脊柱病變影像診斷

1、脊柱疾病的影像診斷,空軍總醫(yī)院磁共振科熊明輝,內(nèi)容提要,影像學檢查方法的比較正常影像解剖椎間盤病變脊柱退行性變脊柱腫瘤（骨腫瘤、脊髓腫瘤、髓外腫瘤）脊柱結核脊柱先天性異常影像學新技術在脊柱病變中的應用,影像學檢查方法的比較,影像學檢查方法的比較,X線 空間分辨率高，觀察解剖結構的連續(xù)性好。但密度分辨率差，只能區(qū)分骨－軟組織－空氣。解剖結構互相重疊，不能顯示椎間盤及椎旁軟組織。適合于骨質(zhì)病變的檢查。CT 密度分辨率

2、高，能區(qū)分2000～4000級別不同密度的人體組織，能直接顯示椎間盤。橫斷面成像觀察人體解剖結構連續(xù)性差（3維成像除外）。MRI 任意層面顯示解剖結構，多參數(shù)、多序列成像，顯示脊髓、椎間盤尤佳。能顯示骨髓病變。特別適合于脊柱病變檢查。,X線 空間分辨率高，觀察解剖結構的連續(xù)性好。但密度分辨率差，只能區(qū)分骨－軟組織－空氣。解剖結構互相重疊，不能顯示椎間盤及椎旁軟組織。適合于骨質(zhì)病變的檢查。,男，42歲。頸腰部不適，走路踩棉花感。臨

3、床診斷：退行性變，X線：退行性骨關節(jié)病， MRI：胸髓腫瘤,CT的常識,利用探測器測定穿過人體后衰減的X線量，通過計算機重建成人體的橫斷面圖像。現(xiàn)代計算機技術可進行三維重建。密度分辨率高于X線。CT 有電離輻射。 CT＝X線＋計算機,CT 密度分辨率高，能區(qū)分2000～4000級別不同密度的人體組織，能直接顯示椎間盤。橫斷面成像觀察人體解剖結構連續(xù)性差（3維成像除外）。,MRI常識,探測人體H＋發(fā)出的電磁波信號，計算機成像

4、。自然狀態(tài)下，人體H＋雜亂無章的運動，發(fā)出的電磁波信號極其微弱，且互相干擾，不能檢測到，將人體置于強磁場內(nèi)， H＋運動步調(diào)一致，發(fā)射射頻脈沖后可測到回波信號，探測器接收后傳入計算機成像。MRI無電離輻射。原理復雜，圖像直觀。任意層面顯示解剖結構，多參數(shù)、多序列成像，顯示脊髓、椎間盤尤佳。能顯示骨髓病變。特別適合于脊柱病變檢查。,MRI常用序列,T1加權像 突出T1成分（TR 500，TE 50）T2加權像 突出T2成分（T

5、R 1500，TE 150）脂肪抑制序列 通過抑制脂肪信號或突出水的信號鑒別水腫與脂肪、出血。其它序列。,T1加權像,T2加權像,椎間盤炎,T1加權像,T2加權像,脂肪抑制,脊柱影像學檢查方法的選擇,脊柱骨質(zhì)病變及脊柱的生理曲度－X線椎間盤、椎間小關節(jié)、軟組織病變－CT脊柱骨髓病變、骨質(zhì)病變、椎間盤、脊髓、神經(jīng)根、椎旁軟組織－MRI,平掃與增強掃描,平掃 不用造影劑的普通掃描增強掃描 靜脈注射造影劑后，觀察病變強化的程

