2WI： T2加權(quán)成像(T2weighted ima

5、ging),斜坡、巖骨尖信號？,正常靜脈竇信號？,,腦脊液（長T1長T2） T1WI呈低信號，T2WI呈高信號,,3.0T：T1WI-TRA,FLAIR：液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery),正常顱腦橫斷面FLAIR,3.0T：T1WI-TRA,有何不同？,矢狀面顯示中線結(jié)構(gòu)及毗鄰關(guān)系，明確幕上和幕下結(jié)構(gòu)胼胝體腦干,頭顱的冠狀面常用于鞍區(qū)病變的顯示。中線區(qū)由上向下可見大

6、腦鐮、胼胝體、兩側(cè)側(cè)腦室、視交叉、垂體柄和垂體，下為蝶竇和后鼻孔。丘腦外側(cè)可見內(nèi)囊和豆?fàn)詈说取?FLAIR：液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(fluid attenuated inversion recovery),正常顱腦橫斷面FLAIR,是否壓脂？,MR增強(qiáng)掃描,正常顱腦彌散加權(quán)像(DWI),DWI ：彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted imaging),DWI,ADC圖,DWI(b=0),DWI(b=1000),FIEST

7、Afast imaging employing steady-state acquisition穩(wěn)態(tài)采集快速成像,內(nèi)耳水成像,觀察血管與神經(jīng)關(guān)系,正常顱腦MRA,MRA無需注射對比劑，而CTA必需注射對比劑,正常顱腦靜脈竇成像(MRV),腦波譜成像MRS,腦彌散張量成像DTI,顱腦基本病變MR表現(xiàn),腦萎縮,腦積水,腦室形態(tài)擴(kuò)大：腦積水、腦萎縮,MRI上T1WI低、T2WI高信號（長T1長T2）：腦腫瘤,,膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（右顳葉）膠質(zhì)

8、母細(xì)胞瘤伴大片壞死，局灶少突膠質(zhì)細(xì)胞分化，累及軟腦膜（WHOⅣ級）。,長T1長T2信號：囊腫,長T1長T2信號：腦梗死,,,MRI上T2WI低信號,血腫,短T2信號,海綿狀血管瘤,短T2信號,MRI上T1WI高信號：脂肪瘤,,胼胝體脂肪瘤，T1WI呈高信號，脂肪抑制T2WI呈低信號。,,胼胝體發(fā)育不全并脂肪瘤形成，T1WI呈高信號，T2WI呈高信號，脂肪抑制T2WI呈低信號。,MRI上T1WI高信號：亞急性血腫,,,左側(cè)上頜竇囊腫，T1

9、WI呈高信號，提示蛋白含量較高。,對比增強(qiáng)改變,環(huán)形強(qiáng)化,均勻強(qiáng)化,不均勻強(qiáng)化,,TRA,SAG,COR,Gd-DTP是順磁性物質(zhì)，縮短組織T1時間,,患者1，（左頂枕葉）過渡型腦膜瘤（WHOⅠ級）,患者2，（胼胝體壓部）非霍奇金惡性B細(xì)胞淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）。,,耳源性腦膿腫2年（左顳葉）慢性化膿性炎癥伴膿腫形成及多量淋巴細(xì)胞浸潤和血管淋巴套形成。 組織化學(xué)染色：PAS，六胺銀，Giemsa：陰性。,,,多發(fā)性硬化活動期，

10、T2WI呈高信號，T1WI呈低信號，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化，DWI多數(shù)病灶呈高信號。,,DWI高信號,腦梗死 腦膿腫 惡性腫瘤,,腦梗死，T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，DWI呈明顯高信號,,血管源性腦水腫,間質(zhì)性腦水腫（腦積水）,,,,,薄層sagT2WI,,腦膿腫2月，（左額葉）符合腦膿腫改變。IHC：LCA，CD38：（＋）；GFAP：（f＋）； P53：（－）；Ki-67：少量

11、淋巴組織（+），神經(jīng)組織<1%。,,囊性腫瘤DWI圖片？,,,淋巴瘤（胼胝體壓部）非霍奇金惡性B細(xì)胞淋巴瘤（彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤）。,,,右側(cè)橋小腦角池表皮樣囊腫，DWI呈高信號,表皮樣囊腫（右側(cè)額顳葉及基底節(jié)區(qū)）角質(zhì)囊腫，符合表皮樣囊腫。,DWI低信號,海綿狀血管瘤 囊腫 轉(zhuǎn)移瘤,MRS異常表現(xiàn),,SWI異常,海綿狀血管瘤 腦挫裂傷、血腫 彌漫性軸索損傷,M

