胼胝體病變影像學(xué)表現(xiàn)

1、胼胝體病變影像學(xué)表現(xiàn),西安市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 惠 志 強(qiáng),胼胝體解剖學(xué)概述 胼胝體發(fā)育不良 胼胝體變性 胼胝體出血 胼胝體梗死 Susac‘s 綜合癥 胼胝體腫瘤,胼胝體位于大腦半球縱裂的底部 連接左右兩側(cè)大腦半球的橫行神經(jīng)維束 大腦半球中最大的連合纖維 神經(jīng)纖維在兩半球中間形成弧形板,胼胝體解剖學(xué)概述,-- 概念,膝向下彎曲變簿稱嘴部 前方彎曲部為膝部 中間為體部

2、 后端為壓部,-- 結(jié)構(gòu),胼胝體解剖學(xué)概述,胼胝體連合纖維能將一側(cè)大腦皮層的活動(dòng)向另一側(cè)轉(zhuǎn)送發(fā)揮左右半球相關(guān)各區(qū)的聯(lián)合功能負(fù)責(zé)溝通兩半球的信息出傳導(dǎo),-- 功能,胼胝體解剖學(xué)概述,-- 血供,胼胝體前4/5供血 大腦前動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈 胼周動(dòng)脈 胼胝體后1/5供血 大腦后動(dòng)脈 后脈絡(luò)膜動(dòng)脈,胼胝體解剖學(xué)概述,胼胝體解剖學(xué)概述,-- 血供,大腦前動(dòng)脈 中央短動(dòng)脈 --- 胼胝

3、體膝部 胼胝體動(dòng)脈 --- 胼胝體壓部 胼胝體緣動(dòng)脈 --- 胼胝體,胼胝體解剖學(xué)概述,-- 血供,前交通動(dòng)脈 胼胝體正中動(dòng)脈 --- 胼胝體下回 大腦后動(dòng)脈 胼胝體背側(cè)動(dòng)脈 --- 胼胝體背側(cè),病理改變： -- 胼胝體缺如 -- 胼胝體部分缺如 -- 僅膝部存在 -- 胼胝體萎縮,胼胝體發(fā)育不良,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn) -- 胼胝體缺如 ：,,-- 側(cè)腦室周邊環(huán)繞的白質(zhì)結(jié)構(gòu)丟失并且導(dǎo)致側(cè)腦室膨脹

4、 主要是側(cè)腦室三角區(qū)和枕角-- 側(cè)腦室前角旁，由于尾狀核頭相對(duì)堅(jiān)實(shí)，可以維持 側(cè)腦室前角的正常形態(tài)-- 側(cè)腦室體部變直、平行、分離-- 三腦室高位 – 半球間裂增寬,側(cè)腦室平行分離，雙側(cè)三角區(qū)及枕角擴(kuò)張,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn) -- 胼胝體缺如,側(cè)腦室表現(xiàn)為新月形,胼胝體發(fā)育不良,三腦室高位 – 半球間裂增寬,影像學(xué)表現(xiàn) -- 胼胝體缺如,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn) -- 胼胝體缺如，透明膈缺如,患者，4y ，

5、 癲癇發(fā)作五次，智力比同齡兒低下,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn) -- 胼胝體缺如,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn) -- 胼胝體部分缺如,僅膝部存在,,正常胼胝體,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn) -- 胼胝體部分缺如,,胼胝體部分缺如,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn) -- 胼胝體缺如并灰質(zhì)異位,,右側(cè)側(cè)腦室旁結(jié)節(jié)狀腦灰質(zhì)信號(hào)影,大腦半球間裂（胼胝體）脂肪瘤-- 位于中線幾乎對(duì)稱的脂肪腫塊-- 占據(jù)半球間裂的局部區(qū)域，通常在胼胝體附近-- 胼胝體壓

6、部周圍示不同程度的延展-- 經(jīng)脈絡(luò)裂到脈絡(luò)叢，沿大腦裂分布-- 同時(shí)伴有胼胝體發(fā)育不良-- 脂肪瘤外周殼狀鈣化或其中含致密骨,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn) -- 胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn) -- 胼胝體發(fā)育不良合并脂肪瘤,,,脂肪瘤外周殼狀鈣化其中含致密骨,,位于中線幾乎對(duì)稱的脂肪腫塊,胼胝體體部局部變薄,胼胝體發(fā)育不良,影像學(xué)表現(xiàn) -- 胼胝體萎縮,胼胝體變性,概念： -- 又稱原發(fā)性胼胝體變性