6、度（反映血供狀態(tài)），有助于病變的定性及明確病變與鄰近結構的關系。CT增強掃描造影劑：碘 需做過敏試驗MRI增強掃描造影劑：釓 不需做過敏試驗,椎間盤突出與腫瘤并存,正常影像解剖,一、X線解剖（頸椎）,頸3～7及鉤椎關節(jié),頸3～7鉤突（鉤椎關節(jié)）頸1～7橫突有孔（橫突孔，椎動脈通過）,CT、MRI血管成像可以顯示椎動脈,X線解剖（腰椎）,腰3橫突最長，是最可靠的定位標志，不要把發(fā)育過小的肋骨誤認為橫突,頸椎： 頸1環(huán)形，無椎體、關

7、節(jié)突及棘突 頸2 齒狀突，頸3～7鉤突（鉤椎關節(jié)）， 頸1～7橫突有孔（橫突孔，椎動脈通過）,CT的影像解剖（頸椎）,正常頸段脊髓,頸椎骨質(zhì)增生,CT的影像解剖（腰椎）,腰椎：腰1椎體略呈楔形，上部腰椎椎管橢圓形，下部椎管三角形（側隱窩）,正常腰椎間盤 CT,正常腰椎間盤 CT,,,正常CT解剖（胸椎）,正常CT解剖（骶骨）,如何閱讀CT片？,三、MRI影像解剖（腰椎）,矢狀位

8、T1、T2,正常腰椎間盤MRI,冠狀位的掃描,頸段椎管內(nèi)結構：脊髓中央的灰質(zhì)“H”形物質(zhì)和外面的白質(zhì)，蛛網(wǎng)膜下腔,脊髓橫斷面解剖,矢狀位T1、T2加權像,橫軸位T2加權像,如何閱讀磁共振片？,頸椎退行性疾病,因頸椎間盤退變及其繼發(fā)性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經(jīng)、血管和食管等組織，并引起癥狀或體征者，稱為頸椎病。神經(jīng)根型（50～60%)致壓物壓迫脊神經(jīng)根或被動牽拉產(chǎn)生神經(jīng)根性癥狀。脊髓型（10～15％）退變頸椎壓迫脊髓產(chǎn)生癥狀。

9、椎動脈型 由于頸椎退變機械壓迫或所致頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，使椎動脈受壓或刺激，使椎動脈狹窄、折曲或痙攣造成椎基動脈供血不全。交感型頸椎病 中年婦女多見，與長期低頭，伏案工作有關。主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)的癥狀。,影像學表現(xiàn),X線：生理曲度異常，椎間隙變窄，椎體骨質(zhì)增生，椎間孔狹窄。功能位片頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定，表現(xiàn)為在過伸和過曲位時椎間滑移>3mm。CT：椎間盤突出，椎管矢狀徑變小，椎間孔變窄，后縱韌帶增厚、鈣化、脊髓受壓。MRI：椎間

10、盤突出，椎管變窄，硬膜囊及脊髓受壓。炎癥時髓內(nèi)可見軟化灶。,鉤椎關節(jié)增生,后縱韌帶增厚、鈣化,腰椎間盤突出癥,病理分為5型纖維環(huán)膨出：纖維環(huán)呈環(huán)狀向周圍突出，但纖維環(huán)無斷裂，可引起神經(jīng)根受壓。纖維環(huán)局限性突出：纖維環(huán)局限性突起，內(nèi)層纖維環(huán)斷裂，髓核向內(nèi)層纖維環(huán)薄弱處突出，外層纖維環(huán)完整。椎間盤突出：突出的髓核為很薄的外層纖維環(huán)約束，產(chǎn)生較嚴重的癥狀。椎間盤脫出：髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)，位于后縱韌帶下，可位于神經(jīng)根外側、內(nèi)側、或

11、椎管前方正中。游離型椎間盤：脫出的髓核穿過完全破裂的纖維環(huán)和后縱韌帶，游離于椎管內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔。,影像學表現(xiàn),X線：可完全正常。正位片側彎，側位椎間隙變窄，典型表現(xiàn)為椎間隙前窄后寬。CT：可直接顯示突出的椎間盤及對神經(jīng)組織的壓迫。并可觀察骨性結構和及韌帶的變化。MRI：椎間盤T2信號減低并直接顯示突出的部位，椎管內(nèi)結構受壓的程度。尤其有利于顯示游離型椎間盤游離的部位。CT和MRI均不能顯示纖維環(huán)。,椎間盤膨出,椎間盤突出（中央型