12、RI在腦血管疾病的應(yīng)用,腦血管疾病,腦梗死腦出血腦動脈瘤腦內(nèi)血管畸形腦底異常血管網(wǎng)靜脈竇血栓皮層下動脈硬化性腦病,腦梗死,缺血性腦梗死： 梗死范圍與閉塞血管供血區(qū)相一致出血性腦梗死分水嶺腦梗死腔隙性腦梗死,右側(cè)大腦前動脈供血區(qū)腦梗死,T1WI,T2WI,,,DWI,DWI能更清晰顯示急性期腦梗死,女，86歲，突發(fā)人事不省，右側(cè)肢體無力9小時,左側(cè)小腦半球腦梗死,后顱窩病變的顯示MR明顯優(yōu)于CT（無骨偽影）,T2WI未

13、見明顯病灶,彌散加權(quán)像清晰顯示病變,隨訪T2WI證實DWI所見,延髓右側(cè)腔隙性腦梗死,,MRI對超急性期及急性期腦梗死的顯示明顯優(yōu)于CT，對于腦干及小腦梗死灶的顯示更敏感，MRI應(yīng)作為腦梗死的首選影像學(xué)檢查方法,,,怎樣找到栓塞血管？,,,,,,,,,左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)腦梗死-T2WI,左側(cè)大腦中動脈閉塞,,,,,怎樣找到栓塞血管？,T2WI：血管流空信號消失DWI：急性血栓可呈高信號MRA：栓塞血管未見顯示SWI：磁敏感征陽性

14、,3天后復(fù)查,男，73，發(fā)病當(dāng)天,腦梗死24小時內(nèi)，CT檢查可不被發(fā)現(xiàn),發(fā)病1.5小時后常規(guī)MRI檢查正常,DWI顯示早期病灶,腦梗死MRI分期超急性腦梗死,急性腦梗死,亞急性腦梗死,亞急性腦梗死增強(qiáng)掃描呈腦回樣強(qiáng)化,,,,,,,DWI上信號強(qiáng)度,ADC值,時間,時間,出血性腦梗死CT,出血性腦梗死,男，57，突發(fā)左側(cè)肢體無力20天,分水嶺腦梗死,女，65歲，突發(fā)左側(cè)肢體無力1天。,腔隙性腦梗死,腔隙灶？,腔隙性腦梗死,

15、DWI高信號,T1WI低信號,FLAIR低信號,T2WI高信號,血管周圍間隙,T2WI高信號,T1WI低信號,FLAIR低信號,缺血灶,T1WI低信號,T2WI高信號,FLAIR高信號,軟化灶,T1WI低信號,T2WI高信號,FLAIR低信號周邊見高信號,怎樣鑒別顱內(nèi)小病灶？,高血壓性腦出血與腦出血的MR表現(xiàn),不同時期血腫信號變化：氧合血紅蛋白（Fe2+） 去氧血紅蛋白（ Fe2+ ） 高鐵血紅蛋白（ Fe3+ ）

16、 含鐵血黃素（ Fe3+ ）細(xì)胞是否完整（紅細(xì)胞、吞噬細(xì)胞）,,,,腦出血高血壓性腦出血,腦內(nèi)高密度團(tuán)塊影，CT值為60-80Hu周邊見窄帶狀低密度水腫帶,CT如何估計出血量？,急性：同上患者，行CT檢查前半小時MR0116394,男,56,突發(fā)右側(cè)肢體無力4天.,左丘腦亞急性血腫,CT平掃,,亞急性早期血腫，出血后4-5天，T2WI呈低信號，DWI呈低信號，T1WI呈高信號，高信號從周邊開始。,,,亞急性晚期血腫，出血后11天

17、，T2WI呈高信號，T1WI呈高信號，DWI呈高信號。,發(fā)病當(dāng)天CT片,治療11天后復(fù)查片,血腫的吸收從周邊開始吸收期血腫周圍低密度影=吸收的血腫+周邊水腫帶,男，82歲，突發(fā)右側(cè)肢體無力1天，臨床懷疑腦梗死。,急性期血腫周圍水腫應(yīng)為窄帶狀， 若為爪樣水腫應(yīng)懷疑腫瘤合并出血。,CT片示右側(cè)肺癌,,亞急性早期血腫亞急性晚期血腫,,慢性期血腫，8.4片，T2WI病灶周邊呈低信號，中間呈高信號，T1WI信號與T2WI相似。,8.24

18、片示血腫明顯吸收，T2WI病灶周邊仍呈低信號，中間呈高信號，T1WI信號與T2WI相似。,右側(cè)外囊區(qū)裂隙狀長T1長T2信號，周邊見環(huán)形低信號，系血腫殘腔．,MRI可識別陳舊血腫與單純軟化灶,,,,腦內(nèi)動脈瘤,腦動脈瘤，蛛網(wǎng)膜下腔出血,動脈瘤,基底動脈動脈瘤,MRA原始圖像,T2WI,腦血管畸形,動靜脈畸形海綿狀血管瘤靜脈畸形,動靜脈畸形,動靜脈畸形,,左頂葉動靜脈畸形,顱內(nèi)血管畸形動靜脈畸形：供血動脈+畸形血管團(tuán)+引流靜脈,M