2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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1、縱隔型肺癌,胃鏡發(fā)現(xiàn)距門齒34~40cm食管右側(cè)壁外壓性改變,管腔外壓約2/3,氣管鏡檢查未見異常,以下是胸部增強CT如圖:,縱隔型肺癌的分類縱隔型肺癌CT表現(xiàn),通??梢苑譃?種類型:中央型、周圍型及隱匿型。縱隔型肺癌的形成機制1)中央型肺癌合并肺不張,不張肺明顯縮小緊貼縱隔,使縱隔增寬;2)靠近縱隔胸膜的周圍型肺癌,似縱隔腫瘤;3)原發(fā)肺癌較小或位置隱匿,有縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者縱隔增寬。盡管如此,縱隔型周圍型肺癌在CT影像

2、上還是不易和縱隔腫瘤鑒別。隱匿性肺癌CT可顯示縱隔內(nèi)廣泛淋巴結(jié)融合成團塊狀,肺內(nèi)可見小病灶或無病灶。三者在治療及預(yù)后方面有所不同,因此正確診斷區(qū)分縱隔型肺癌的類型具有一定的臨床意義。一般來說,縱隔型周圍型肺癌惡性程度較高,病理上以未分化肺癌和小細胞肺癌多見,且為晚期。該病好發(fā)于上葉,主要侵犯前縱隔;其次為下葉。臨床早期常有咳嗽咳痰、痰中帶血、胸痛等癥狀,晚期出現(xiàn)上腔靜脈綜合征、進行性吞咽困難、霍納綜合征等癥狀。,縱隔型肺癌的CT表現(xiàn)1

3、、縱隔中央型肺癌CT表現(xiàn)為:平掃腫塊多為結(jié)節(jié)狀,可有分葉,增強后呈不均勻強化;縱隔肺門腫大淋巴結(jié)平掃時密度均勻,邊界尚光滑,增強后邊緣強化明顯;亦可見其他表現(xiàn),如不張的肺葉緊貼于縱隔、病灶遠端點片狀阻塞性肺炎等。2、縱隔隱匿型肺癌CT表現(xiàn)為:縱隔廣泛淋巴結(jié)融合成團塊狀,左下肺后縱隔旁見小結(jié)節(jié)狀軟組織影,增強后呈均勻強化。3、縱隔周圍型肺癌CT表現(xiàn)為:平掃表現(xiàn)為貼近縱隔的腫塊呈分葉狀,有毛刺或棘狀突起,增強后有均勻強化、外圍強化及

4、不均勻強化等;病灶內(nèi)可有鈣化,少數(shù)見支氣管氣相;受累支氣管可表現(xiàn)為管壁增厚、管腔狹窄及阻塞;遠端有阻塞性肺炎及肺不張。具體說來,縱隔周圍型肺癌可有下屬表現(xiàn):,1)腫瘤直接征象:①腫塊貼近縱隔并向縱隔侵犯,瘤體大部分位于縱隔,前縱膈最多見,后縱隔次之,中縱膈較為少見;②腫瘤分葉征較常見;③四分之一腫塊內(nèi)部可有中心性壞死,CT值約2~17HU;④腫瘤多為不均質(zhì)強化,其強化幅度約20~40HU;⑤較少病灶內(nèi)可見砂粒樣鈣化,鈣化灶CT值可達10

5、5~157HU。2)瘤肺界面:大多數(shù)病例腫塊與肺組織界面非常毛糙,局部肺紋理可伸入腫塊;約四分之一病例在肺窗上腫塊邊緣可見毛刺或棘狀突起。這是因為腫瘤起源于肺組織,在瘤肺界面仍有周圍型肺癌的特點,如毛刺、棘突影以及一些增粗肺紋理影。這是縱隔型周圍型肺癌重要CT征象。有文獻報道縱隔胸膜下周圍型肺癌腫塊邊緣與縱隔胸膜呈銳角相交,但是腫塊與縱隔胸膜呈鈍角者更為常見,主要因為腫瘤體積較大,瘤體與胸膜接觸面較大,因此該征象對診斷直徑>3cm的

6、縱隔胸膜下周圍型肺癌價值不大;而瘤體<3cm的肺癌還是有一定的鑒別價值。3)病灶與縱隔大血管的關(guān)系:縱隔血管表現(xiàn)為受壓移位,以上腔靜脈受壓最為常見,上腔靜脈變扁或消失不顯影,臨床上出現(xiàn)上腔靜脈綜合征。⑷遠處轉(zhuǎn)移:縱隔型周圍型肺癌病情多已是晚期,因此常見遠處轉(zhuǎn)移,其中以淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最為常見,其次為胸膜轉(zhuǎn)移。,縱隔型周圍型肺癌鑒別診斷1)惡性胸腺瘤:一般多見于青少年;腫瘤呈浸潤性生長,但與肺組織交界面仍較清晰,腫塊邊緣無明顯毛刺影,侵襲

7、性胸腺瘤容易出現(xiàn)囊變和鈣化,其瘤體內(nèi)囊變影與縱隔型肺癌內(nèi)壞死有所不同,前者可見囊壁影比較均勻,而后者是以中心性壞死為主,周圍實質(zhì)性成分較多,且厚薄不均;侵襲性胸腺瘤引起胸水和心包積液較縱隔型肺癌多見;縱隔大血管以受壓后移為主。2)惡性淋巴瘤:以青少年多見,臨床無明顯咳嗽、咳血,與肺組織分界光整,腫瘤呈多發(fā)結(jié)節(jié)或融合腫塊樣,前者不易與縱隔型周圍型肺癌混淆,后者有時呈單一腫塊與縱隔型周圍型肺癌非常相似,但惡性淋巴瘤以包埋縱隔血管浸潤性生

8、長為主,血管受壓移位變形改變(尤以上腔靜脈)不及縱隔型周圍型肺癌明顯。從病變部位看,惡性淋巴瘤常累及氣管旁、主肺動脈窗、隆突下及右肺門淋巴結(jié),而縱隔型肺癌以侵犯前、后縱隔多見。,3)縱隔轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大:常多發(fā),多位于中縱隔,在CT增強圖像上,多數(shù)轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)增大呈均勻密度強化,少數(shù)伴淋巴結(jié)中心液化壞死。單發(fā)腫瘤>3cm時較難與縱隔胸膜下周圍型肺癌鑒別,但腫塊與肺組織交界面是否清晰仍是鑒別關(guān)鍵。4)食管癌:臨床常有胸骨后疼痛、進食困

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