12、）,正常,椎間盤突出（外側型）,椎間盤突出、黃韌帶肥厚,椎間盤脫出，髓核游離,腰椎間盤突出MRI,椎間盤脫出,,+C,-C,-c,髓核向上游離,椎間盤突出與腫瘤并存,胸椎間盤突出,椎管狹窄,中央型椎管狹窄（矢狀徑狹窄）：5mm，<3mm為狹窄。,椎管狹窄,腰椎滑脫與椎弓峽部裂,,腰椎滑脫,相鄰兩椎體發(fā)生向前或向后相對位移。根據(jù)原因分為：椎弓發(fā)育不良性、椎弓峽部裂性、退行性、創(chuàng)傷性和病理性。滑脫使局部椎管容積減小，馬尾神經(jīng)和神經(jīng)

13、根受壓，有類似椎管狹窄的癥狀。,影像學表現(xiàn),X線：45O斜位片是最佳的檢查方法，可明確有無椎弓峽部裂（“狗頸部”可見裂隙）。CT：可顯示有無峽部裂，及椎骨移位的程度。MRI：可顯示滑脫的程度及椎管內(nèi)容物受壓的情況，也可直接顯示峽部裂。,脊柱滑脫的分度,Ulmann征 峽部裂性腰椎滑脫X線側位片示上一椎體對下一椎體發(fā)生的向前移位。從下一椎體前緣畫一垂直于椎間隙的水平線，正常此線不與上一椎體相交。將上一椎體下緣分成4等分，若此線位于前

14、方第一等分內(nèi)為ⅠO，第二等分內(nèi)為ⅡO，依次類推。,脊柱結核,按病灶的始發(fā)部位，分中心型和邊緣型，中心型病灶的骨質(zhì)破壞出現(xiàn)在椎體中心，初期因病灶較小不能在X線片顯示，CT有利于發(fā)現(xiàn)早期病灶,并可發(fā)現(xiàn)椎旁膿腫，CT的缺點是難以評價椎間隙變窄。MRI不僅能發(fā)現(xiàn)椎體的骨質(zhì)病變，還能評價椎間隙變窄的程度、椎旁膿腫的大小，椎管內(nèi)侵犯的程度。,脊柱結核（X線表現(xiàn)）,骨質(zhì)破壞，生理曲度異常。椎間隙變窄，椎體融合。死骨形成。椎旁膿腫。,脊柱結核（C

15、T表現(xiàn)）,CT的主要表現(xiàn)是椎體破壞、椎管內(nèi)累及的程度、膿腫的大小。發(fā)現(xiàn)X線平片不能發(fā)現(xiàn)的小的骨質(zhì)破壞區(qū)，明確膿腫的大小及其與周圍臟器的關系。椎體破壞CT表現(xiàn)為局部低密度灶，椎體塌陷后突可致椎管狹窄。椎旁膿腫為液性低密度區(qū)，其內(nèi)可有鈣化，增強掃描可見膿腫周邊呈環(huán)形強化。,MRI表現(xiàn),MRI:椎體破壞在T1WI低信號，T2WI為高信號并混雜中～低信號影。冠狀或矢狀位可見椎間盤和椎體終板破壞，椎間隙變窄。椎旁膿腫呈長T1和長T2信號。,腰3

