2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、鞍區(qū)病變的影像學(xué)診斷,北京天壇醫(yī)院神經(jīng)影像室孫勝軍,蝶鞍區(qū)及鞍旁解剖,鞍結(jié)節(jié):部分蝶骨基底部;垂體腺:前葉、后葉、結(jié)合部,漏斗;垂體周圍結(jié)構(gòu):上為鞍隔、蛛網(wǎng)膜下腔、視交叉、第三腦室前隱窩、下丘腦;側(cè)面為海綿竇內(nèi)容物-頸內(nèi)動(dòng)脈,3、4、6顱神經(jīng)及5顱神經(jīng)之1、2分支,腦膜;下面:蝶骨、蝶竇;鞍上池上方為Willi’s 環(huán)。,正常影像學(xué)表現(xiàn),CT:垂體密度與腦組織相等,均勻強(qiáng)化;MR:信號(hào)與腦灰質(zhì)一致,強(qiáng)化均勻,無癥狀垂體瘤

2、強(qiáng)化時(shí)可見局部低信號(hào)影,垂體后葉為亮信號(hào);正常垂體高度:女性小于10mm,男性小于8mm,均出現(xiàn)于10-19歲,20歲漸下降,女性垂體上緣上凸屬正常。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,青年女性垂體向上膨隆高度<10mm,男性為8mm屬于正常;MR上T1-WI垂體后葉呈亮點(diǎn)狀為加壓素神經(jīng)復(fù)合體。出現(xiàn)率50-91%,可消失與尿崩癥無絕對(duì)因果關(guān)系;15%患者無癥狀,增強(qiáng)掃描可見垂體內(nèi)低信號(hào)區(qū),為無癥狀垂體瘤,需參考臨床內(nèi)分泌檢查;,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤

3、概要,成人垂體瘤常見,其次為動(dòng)脈瘤、腦膜瘤、膠質(zhì)瘤。兒童顱咽管瘤常見,下視丘膠質(zhì)瘤為其次;增粗的漏斗對(duì)于兒童需與膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤、Langerhan’s細(xì)胞增生癥相鑒別。成人應(yīng)注意類肉瘤病變及垂體炎。兒童垂體瘤樣表現(xiàn)多為垂體增生。以下分為:鞍內(nèi)、鞍上、鞍旁三部分?jǐn)⑹觥?鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變:1.先天性和后天發(fā)育性:(1)空蝶鞍:CT為密度,MR為腦脊液信號(hào),可見垂體柄伸入鞍內(nèi);(2)Rathke’s囊腫:垂

4、體前葉中間部殘余擴(kuò)大,一般無癥狀,可引起視覺障礙、垂體功能異常和無菌性腦膜炎。CT無鈣化影低密度影,囊壁可強(qiáng)化。MR可呈等CSF信號(hào),高T1,脂肪或粘液類物質(zhì)為低信號(hào)T2??梢?/3病例侵及鞍上。(3)鞍內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫和膠樣囊腫:通常尸檢中發(fā)現(xiàn),可類似微垂體腺瘤,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變:2.血管性病變:(1)鞍內(nèi)動(dòng)脈瘤:CT上顯示邊界清楚高密度影,注藥后明顯強(qiáng)化。MR上顯示流空影或湍流、血栓、血液降解產(chǎn)物的混雜信號(hào)影。,鞍區(qū)及

5、鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變:3炎癥性病變:(1)垂體膿腫-罕見;(2)垂體前葉炎:肉芽腫性或淋巴細(xì)胞樣浸潤,可出現(xiàn)于甲狀腺毒癥或產(chǎn)后病人,也可見于TB、類肉瘤病、組織細(xì)胞增多癥、梅毒、巨細(xì)胞肉芽腫垂體炎,垂體可正?;蛟龃?。CT上等密度,注藥后強(qiáng)化,MR上等信號(hào)注藥強(qiáng)化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變:4.腫瘤性病變:(1)垂體微腺瘤(小于10mm):CT顯示強(qiáng)化后可見低密度或叢狀血管移位,上緣膨隆及骨侵蝕征象不可靠;MR顯示可見T

6、1等或低信號(hào)影,注藥后快速掃描可見低信號(hào)區(qū),延遲掃描可見強(qiáng)化均勻。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變:4.腫瘤性病變:(2)鞍內(nèi)顱咽管瘤:純鞍內(nèi)顱咽管瘤占10%,CT呈低密度影,鈣化常見,囊實(shí)性可見強(qiáng)化;MR像T1、T2呈高信號(hào)影,增強(qiáng)掃描可見強(qiáng)化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,一、鞍內(nèi)病變:4.腫瘤性病變:(3)腦膜瘤:鞍內(nèi)型腦膜瘤少見,等密度或等信號(hào),強(qiáng)化顯著,與垂體瘤鑒別困難;(4)轉(zhuǎn)移瘤:顱底轉(zhuǎn)移常由鼻咽腔及竇腔腫瘤直接侵犯;垂體腺轉(zhuǎn)

