橋小腦角區(qū)病變影像學(xué)表現(xiàn) (2)

1、橋小腦角區(qū)病變影像學(xué)表現(xiàn),福建醫(yī)大附屬第一醫(yī)院影像科 陳錦,橋小腦角區(qū)（cerebellopontine angle area ）,CPA：系指腦橋、延髓與其背方小腦相交地帶。這一區(qū)域?qū)嶋H上是一錐形立體三角，它在后顱窩的前外側(cè)。由前內(nèi)側(cè)的橋腦外緣、外后方的巖骨內(nèi)緣及后下方的小腦半球外側(cè)構(gòu)成一個(gè)錐形窄小的空間。此區(qū)的重要性在于集中了聽神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)及巖靜脈、小腦前下動(dòng)脈等。,正常解剖,CPA顱神經(jīng)顱內(nèi)段的應(yīng)用解剖1、傳統(tǒng)

2、X線平片：無法顯示；2、普通CT：部分顯示（視神經(jīng)、三叉神經(jīng)）3、MRI：良好的軟組織對(duì)比度，顯示最佳，尤其雙激發(fā)平衡式穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)序列（GE：3D-FIESTA-C;SIMENS:3D-SPC）能清晰顯示顱神經(jīng)顱內(nèi)段,嗅神經(jīng)(Ⅰ),視神經(jīng)(Ⅱ),動(dòng)眼神經(jīng)(Ⅲ),滑車神經(jīng)(Ⅳ),三叉神經(jīng)(Ⅴ),外展神經(jīng)(Ⅵ),面神經(jīng)(Ⅶ),前庭蝸神經(jīng)(Ⅷ),舌咽神經(jīng)(Ⅸ),迷走神經(jīng)(Ⅹ),副神經(jīng)(Ⅺ),舌 下神經(jīng)(Ⅻ),,,嗅束,,,,,,,,,,,,

3、,,,,面神經(jīng),,視交叉\視束,,,Ⅴ.三叉神經(jīng)（Trigeminal nerve):,1.為最粗的顱神經(jīng),混合性神經(jīng),有感覺根和運(yùn)動(dòng)根,運(yùn)動(dòng)根位于感覺根前 內(nèi)側(cè).2.經(jīng)橋小腦角池上份,行向前外側(cè)進(jìn)入Meckel腔,在腔內(nèi)感覺根與三叉神經(jīng) 節(jié)相連,運(yùn)動(dòng)根經(jīng)過節(jié)下面進(jìn)入下頜神經(jīng).3.眼支,三叉神經(jīng)節(jié) 海綿竇外側(cè)壁Ⅲ、Ⅳ顱神經(jīng)下方 眶上裂入眶。4.上頜支，三叉神經(jīng)節(jié) 海綿竇外下角 圓孔入翼顎窩

4、 眶下裂入眶。5.下頜支，混合神經(jīng)，經(jīng)卵圓孔出顱。,,,,,,,,,,,,,Ⅵ.外展神經(jīng)(Abducent nerve)：,神經(jīng)核位于橋腦下部，展神經(jīng)從橋延溝中部出腦，在橋池前行于基底動(dòng)脈起始段外側(cè)，經(jīng)顳骨巖部尖端入海綿竇，經(jīng)眶上裂入眶，支配眼外直肌。在腦池段，展神經(jīng)與小腦前下動(dòng)脈關(guān)系密切。,,,,,,,,,,,,,,,Ⅶ.面神經(jīng)(Facial nerve)：,1 . 面神經(jīng)由較大的運(yùn)動(dòng)根和較小的中間神經(jīng)組成，自橋延交界處外側(cè)

5、出腦后入內(nèi)聽到，穿內(nèi)耳道底入面神經(jīng)管，再由莖乳孔出顱。在行程過程中又分為腦池段、內(nèi)耳道段、顳骨內(nèi)段和顱外段。 2. 混合神經(jīng)，運(yùn)動(dòng)支支配額肌、眼輪匝肌、面頰肌、口輪匝肌等表情肌。 感覺支支配舌前2/3味覺。,Ⅷ.聽神經(jīng)（Vestibulocochlear nerve）：,1.由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成。2. 在內(nèi)聽道內(nèi)，蝸神經(jīng)位于前下方，前庭神經(jīng)位于后方，分為前庭上和前庭下神經(jīng)。,,,,,,,,,蝸神經(jīng),前庭神經(jīng),面神經(jīng),,,,

6、,,①,②,③,后組顱神經(jīng)（Lower cranial nerves，Ⅸ—Ⅻ）：,后組顱神經(jīng)包括舌咽神經(jīng)(glossopharyngeal nerve，IX)、迷走神經(jīng)(vagus nerve，X)、副神經(jīng)(accessory nerve，Ⅺ)和舌下神經(jīng)(hypoglossal nerve，Ⅻ)。 舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)自延髓外側(cè)溝前部出腦，共同經(jīng)頸靜脈出顱，此三對(duì)腦神經(jīng)由一系列根絲附著于延髓的橄欖后溝，纖維細(xì)小，彼

7、此不易區(qū)分，形成舌咽一迷走一副神經(jīng)復(fù)合體。,舌下神經(jīng)(Hypoglossal Nerve, Ⅻ) 由延髓腹側(cè)前外側(cè)溝出腦，入舌下神經(jīng)管出顱，支配全部舌內(nèi)肌和舌外肌。,,,,,,,正常內(nèi)聽道,正常內(nèi)聽道內(nèi)容物？,小腦前下動(dòng)脈（AICA）,迷路動(dòng)脈又稱內(nèi)聽動(dòng)脈；主要起源于小腦前下動(dòng)脈 ，走行于第Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)之間，是供應(yīng)面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)、耳蝸與前庭器的主要?jiǎng)用}。橋小腦角、內(nèi)耳道的手術(shù)必須保護(hù)好迷路動(dòng)脈 。,病變分類,1、神