16、、4、5結核并椎旁膿腫,腰5－骶1結核,胸椎結核1,腰2、3結核,腰2、3結核,腰5－骶1結核,脊柱感染性疾病,椎間盤炎：既可以是全身感染的一部分，也可能是局部創(chuàng)傷，如椎間盤的介入治療后感染。MRI表現(xiàn)：椎體終板長T1、長T2信號，椎間盤正常形態(tài)消失，呈長T1、長T2信號。,椎間盤炎（椎間盤突出經(jīng)皮切除術后）,,椎間盤炎（平掃）,脂肪抑制序列,,脊髓炎性疾病（頸髓炎，脊膜強化）,蛛網(wǎng)膜粘連,脊柱腫瘤,椎管內(nèi)腫瘤髓內(nèi)腫瘤髓外硬膜下腫

17、瘤髓外硬膜外腫瘤脊柱骨腫瘤（原發(fā)腫瘤、轉移瘤）,椎管內(nèi)腫瘤,椎管內(nèi)腫瘤是指起源于脊髓及其相鄰組織結構的腫瘤，可發(fā)生于脊髓的任何節(jié)段，胸段占椎管內(nèi)腫瘤42％左右，頸段約占26％, 腰段和馬尾部各占14％，圓錐部占4％。椎管內(nèi)腫瘤按發(fā)生部位分:脊髓內(nèi)腫瘤 (約占10％—15％)；髓外硬膜內(nèi)腫瘤(約占60％—70％)；硬膜外和硬膜內(nèi)外腫瘤(約占15％- 25％）。,椎管內(nèi)腫瘤的影像學定位診斷,髓內(nèi)腫瘤：脊髓增粗，蛛網(wǎng)膜下腔對稱性

18、變窄。髓外硬膜下腫瘤：腫瘤位于脊髓與硬膜（或蛛網(wǎng)膜）之間，腫瘤側蛛網(wǎng)膜下腔擴大，脊髓受壓移位，對側蛛網(wǎng)膜下腔變窄。髓外硬膜外腫瘤：腫瘤位于硬膜外，硬膜受壓，腫瘤側蛛網(wǎng)膜下腔受壓、變窄明顯，脊髓移位，對側蛛網(wǎng)膜下腔變窄。,癥狀 脊髓是中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳入和傳出通路的集中處，又包含各種脊髓反射中心。脊髓位于骨性椎骨內(nèi)，當椎管內(nèi)發(fā)生腫瘤時，由于椎管本身無擴張性，很容易造成對神經(jīng)根的刺激與脊髓的損害，而出現(xiàn)相應的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，通

19、?？煞譃槿齻€時期:,神經(jīng)根刺激期　是疾病的初期，其特點是神經(jīng)根性疼痛或感覺異常一蟻行感、刺痛、灼痛等。表現(xiàn)在鄰近腫瘤受壓的神經(jīng)根所支配的區(qū)域內(nèi)。這種根性疼痛開始為間歇性的，常在咳嗽、噴嚏、勞累時加劇。此時檢查可以沒有任何感覺障礙，或者在相應神經(jīng)根支配區(qū)域內(nèi)有感覺過敏。隨神經(jīng)根壓迫或牽拉的加重，出現(xiàn)感覺減退或感覺消失。根性疼痛常見于髓外腫瘤，以頸段和馬尾部腫瘤為明顯；髓內(nèi)腫瘤則極為罕見。如果腫瘤位于脊髓腹側，可無根性疼痛，而出現(xiàn)運動神經(jīng)根

20、的刺激癥狀，表現(xiàn)為受壓節(jié)段或所支配肌肉的抽動（肌跳），伴肌束顫動、運動不靈或無力等。這種腫瘤早期對神經(jīng)根的刺激所致的感覺、運動異常，由于部位明確，固定，對定位診斷很有意義。,脊髓部分受壓期　在神經(jīng)根刺激癥狀的同時或之后出現(xiàn)脊髓傳導束受壓癥狀。由于髓外腫瘤尤其是神經(jīng)纖維瘤對脊髓的壓迫逐漸加重，發(fā)展為脊髓半側受壓綜合癥。表現(xiàn)為同側運動障礙及深感覺障礙，對側痛、溫覺障礙，雙側觸覺正?；驕p退（Brown-Sequrds Syndrome）。此綜