7、移見于血源性播散。(5)其它:增生,見于青年女性經(jīng)期及孕期,也可見于終器官形成不良(垂體增生);手術(shù)后改變脂肪、肌肉、硬膜切除或填塞后可造成假象,需結(jié)合病史考慮。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:解剖結(jié)構(gòu)包括腦池及三室前隱窩、漏斗、視交叉、下視丘和Willis環(huán),腫塊可源于任何部位或鄰近垂體、腦膜、骨、腦實(shí)質(zhì)。1.先天性或后天發(fā)育性:(1)鞍上蛛網(wǎng)膜囊腫;(2)Rathke’s囊腫:可等CSF密度、或信號(hào),含有粘液或膽固醇呈高信號(hào)

8、。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:1.先天性或后天發(fā)育性: (3)膠樣囊腫:主要部分在Monro氏孔區(qū),CT顯示為高密度影,不強(qiáng)化,可低或等密度周邊輕度強(qiáng)化影;MR顯示T1高信號(hào)影,T2高或等信號(hào)影;(4)三室內(nèi)室管膜囊腫:CSF信號(hào),不強(qiáng)化可見梗阻性腦積水; (5)擴(kuò)大的三腦室:導(dǎo)水管梗阻造成三室前疝。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:1.先天性或后天發(fā)育性:(6)錯(cuò)構(gòu)瘤:位于腳間池,起自漏斗柄與乳頭體之間與下視丘后部相連

9、,無侵犯性且生長極慢;CT顯示等密度影,邊界清,不強(qiáng)化,無鈣化;MR顯示等信號(hào)影,無強(qiáng)化,可見囊性變;需與顱咽管瘤,下視丘膠質(zhì)瘤和生殖細(xì)胞瘤相鑒別。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物: 2.血管性病變:(1)動(dòng)脈瘤;多源于Willis環(huán);(2)動(dòng)靜脈畸形;(3)頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈梭形擴(kuò)張:CT顯示迂曲、增粗、顯著強(qiáng)化,常伴有壁鈣化;MR見血管流空顯示。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:3.感染性病變:(1)寄生蟲囊腫(包囊蟲、囊

10、蟲病):CT顯示低密度影,可見周邊強(qiáng)化影,呈分隔多囊樣;MR顯示囊腫信號(hào)高于CSF,可見頭節(jié)顯示。(2)膿腫:垂體膿腫罕見。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:3.感染性病變:(3)肉芽腫病變:a.結(jié)核-呈基底池彌漫性強(qiáng)化影;b.類肉瘤?。龃致┒窂?qiáng)化,也可造成腦膜強(qiáng)化;,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:3.感染性病變: (3)肉芽腫病變: c.郎罕氏組織細(xì)胞增多癥-視力障礙,內(nèi)分泌功能不良,顯示單純漏斗增粗,垂體后葉亮點(diǎn)消失

11、,呈等密度或等信號(hào)影,注藥后可見強(qiáng)化影,見于成人或兒童,治療可用低劑量放療。d.腦膜炎:滲出性細(xì)菌性腦膜炎廣泛強(qiáng)化,可造成缺血。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:4.腫瘤性:(1)垂體瘤:發(fā)病率高,兒童罕見,邊界清、分葉狀、侵及鞍內(nèi)及鞍上,CT顯示等密度影,可見伴有囊變壞死,鈣化罕見;MR顯示T1低信號(hào)影,T2略高信號(hào)影,可見出血、壞死或蛋白類液體。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:4.腫瘤性:(2)顱咽管瘤:起源于Rathke’

12、s隱窩的鱗狀上皮細(xì)胞殘留,良性,生長緩慢。鞍上、鞍內(nèi)混合型占70%,鞍上型占20%,鞍內(nèi)型占10%。常見于兒童或青年,中年為第二高峰期,表現(xiàn)為囊性、實(shí)性密度及信號(hào)表現(xiàn)多樣,實(shí)性部分可見強(qiáng)化。CT顯示囊性、周邊可見鈣化,可見邊緣強(qiáng)化。MR顯示T2高信號(hào),T1輕度或高信號(hào),與膽固醇或亞鐵血紅蛋白含量有關(guān)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:4.腫瘤性:(3)腦膜瘤:顱內(nèi)常見病變,邊界清楚,廣基于硬膜-沿小腦幕或海綿竇起源。CT顯示等密度影或

