膈肌病變影像學診斷

1、膈肌病變,,膈肌的解剖,位于胸腹腔之間，圓拱形的肌肉纖維膜三個裂孔：主動脈裂孔、食管裂孔及腔靜脈裂孔四個膈孔：前下肋胸骨間隙和胸腹裂孔由疏松的結締組織構成，是膈肌的薄弱環(huán)節(jié)。也是膈疝的好發(fā)部位。,膈疝,定義：腹腔臟器穿過膈突入胸腔。分類：多種先天性外傷性嵌頓性滑脫性等,胸腹膜裂孔疝,嬰兒最常見的先天性膈疝多發(fā)生于左側小者無癥狀大者發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙：氣急、心率加快和發(fā)紺伴有消化系統(tǒng)癥狀如腹脹、嘔吐等,X線：,患側胸部

2、密度增高，其密度取決于疝入的內(nèi)容物心臟縱隔向健側移位患側肺受壓膨脹不全患側膈部分或完全看不見腹部腸曲減少或缺如,,CT：胸腔內(nèi)可見疝入的內(nèi)容物：腸管、脂肪、腎臟等有時可顯示膈肌的缺損部位發(fā)現(xiàn)合并其他異常如肺膨脹不全等MR：其冠狀面和矢狀面有利于顯示膈疝的具體部位，有利于和胸部或腹部其他病變鑒別,外傷性膈疝,閉合性膈外傷：車禍腹部擠壓傷腹腔壓力驟然增大，導致膈肌破裂，多發(fā)生于左膈開放性膈外傷；下胸壁刀刺傷等，裂口較小

3、損傷大疝入臟器多可引起呼吸困難和休克損傷小無或輕微癥狀直至多年后發(fā)現(xiàn),影像學表現(xiàn),胸腔內(nèi)出現(xiàn)密度不均勻異常陰影，可見胃、腸曲和網(wǎng)膜等結構；站立位和臥位陰影可發(fā)生形態(tài)變化（滑動性疝）心臟和縱隔向健側移位CT：胸腔部位見胃、腸和網(wǎng)膜等結構MR：冠狀或矢狀位便于觀察膈的形態(tài)及疝入物在胸腹腔的連續(xù)性,MR矢狀位顯示膈肌中斷,膈膨升,膈先天性發(fā)育不良，肌層變薄弱而上抬突入胸腔局限性多見，常見于右側彌漫性少見，常見于左側中老年男性多

4、見，一般無自覺癥狀，少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)胸腹部不適，呼吸困難等癥狀,影像學表現(xiàn),局限性膈膨升：右膈前內(nèi)方半圓形密度增高影向胸腔膨出，吸氣時明顯，密度均勻，邊緣光整一側膈膨升：膈位置升高，可達3、4前肋，但形態(tài)正常膈活動減弱或消失心影受壓移位，可隨呼吸運動出現(xiàn)擺動鄰近肺組織繼發(fā)感染或不張,膈膨升,膈麻痹,膈神經(jīng)受損導致膈神經(jīng)下行的沖動不能達膈肌，使膈松弛而上抬，呼吸時無活動或出現(xiàn)反常運動原因：胎兒產(chǎn)傷、頸部外傷、感染、腫瘤壓迫、手