21、合癥在髓內(nèi)腫瘤極為罕見。從脊髓的前面或后面正中生長髓外腫瘤也無此癥狀，而只有兩側基本對稱的感覺減退和肌力減弱，并逐漸加重。,脊髓完全受壓期　是腫瘤后期。常由脊髓部分受壓或不全性截癱發(fā)展以至最終出現(xiàn)完全性截癱即脊髓完全受壓期。腫瘤平面以下、深淺感覺消失，肢體完全癱瘓和痙攣，并出現(xiàn)大小便障礙。此期尚可發(fā)生麻痹肌的痙攣，重者可有抽搐，肢體關節(jié)傾向于攣縮。腫瘤平面以下部位汗腺分泌減少，皮膚干燥、粗糙、少汗或無汗。癱瘓的肢體可出現(xiàn)靜脈瘀血或水腫，

22、此期容易發(fā)生骶尾部褥瘡。,在分析運動和感覺傳導障礙時，應注意它們發(fā)展的順序和方向，有助于鑒別髓內(nèi)與髓外腫瘤。脊髓的麻痹可分為上行性和下行性兩類。由于脊髓內(nèi)感覺及運動通路的纖維排列層次關系（圖），上行性麻痹的特點是運動和感覺障礙是從肢體的遠端開始的，因為最初腫瘤的壓迫僅累及脊髓最表面的長傳導束纖維，而后才影響到深部的短傳導束纖維。上行性麻痹常見髓外腫瘤，下行性麻痹常見于髓內(nèi)腫瘤，其特點是感覺、運動障礙由上向下發(fā)展。因髓內(nèi)腫瘤首先壓迫的脊髓

23、深部纖維。此外應注意會陰部的感覺障礙特征，髓外腫瘤后期，當肢體感覺消失時，在會陰部，外生殖器和肛門外常發(fā)現(xiàn)皮膚感覺、尤其疼痛感覺依然存在。而在髓內(nèi)腫瘤感覺障礙常包括會陰部。,臨床診斷,脊髓壓迫的基本臨床特征是病程緩慢，呈進行性加重的節(jié)段性的脊髓長束壓迫癥狀。節(jié)段性癥狀如病變節(jié)段的神經(jīng)根痛，感覺過敏，以及下運動神經(jīng)元性肌肉萎縮是脊髓瘤的早期可疑征象。脊髓長束受壓如錐體束受壓迫時，早期表現(xiàn)為步態(tài)異?；蝓诵?，后期表現(xiàn)下肢痙攣癱瘓。（一）病史

24、與體格檢查　脊髓腫瘤起病緩慢，個別也有起病較急的。要注意首發(fā)癥狀以及病程發(fā)展的先后順序。早期的神經(jīng)根痛以及起至腳、趾遠端的上行性感覺、運動障礙是髓外腫瘤的表現(xiàn)。 除細致和反復的神經(jīng)系統(tǒng)檢查外，不可忽視全身的檢查。如背部中線及其附近的皮膚有竇道或陷窩，常提示椎管內(nèi)的病變是胚胎殘余腫瘤等。懷疑轉移性腫瘤時注意檢查原發(fā)病灶。一旦確診為脊髓腫瘤，則應進一步進行定位診斷。,（二）腫瘤平面定位　 1.高頸段（C1-4）腫瘤：頸

25、、肩或枕部痛。四肢呈不全性痙攣癱瘓，腫瘤平面以下深、淺感覺喪失，大小便障礙。頸4腫瘤時，可出現(xiàn)膈神經(jīng)麻痹，出現(xiàn)呼吸困難或呃逆。 2 頸膨大部（C5-T1）腫瘤：雙上肢呈弛緩性癱瘓（軟癱），雙下肢痙攣性癱瘓（硬癱）、手、臂肌肉萎縮、肱二、三頭肌腱反射消失，或眼交感神經(jīng)麻痹：同側瞳孔及眼裂縮小，眼瞼下垂，眼球輕度凹陷（霍納氏癥）。大、小便障礙。 3 上胸段（T2-8）腫瘤：胸、腹上部神經(jīng)痛和束帶感。雙上肢正常。雙下肢硬癱，腹壁及提睪反