8、經(jīng)來源：聽神經(jīng)鞘瘤；三叉神經(jīng)鞘瘤；面神經(jīng)鞘瘤等；2、腦膜來源：腦膜瘤；腦膜轉(zhuǎn)移癌；肥厚性硬腦膜炎；3、囊腫類：表皮樣囊腫；蛛網(wǎng)膜囊腫；4、血管性病變：血管神經(jīng)卡壓；血管畸形；5、副神經(jīng)節(jié)瘤；6、脊索瘤等。,聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)鞘瘤；占CPA腫瘤的70-80%，一般發(fā)生于成人，主要起源于聽神經(jīng)的前庭神經(jīng)支的施萬細(xì)胞，早期位于內(nèi)聽道內(nèi)生長(zhǎng)，引起內(nèi)聽道擴(kuò)大，后期逐漸延伸入橋小腦角區(qū)生長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)血供：主要來源于小腦前下動(dòng)脈,神經(jīng)鞘瘤

9、病理分型,腫瘤有完整包膜，鏡檢發(fā)現(xiàn)包膜內(nèi)腫瘤組織表現(xiàn)明顯各異，主要分為Antoni A型及Antoni B型。Antoni A型：致密型，腫瘤細(xì)胞呈梭形，排列呈致密的纖維條索狀或束帶狀；Antoni B型：疏松型，腫瘤細(xì)胞形態(tài)不一，排列疏松，間質(zhì)由網(wǎng)狀纖維組織，膠原纖維少。,MR0084543,CT0228626,MR0097594,CT0262881,MR0102312,神經(jīng)纖維瘤病II型,腦膜瘤,1、起源：來源于蛛網(wǎng)膜顆粒內(nèi)帽狀

10、上皮細(xì)胞；2、分型、血供特點(diǎn)、硬膜尾征意義3、CPA腦膜瘤特點(diǎn)4、CPA腦膜瘤會(huì)累及鄰近顱神經(jīng)嗎？,WHO(2007)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤腦膜瘤分類,低復(fù)發(fā)和低進(jìn)展危險(xiǎn)的腦膜瘤（WHO I 級(jí)）腦膜皮細(xì)胞型（合體細(xì)胞型）纖維（母細(xì)胞）型過渡型（混合型） 沙礫體型血管瘤型微囊型分泌型富于淋巴漿細(xì)胞型化生型,高復(fù)發(fā)和高進(jìn)展危險(xiǎn)性的腦膜瘤,非典型（WHO II級(jí)）透明細(xì)胞型（WHO II級(jí)）脊索樣（WHO II級(jí)

11、）橫紋肌樣型（WHO III級(jí)）乳頭狀 （WHO III級(jí)）間變型（惡性） （WHO III級(jí)）,80%~90%的腦膜瘤屬良性（WHO I級(jí)）5%~10%的腦膜瘤屬非典型型（WHO II級(jí)）1%~3%的腦膜瘤屬惡性（WHO III級(jí)）,MR0109825,病理診斷(右?guī)r斜)腦膜皮細(xì)胞型腦膜瘤（WHOI級(jí)）,MR0101209,右橋小腦角區(qū)腦膜瘤（沙礫體型）,左側(cè)CPA腦膜瘤（纖維型）,硬腦膜尾征意義:,①腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)；

12、②反應(yīng)性纖維結(jié)締組織增生；③豐富的血管以及血管擴(kuò)張。所以出現(xiàn)硬腦膜尾征并不肯定代表腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)；實(shí)際上存在硬腦膜被腫瘤浸潤(rùn)而不出現(xiàn)腦膜尾征的病例。,聽神經(jīng)瘤VS腦膜瘤,表皮樣囊腫,1、又名膽脂瘤、珍珠瘤；病理表現(xiàn)為瘤內(nèi)為黃色較濃液體、脫落的上皮細(xì)胞、角質(zhì)和膽固醇結(jié)晶，囊壁外層是少量纖維組織，內(nèi)層為角化的鱗狀上皮。2、特點(diǎn)，DWI典型表現(xiàn)，DWI高信號(hào)意義；,MR011526A,MR0114398,蛛網(wǎng)膜囊腫,血管神經(jīng)卡壓,

13、1、面肌抽搐；2、三叉神經(jīng)痛；3、耳鳴；4、手術(shù)治療：微血管減壓；,MR0064437,MR0080929,CT0287365B,MR0080483A,（左側(cè)橋小腦角）小細(xì)胞性惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化染色結(jié)果,傾向于原始神經(jīng)外胚層腫瘤。免疫組化染色結(jié)果：Vimentin、CD99：陽性；MGMT灶性（+），AFP灶性（+）；GFAP、NSE、Myosin、NeuN、Oligo-2、PLAP、S-100、Syn、EMA：陰性；

14、Ki-67：約15%。,CT0183566,MR0107470,（左頸靜脈孔區(qū)）副神經(jīng)節(jié)瘤（頸靜脈球瘤）。 免疫組化：CgA（＋），Syn（＋），CD56（＋），S－100（＋），CD34血管內(nèi)皮（＋），HMB45（－），Melan-A（－），CK廣（－），EMA（－），Ki-67（＋，約％）。,MR0058630,MR0083256,凍后及凍余石蠟報(bào)告：1.（面神經(jīng)）神經(jīng)鞘瘤。2.（另送腫瘤組織）可見神經(jīng)纖維，未見腫瘤，余為粘