腮腺病變影像學(xué)診斷

1、腮腺病變影像學(xué)診斷,,病例1,男性，49歲，右下頜腫物2年?？撇轶w：右下頜腫物，邊界清晰，大小3X4X4，無觸壓痛、發(fā)熱、惡寒等,,右側(cè)腮腺區(qū)隆起，內(nèi)見一軟組織腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰，大小約25mmx23mmx35mm，內(nèi)部密度較均勻，CT值約45HU，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，實(shí)性部分CT值約125HU，另見無強(qiáng)化區(qū)，腫塊與周圍組織分界清楚，皮下脂肪層及腮腺咬肌筋膜存在，咬肌、翼內(nèi)肌等鄰近結(jié)構(gòu)清晰可見，頸部血管未見明顯異常擴(kuò)張，未見

2、明顯腫大淋巴結(jié)影。左側(cè)腮腺形態(tài)、密度未見異常。下頜骨骨質(zhì)完整”；印象：右側(cè)腮腺區(qū)良性占位性病變。,乳頭狀淋巴性囊腺瘤,乳頭狀淋巴囊腺瘤是涎腺良性上皮性腫瘤，多發(fā)生于腮腺。warthin（1929）首先對該瘤進(jìn)行了詳細(xì)的病理描述，命名為乳頭狀淋巴囊腺瘤，又稱warthin′s瘤，其發(fā)生機(jī)制尚不清楚。因其有多灶性和雙側(cè)發(fā)生的特點(diǎn) ，Warthin瘤：多見于50歲以上高齡男性，多發(fā)或雙側(cè)，下極多見，常見囊腔。,,腮腺淋巴瘤，對于50歲以上吸

3、煙的男性患者，出現(xiàn)腮腺無痛性腫塊，CT 發(fā)現(xiàn)腮腺淺葉的后部(尾葉)內(nèi)的圓形或橢圓形、邊界清楚的腫塊、密度均勻或不均勻伴囊變區(qū)，CT 掃描早期明顯強(qiáng)化，延遲后密度降低，可擬診為腮腺腺淋巴瘤?！八偕俳敌汀?。,,又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤或沃辛氏瘤（Warthin瘤），是僅次于多形性腺瘤而位居第二位的腮腺良性腫瘤，約占腮腺上皮性腫瘤的15.3%，占良性腫瘤的20.6%。發(fā)病機(jī)制：在胚胎發(fā)育時(shí)期由于腮腺和腮腺內(nèi)淋巴組織同時(shí)發(fā)育，在淋巴結(jié)被膜形成前腺

4、體組織迷走到淋巴組織中異常增生而成。多位于腮腺淺葉后下象限。病理成分：為上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，瘤組織中上皮和淋巴成分的比例不同，有完整包膜。如形成具有生發(fā)中心的淋巴濾泡，則可產(chǎn)生部分囊變。多見于老年男性，與吸煙有關(guān)，男女比為2.6～10.0:1，,,臨床上大多數(shù)患者偶然發(fā)現(xiàn)腮腺區(qū)無痛性逐漸增大的腫塊，觸診質(zhì)地較軟，邊界清楚，無粘連，可單發(fā)或雙側(cè)多發(fā)病灶。CT特點(diǎn)：1、好發(fā)于腮腺淺葉后下象限，呈圓形、橢圓形或淺分葉狀，邊界清楚，密度與肌肉相

5、近，高于正常腮腺密度，少數(shù)可有囊變；2、血供豐富，腫瘤周圍可見一條或多條滋養(yǎng)血管，包繞瘤體，增強(qiáng)動脈期明顯強(qiáng)化，CT值＞100HU，靜脈期病變密度減低呈“快進(jìn)快出”特點(diǎn)；3、一般包膜完整，合并感染時(shí)邊界模糊；4、瘤體密度一般均勻，可有囊變，囊變常位于腫瘤邊緣包膜下。,,主要與多形性腺瘤相鑒別：是腮腺最常見的良性腫瘤，有多種成分，密度多不均勻，發(fā)病年齡較腺淋巴瘤輕，且女性多于男性，腫塊直徑3～5cm，增強(qiáng)掃描逐步延遲強(qiáng)化，呈慢進(jìn)慢出特點(diǎn)，