13、稍高密度影,可見鈣化,顯著強(qiáng)化,鄰近骨質(zhì)可見增生。MR顯示等或稍低信號(hào)影,強(qiáng)化明顯,與垂體分界清除。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:4.腫瘤性:(4)膠質(zhì)瘤:下視丘膠質(zhì)瘤邊界不清楚,可見視束受累為膠質(zhì)瘤特點(diǎn)。CT顯示等密度影或稍低密度影,可見鈣化,等密度強(qiáng)化明顯。MR顯示T1等信號(hào)影,T2高信號(hào)影,可見強(qiáng)化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:4.腫瘤性:(5)皮樣囊腫:典型病例位于中線部位,其內(nèi)含有脂肪或鈣化,為外中胚層起源,CT

14、顯示鞍上不強(qiáng)化低密度及等密度影。MR顯示T1高信號(hào)影,T2低信號(hào)影,當(dāng)液態(tài)脂肪從囊腫中破裂出后可見蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)高信號(hào)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:4.腫瘤性:(6)表皮樣囊腫:起源于外胚層先天性腫瘤,好發(fā)于CPA,中顱凹,見于鞍上。CT顯示低密度影,不規(guī)則,呈蔓狀生長,可見周邊輕度強(qiáng)化。MR顯示T2高信號(hào),不均勻,T1低信號(hào),F(xiàn)lair像顯示信號(hào)明顯不均勻。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:4.腫瘤性:(7)畸胎瘤:發(fā)生

15、于三胚層組織,常見脂肪和鈣化,CT顯示高低等混雜密度影,不均勻,等密度部分可見強(qiáng)化。MR顯示T1像高信號(hào),T2像低信號(hào),不均勻,可見實(shí)性強(qiáng)化結(jié)節(jié)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:4.腫瘤性:(8)生殖細(xì)胞瘤:好發(fā)于三室后部,鞍上病灶常為轉(zhuǎn)移灶,可見三室前隱窩及漏斗分葉狀增大。CT顯示等密度團(tuán)塊,邊界清楚,強(qiáng)化明顯。MR顯示T1等信號(hào),T2稍高信號(hào),強(qiáng)化明顯。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:4.腫瘤性:(9)淋巴瘤:CT顯示等密度

16、影,均勻強(qiáng)化。MR顯示T1等信號(hào),T2可見高信號(hào)或等信號(hào),強(qiáng)化明顯。(10)漏斗脂肪瘤:CT及MR表現(xiàn)脂肪特征。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,二、鞍上腫物:4.腫瘤性:(11)神經(jīng)垂體的顆粒狀細(xì)胞瘤(迷芽瘤):原發(fā)病例罕見,影像表現(xiàn)等密度或等信號(hào),注藥強(qiáng)化明顯。(12)轉(zhuǎn)移瘤:可經(jīng)血源轉(zhuǎn)移至垂體及漏斗,經(jīng)軟腦膜轉(zhuǎn)移至基底池,也可經(jīng)直接侵犯轉(zhuǎn)移—鼻咽癌,脊索瘤,視神經(jīng)母細(xì)胞瘤,視神經(jīng)膠質(zhì)瘤。5.其它:外傷或特發(fā)性生長激素缺少引起垂體柄變小或

17、消失,可見神經(jīng)垂體異位至下丘腦中間隆起處一小亮點(diǎn)。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三.鞍旁腫瘤:1.神經(jīng)鞘瘤:單發(fā)神經(jīng)鞘瘤,多發(fā)神經(jīng)纖維瘤病,多見三叉神經(jīng)鞘瘤,位于Meckel’s腔區(qū)。CT顯示等密度,囊變?yōu)榈兔芏?,鈣化罕見,強(qiáng)化明顯。MR顯示T1等信號(hào),T2高信號(hào),強(qiáng)化明顯。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三.鞍旁腫瘤:2.腦膜瘤:表現(xiàn)與其他部位相同。3.脊索瘤:起源殘存脊索,35%-40%于顱底,50%于骶尾部,15%在脊椎,多見于蝶枕交界軟骨處,多于中

18、線,也可位于鞍旁。CT顯示鞍旁混雜密度腫塊,95%以上為浸潤性骨質(zhì)破壞,50%可見鈣化,可累及鼻咽部和椎體前,可見多種不同強(qiáng)化。MR顯示T1等或低信號(hào),T2高信號(hào),可見強(qiáng)化。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三.鞍旁腫瘤:4.鞍旁海綿狀血管瘤:位于硬膜外海綿狀血竇結(jié)構(gòu),邊界清楚,內(nèi)部結(jié)構(gòu)均勻。CT顯示等密度影,注藥均勻明顯強(qiáng)化。MR顯示T1低信號(hào),T2高信號(hào),均勻明顯強(qiáng)化。DSA無明顯供血血管,可見不均勻染色。,鞍區(qū)及鞍旁腫瘤,三.鞍旁腫瘤:5.骨

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