26、射消失。 4 下胸段（T9-12）腫瘤：下腹部及背部根痛和束帶感。雙上肢正常，雙下肢硬癱。腫瘤平面以下深、淺感覺障礙，中、下腹反射消失，提睪反射消失。 5 園錐部腫瘤（L1-2）：發(fā)病較急，會陰部及大腿部有對稱疼痛，便秘及尿潴留，性功能障礙，跟腱反射消失。 6 馬尾部腫瘤（L2以下）：先一側發(fā)病，劇烈根痛癥狀以及會陰部、大腿及小腿背部明顯，受累神經(jīng)支配下的肢體癱及肌肉萎縮，感覺喪失，膝、跟腱反射消失。大、小便障礙不明顯。,脊髓內(nèi)腫

27、瘤,[病因、病理] 脊髓內(nèi)腫瘤主要為神經(jīng)膠質(zhì)瘤，以星形細胞瘤和室管膜瘤為常見，少見的腫瘤有血管網(wǎng)狀細胞瘤、表皮樣囊腫、轉移瘤等。,影像表現(xiàn),MRI檢查：能直觀地顯示腫瘤及與周圍組織的關系，無創(chuàng)性作出腫瘤的定位、定量乃至定性診斷，是目前脊髓腫瘤診斷的最佳選擇。脊髓膨大，蛛網(wǎng)膜下腔變窄、閉塞、出現(xiàn)充盈缺損。星形細胞瘤：T1WI上呈不均勻性稍低信號，T2WI上呈不均勻性高信號，囊變區(qū)為水時，T1WI上呈均勻性低信號，出血或含大量蛋白質(zhì)時，

28、T1WI上呈高信號。Gd-DTPA增強掃描實性腫塊強化，囊變區(qū)無強化。室管膜瘤：T1WI上腫瘤呈等或稍低信號，T2WI上呈等或高信號，增強掃描腫塊均勻性強化，水腫和囊變區(qū)無強化，腫瘤邊界顯示更清楚。血管網(wǎng)狀細胞瘤實體部分為血管巢，T1WI、T2WI上均呈高信號，瘤內(nèi)和瘤周可見血管流空,,C T檢查：橫軸位上顯示：①局部脊髓對稱或者不對稱性增粗，周圍脂肪間隙變窄或者消失；②腫瘤呈等或低密度灶，脂肪瘤出現(xiàn)負CT值；③增強掃描腫瘤強化不明

29、顯，富血管腫瘤如室管膜瘤可出現(xiàn)強化,CT可見鈣化,脊髓腫瘤,室管膜瘤（手術證實）,髓外硬膜內(nèi)腫瘤,病因病理 髓外硬膜內(nèi)腫瘤常見為脊膜瘤和神經(jīng)源性腫瘤，后者包括神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤。這類腫瘤大多數(shù)為良性，早期診斷手術治療效果較好。 臨床表現(xiàn) 髓外硬膜內(nèi)腫瘤好發(fā)于胸段及頸段，腰、骶段少見。神經(jīng)根痛為首發(fā)癥狀，疼痛沿著神經(jīng)根分布區(qū)擴展，在四肢呈線樣、于軀干呈束帶狀分布，陣發(fā)性反復發(fā)作。病情進展逐漸出現(xiàn)脊髓長束損害，引起同側上神經(jīng)元性麻