6、一般呈中等度強(qiáng)化。,,女，49歲，發(fā)現(xiàn)耳垂下腫物半年，腫物逐漸腫大，無壓痛,,多形性腺瘤約占腮腺良性腫瘤，多見于年輕女性，可見囊變、壞死及鈣化，好發(fā)于腮腺淺葉圓形或橢圓形，編輯清楚，多形性腺瘤增強(qiáng)后密度不均，有模糊片狀或多發(fā)小圓形低密度區(qū)（囊變壞死區(qū)），大的腫瘤更為明顯。在增強(qiáng)早期，腫物的邊緣可清楚或不清楚，晚期可有廓清遲緩延遲強(qiáng)化，使輪廓更為清晰.,,惡性多形性腺瘤多形性腺瘤合并癌，最為常見；癌及肉瘤并存；良性多形性腺瘤有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腺

7、淋巴瘤：多發(fā)，常有囊變，早期迅速強(qiáng)化，無延遲強(qiáng)化,病例2,男性，31歲。因“發(fā)現(xiàn)左頜下腫物半年余”于2010.04.15經(jīng)門診擬“左頜下腫物性質(zhì)待查”收入院治療。 緣患者于半年余前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頜下可及大小約鵪鶉蛋樣一腫物，局部無疼痛、無觸痛、無發(fā)熱等明顯不適，未予重視及系統(tǒng)診治，此后左頜下腫物日漸增大曾在外院查彩超提示左側(cè)下頜角混合性包塊。,,CT所見：左側(cè)腮腺明顯腫大，其內(nèi)見直徑約4cm大小不規(guī)則團(tuán)塊狀混雜密度腫塊影，邊界尚清楚

8、，邊緣欠光整，有分葉，密度不均勻，其內(nèi)可見多發(fā)斑片狀、點(diǎn)狀鈣化，淺葉內(nèi)仍見小片正常的腺體組織。右側(cè)腮腺未見明顯明顯異常。印象：左側(cè)腮腺區(qū)良性占位性病變，考慮血管瘤可能,,MR所見：左側(cè)腮腺下緣可見約4X4X5cm大小腫塊影，呈多分葉狀，T1呈等信號，T2呈明顯高信號，內(nèi)見多發(fā)大小不等點(diǎn)狀T1稍高信號T2低信號影（對應(yīng)CT上位置為鈣化影），腫塊與腮腺下部緊貼，界限不清，可見向左側(cè)咽旁間隙呈條管狀延伸，增強(qiáng)掃描腫塊可見條管狀強(qiáng)化強(qiáng)化、不均勻

9、多環(huán)狀及斑片狀強(qiáng)化改變，強(qiáng)化幅度與血管相似；符合血管瘤表現(xiàn)。,病例4,主訴：左側(cè)腮腺包塊5+年，加速增長10月現(xiàn)病史：5年前發(fā)現(xiàn)胡豆大小包塊，無明顯不適，10月前包塊明顯長大，任無不適查體：包塊質(zhì)中，活動度可，邊界可，皮膚無紅腫,,左側(cè)腮腺淺葉類圓形囊實(shí)性腫塊，邊緣光整，邊界清楚，內(nèi)囊變區(qū)較大，可見有分隔，位于腫塊的中央部，實(shí)性部分位于囊變區(qū)的后外側(cè)，實(shí)性部分的CT值約為28HU，囊變區(qū)的CT值約為32HU，增強(qiáng)后腫塊實(shí)性部分及囊變