7、 -- 也稱為 Marchiafave-Bignami 綜合征,病理特點(diǎn): -- 胼胝體對(duì)稱性脫髓鞘、壞死和萎縮 -- 也常累及附近白質(zhì)和腦橋中央,胼胝體變性,臨床表現(xiàn)：,-- 急性者 -- 可以表現(xiàn)為突發(fā)的意識(shí)障礙 精神癥狀癲癇發(fā)作 構(gòu)音障礙 甚至發(fā)展為植物狀態(tài),

8、-- 慢性腦病 -- 主要表現(xiàn)為進(jìn)行性全面癡呆 情感淡漠、精神運(yùn)動(dòng)遲滯 構(gòu)音障礙、吞咽困難 部分或完全性大腦半球間失聯(lián)合綜合征,胼胝體變性,影像學(xué)特征,CT表現(xiàn)：-- 胼胝體壓部、體部和(或)膝部 大片對(duì)稱性低密度影-- 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化,,胼胝體變性,影像學(xué)特征,-- 急性期病變： 胼胝體壓部、體部和(或)膝部大片對(duì)

9、稱性的彌漫性腫脹 T1WI呈等或稍低信號(hào) T2WI呈高信號(hào),代表水腫和脫髓鞘 增強(qiáng)掃描無(wú)強(qiáng)化,胼胝體變性,影像學(xué)特征,-- 慢性期病變： 胼胝體壓部、體部和(或)膝部 T1WI呈低信號(hào) T2WI呈高信號(hào) 部分病例可出現(xiàn)胼胝體囊變和萎縮,胼胝體變性,,,,,T1WI呈等稍低信號(hào),T2WI呈稍高信號(hào)，邊界模糊,酒精中毒酒精中毒導(dǎo)致胼胝體變性,影像學(xué)特征,胼胝體變性,影像學(xué)特征,增強(qiáng)掃描病

10、灶無(wú)強(qiáng)化,胼胝體變性,胼胝體變性,胼胝體囊變和萎縮,影像學(xué)特征,胼胝體囊性變,胼胝體變性,影像學(xué)特征,胼胝體變性,影像學(xué)特征,橫斷面：胼胝體膝部、壓部對(duì)稱性長(zhǎng)t1、長(zhǎng)t2信號(hào)膝部病灶信號(hào)呈腦脊液樣相鄰腦室無(wú)變形移位,矢狀面：胼胝體萎縮變薄呈長(zhǎng)t1信號(hào)膝部及體前部見(jiàn)囊狀、條狀腦脊液樣信號(hào),胼胝體變性,影像學(xué)特征,橫斷面：胼胝體膝部、壓部對(duì)稱性長(zhǎng)t1、長(zhǎng)t2信號(hào)，境界清晰矢狀面：胼胝體彌漫性腫脹呈均質(zhì)長(zhǎng)t1信號(hào),胼胝體變性,影像學(xué)

11、特征,-- 局限性大團(tuán)狀病變-- 占位效應(yīng)或周邊水腫較輕或沒(méi)有-- 脫髓鞘病變表現(xiàn)為一個(gè)不完整的環(huán)狀強(qiáng)化，灰質(zhì)側(cè)不強(qiáng)化-- 強(qiáng)化環(huán) -- 代表脫髓鞘的前緣，因此通常面對(duì)白質(zhì),胼胝體變性 --- 腫瘤樣脫髓鞘病變,影像學(xué)特征,胼胝體變性 --- 腫瘤樣脫髓鞘病變,影像學(xué)特征：,環(huán)狀的邊界，周邊乏水腫帶,DWI顯示病變呈高信號(hào) 但有更高信號(hào)的環(huán),ADC顯示彌散受限,胼胝體出血,主要出血原因： -- 胼胝體動(dòng)靜脈

12、畸形 -- 動(dòng)脈瘤 -- 高血壓血管破裂 -- 頭部外傷,胼胝體的纖維在中線上越邊后，進(jìn)入半球 形成側(cè)腦室頂?shù)拇蟛壳遗c蛛網(wǎng)膜下腔相鄰故胼胝體出血極易破入蛛網(wǎng)膜下腔和腦室臨床表現(xiàn)亦酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血或原發(fā)性腦室出血,胼胝體出血,胼胝體出血,胼胝體動(dòng)靜脈畸形,胼胝體動(dòng)靜脈畸形 — 破裂出血,胼胝體出血,胼胝體出血,大腦前動(dòng)脈遠(yuǎn)端動(dòng)脈瘤破裂,胼胝體出血,男8歲，外傷十余天，頭疼、頭暈不適，外傷后CT正常MRI顯示