30、痹，肌張力增高，腱反射亢進，病理反射征陽性。,腫瘤位于硬膜與脊髓之間，脊髓受壓向對側移位，蛛網(wǎng)膜下腔患側增寬，對側變窄。 CT檢查：脊膜瘤CT平掃呈等或略高密度灶，腫瘤的血運較豐富，呈明顯均一性強化；神經(jīng)纖維瘤可見椎間孔擴大，腫瘤向椎管內(nèi)、外生長呈啞鈴形，瘤內(nèi)可有鈣化，輕度均勻性強化。 MRI檢查：脊膜瘤在矢狀面T1WI呈等信號，腫塊與受壓移位的脊髓間的界限清楚，T2WI上腫塊呈高信號，顯示更加清楚，增強掃描腫塊均勻性顯著強化。神

31、經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤的MRI表現(xiàn)相似，T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈稍高信號腫塊，增強掃描腫塊均勻性或者不均勻性輕度強化。,髓外硬膜下腫瘤,男，30歲，背部疼痛（1）,男，30歲，背部疼痛（2）,硬膜外腫瘤,病因病理：腫瘤位于硬膜外，常見者有轉移瘤、脊膜瘤。神經(jīng)纖維瘤、脊索瘤、脂肪瘤等，可同時累及硬膜內(nèi)外。這類腫瘤大多數(shù)伴有椎骨破壞或椎管膨大，其預后決定于腫瘤的良惡性質(zhì)。,CT檢查：轉移瘤顯示椎管內(nèi)硬膜外軟組織腫塊，有輕度均勻性強化，

32、向內(nèi)壓迫脊髓使之移 位變形，向外呈溶骨性偶爾為成骨性椎骨破壞。脊索瘤呈膨脹性生長，骨質(zhì)破壞的范圍大，軟組織腫塊不規(guī)則。神經(jīng)源性腫瘤可單獨生長于硬膜外，更多的同時生長于硬膜內(nèi)外呈啞鈴狀， CT表現(xiàn)較為特征。脂肪瘤呈均勻低密度腫塊，CT值為負值，偶可為等密度病灶。 MRI檢查：轉移瘤MRI較CT敏感，腫塊T1WI呈低信號，T2WI呈高信號，同時可見蛛網(wǎng)膜下腔變窄和脊髓受壓移位，椎體及附件骨質(zhì)破壞。脊索瘤的軟組織腫塊在T1WI上呈低信號，

33、T2WI呈高信號；膨脹性骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)保持完整。脂肪瘤T1WI和T2WI上均呈高信號，脂肪抑制序列抑制其信號強度。,（神經(jīng)原性腫瘤）,髓外硬膜外腫瘤,啞鈴狀生長,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)鞘瘤,神經(jīng)原性腫瘤,神經(jīng)纖維瘤病,+C,－C,神經(jīng)纖維瘤病,馬尾腫瘤,Schwannoma,椎骨腫瘤,血管瘤 腫瘤組織由血管及血竇構成，瘤壁由單層內(nèi)皮細胞復襯。CT表現(xiàn) 邊界清晰的低密度區(qū)，骨小梁增粗，橫軸位骨小梁斷面呈多發(fā)點狀。MRI表現(xiàn) T1及T2加權

34、像均呈高信號，增強掃描腫瘤明顯強化。與椎體脂肪鑒別有困難時，脂肪抑制序列有助于鑒別。,轉移瘤 是脊柱惡性腫瘤最常見的類型，全身各部位惡性腫瘤均可轉移至脊柱。病理分為成骨型、溶骨型及混合型。CT表現(xiàn) 溶骨型為低密度影，破壞椎弓根，椎旁有時可見軟組織腫塊，椎間隙多正常，此為與結核的重要鑒別點。MRI表現(xiàn) 溶骨型T1WI低信號，T2加權像高信號。成骨型T1WI及T2WI均為高信號。MRI還有助于顯示腫瘤對椎管內(nèi)結構的侵犯。,椎體血管瘤,腰