10、區(qū)的囊壁、分隔呈明顯均勻強(qiáng)化，動脈期/靜脈期/延遲期的CT值約為65/81/63HU，囊變區(qū)內(nèi)無強(qiáng)化，腫塊邊界顯示更清楚。,鰓裂囊腫臨床：常表現(xiàn)為頸外側(cè)部和頜下區(qū)無壓痛囊性腫塊來源：鰓裂囊腫是胚胎鰓裂殘余上皮組織形成的囊腫，特定的好發(fā)部位影像：發(fā)生于舌骨平面、胸鎖乳突肌中上部前緣或腺腺內(nèi)的圓形或橢圓形囊性腫物，向周圍推壓，囊壁薄常不顯示，囊壁強(qiáng)化或不強(qiáng)化，如并發(fā)感染，則囊壁及周圍軟組織強(qiáng),,男，67歲，左側(cè)腮腺區(qū)腫物漸增大十

11、年余，查體見左側(cè)耳前7.0cmX6.0cmX6.0cm大小腫物，質(zhì)地中等，界限清，不能移動，局部無壓痛,診斷？？,混合瘤混合瘤癌變,,女，43歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳前腫塊2月，質(zhì)韌，有輕度壓痛，活動度差；無局部紅腫發(fā)熱等。既往無特殊病史。,診斷？？？,,,巨檢圓形腫物2.5cm×2.8cm大小，包膜不完整，切面灰白色，質(zhì)硬、脆。鏡檢：瘤細(xì)胞呈巢狀排列伴腺管形成，腺管周圍纖維組織圍繞，瘤細(xì)胞呈圓形或多邊形，細(xì)胞體積大，胞漿豐富，漿內(nèi)彌

12、漫分布的強(qiáng)嗜伊紅染色顆粒，核呈輕-中度異型，深染，核仁明顯，核分裂相易見。病理診斷：嗜酸細(xì)胞腺癌。,,嗜酸細(xì)胞癌又稱惡性嗜酸細(xì)胞瘤，是與嗜酸細(xì)胞腺瘤相對應(yīng)的惡性腫瘤。它可以發(fā)生于許多部位，如乳腺、甲狀腺和胰腺等，其中發(fā)生于甲狀腺的報(bào)道略常見。發(fā)生于涎腺的報(bào)道極少見。 它的主要病理學(xué)特點(diǎn)為：(1)患者性別無差異，以老年多見；(2)發(fā)病部位，以腮腺常見，偶見于頜下小腺和小涎腺；(3)大多生長快，病史短，多數(shù)無明顯癥狀，部分疼痛、麻木、面神

13、經(jīng)麻痹；(4)質(zhì)地較硬，界限不清，部分病例頸淋巴結(jié)大，可遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(5)用PATH染色（+），證明漿內(nèi)有大量線粒體存在；電鏡見瘤細(xì)胞的胞漿內(nèi)充滿大小不等形態(tài)不一的線粒體。按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，嗜酸細(xì)胞癌不僅僅依賴于嗜酸細(xì)胞及其核的異型性，主要是根據(jù)局部的侵襲性，是否浸潤神經(jīng)或血管及有否轉(zhuǎn)移等情況來判斷。鑒別診斷，發(fā)生在腮腺含有明顯嗜酸細(xì)胞成分的腫瘤尚有Warthin瘤、嗜酸細(xì)胞腺瘤、多灶性嗜酸細(xì)胞腺瘤樣增生、嗜酸細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，多灶性

14、嗜酸細(xì)胞腺瘤樣增生的病例，常保留原有的腺體小葉結(jié)構(gòu)，其灶性結(jié)節(jié)無包膜，多散在分布腺體組織中，無神經(jīng)血管浸潤的病理表現(xiàn)。良性嗜酸細(xì)胞腺瘤瘤細(xì)胞形態(tài)規(guī)則，圓形或多邊形，無異型，分裂相少見，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另外，免疫組化KI-67的表達(dá)對于鑒別腮腺的良惡性腫瘤具有重要的意義，良性腫瘤表達(dá)率3.3%，而惡性腫瘤的表達(dá)率6.5%。,腮腺嗜酸細(xì)胞腺瘤少見，50-80歲，完全由嗜酸細(xì)胞構(gòu)成的腫瘤，可惡變，常發(fā)于腮腺，生長緩慢，以無痛腫塊就診臨床特