13、胼胝體壓部顯示片狀T1低信號(hào)、T2內(nèi)低外高信號(hào)、FLAIR高信號(hào),外傷后早期,胼胝體出血,外傷后出血,胼胝體出血,胼胝體出血,外傷后出血,胼胝體梗死,胼胝體梗死發(fā)病率為2％～5％胼胝體梗死的兩個(gè)經(jīng)典的癥狀 -- 胼胝體離斷綜合征： 失用、失寫、觸覺(jué)命名不能、異手綜合征等 -- 額葉型步態(tài)障礙： 額葉性運(yùn)動(dòng)困難、步基寬、小步移動(dòng)、無(wú)上肢擺動(dòng)等,左手意念性失用左手失寫左手觸覺(jué)性命名障礙左側(cè)異手綜合

14、癥,胼胝體梗死,胼胝體膝部梗死,患者，男，因“雙下肢乏力一天”CT顯示：陰性MRI顯示：右側(cè)扣帶回及胼胝體區(qū)域異常信號(hào)灶,胼胝體梗死,急性腦梗塞,胼胝體膝部和穹窿的梗死 可產(chǎn)生順行性遺忘 穹窿在人類記憶中起重要作用： 連接海馬與其它記憶結(jié)構(gòu)(前丘腦、中縫核、乳頭體) 一旦與海馬失連接可導(dǎo)致記憶缺陷，非常類似海馬損害,胼胝體梗死,可出現(xiàn)失用癥精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)等癥狀,胼胝體梗死,胼胝體中部梗死,-- 進(jìn)入右側(cè)大腦

15、半球的視覺(jué) 信息不能到達(dá)左半球言語(yǔ)區(qū) 而產(chǎn)生視覺(jué)性失命名或失讀,胼胝體梗死,胼胝體壓部梗死,右側(cè)胼胝體壓部扣帶回、右頂葉急性梗死雙半卵圓中心、雙基底節(jié)、左丘腦多發(fā)性腔隙性梗死 左側(cè)顳頂枕區(qū)陳舊性梗死,胼胝體梗死,胼胝體壓部梗死,DWI: 右側(cè)扣帶回及胼胝體區(qū)高信號(hào)（亮白影）的急性梗塞灶。,胼胝體梗死,急性腦梗塞,胼胝體梗死,胼胝體壓部梗死,Susac‘s 綜合癥,全稱：視網(wǎng)膜病、腦病和耳聾相關(guān)性微血管病

16、 典型表現(xiàn)：急性腦病 視網(wǎng)膜動(dòng)脈分支閉塞 聽(tīng)力喪失,其病程具有自限性，一般為2～4年 穩(wěn)定后可遺留不同程度的認(rèn)知功能障礙 視力障礙和聽(tīng)力障礙,病灶多見(jiàn)于： 胼胝體 腦室周圍和皮質(zhì)下白質(zhì) 多為彌散性小灶性損害,Susac‘s 綜合癥,該綜合癥主要見(jiàn)于20-40歲之間的年輕女性 MRI影像特征性表現(xiàn)是累及胼胝體中央

17、纖維,,,,,,,Susac‘s 綜合癥,Susac‘s 綜合癥,49歲男性出現(xiàn)意識(shí)紊亂、精神狀態(tài)改變以及步態(tài)不穩(wěn)同時(shí)有雙側(cè)感音性聽(tīng)力下降眼科檢查提示右眼一分支血管阻塞及微動(dòng)脈損傷的改變,胼胝體腫瘤,良性： -- 胼胝體脂肪瘤 -- 毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,胼胝體腫瘤,惡性： -- 星形細(xì)胞瘤最多見(jiàn) -- 淋巴瘤 -- 轉(zhuǎn)移瘤,胼胝體腫瘤,良性： -- 胼胝體脂肪瘤,,,脂肪瘤外周殼狀鈣化其中含致

18、密骨,,位于中線幾乎對(duì)稱的脂肪腫塊,胼胝體腫瘤,良性： -- 胼胝體發(fā)育不良 合并脂肪瘤,毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,胼胝體腫瘤,良性：胼胝體體部毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤,惡性 -- 胼胝體膠質(zhì)瘤,胼胝體腫瘤,胼胝體腫瘤,惡性 -- 胼胝體膠質(zhì)瘤,胼胝體膠質(zhì)瘤,患者，31歲，男性；MRI提示雙額胼胝體腫瘤行左側(cè)腫瘤大部切除，病理示少枝-星形細(xì)胞瘤,胼胝體腫瘤,多形性惡性膠質(zhì)瘤,胼胝體腫瘤,惡性： -- 星形細(xì)胞瘤,,,胼