脊柱病變影像表現(xiàn)

1、脊柱病變影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科 陳小榮,影像檢查方法,X線平片CTMRIECT,先天性病變退行性病變外傷性病變炎癥性病變腫瘤及腫瘤樣病變,先天畸形,椎體融合：完全融合或部分融合環(huán)枕融合脊椎裂 側(cè)向半椎體及矢狀椎體裂（“蝴蝶椎”）移行椎脊椎側(cè)彎,椎體融合,環(huán)枕融合,脊椎裂 ：隱性脊柱裂—常見(jiàn) 顯性脊柱裂

2、 脊膜膨出 脊髓脊膜膨出,脊膜膨出,脊髓脊膜膨出，脊髓栓系綜合征,脊髓低位：12歲以后脊髓圓錐低于L2水平或6歲以前脊髓圓錐低于L3水平終絲增粗伴脂肪變性：直徑超過(guò)2mm。,脊髓縱裂，半椎畸形/蝴蝶椎,半椎畸形、蝴蝶椎,移行椎：腰椎骶化,骶椎腰化,脊椎退行性變,從椎間盤(pán)退行性變 關(guān)節(jié)異常活動(dòng)、失穩(wěn)

3、 椎間小關(guān)節(jié)退行性變(關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨質(zhì)增生、硬化) 韌帶退行性變 ( 前、后縱韌帶、黃韌帶鈣化、骨化 ) 脊椎骨骼改變 (骨髓水腫、脂肪沉積、邊緣骨質(zhì)增生) 繼發(fā)性改變 ( 椎管、椎間孔及側(cè)隱窩狹窄),,,,,后正中型后外側(cè)型外側(cè)型韌

4、帶下型游離型,椎間盤(pán)突出,L3-4正常,L3-4突出,L4-5正常,L5-S1正常,L5-S1突出,男，6歲,男，16歲,男，23歲,男，23歲，左腰腿痛1年,男，15歲，雙側(cè)腰腿痛2個(gè)月,椎管狹窄,先天性獲得性：退行性變、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、腫瘤樣 病變等混合性,中心型椎管狹窄側(cè)隱窩狹窄神經(jīng)孔狹窄,診斷標(biāo)準(zhǔn)： 頸椎：10-13mm相對(duì)狹窄，小于10mm為狹窄 腰椎：15-18mm相對(duì)狹窄，小于15mm為狹窄

5、 側(cè)隱窩及椎間孔：小于2mm為狹窄,女，76歲,女，77歲,女，59歲,L4-5椎管狹窄,L5-S1椎管狹窄,女，52歲，雙下肢麻木無(wú)力2月余，加重10余天,T10椎體小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、黃韌帶鈣化,L1椎體后緣骨質(zhì)增生,男，65歲，頸痛伴右上肢麻木半月,男，53歲，頸背部疼痛5年，加重1年,脊椎滑脫,椎弓崩裂性脊椎滑脫 退變性脊椎滑脫,前滑脫后滑脫側(cè)方滑脫 以下位椎體為參照標(biāo)準(zhǔn),脊

6、椎滑脫,女，55歲，腰腿痛1年,,,,,女，63歲，腰腿痛1年。,,,脊柱外傷,樞椎齒狀突骨折,男，32歲，頸部外傷伴四肢無(wú)力1月,男，59歲，外傷后腰痛伴雙下肢無(wú)力9小時(shí),女，41歲，外傷后頸部活動(dòng)受限伴上肢無(wú)力麻木1天,女，45歲，外傷致雙下肢無(wú)力麻木9小時(shí),T7、8壓縮變扁,,,男，52歲，胸背疼痛20余天,T8、 L1,女，69歲，跌倒，腰部疼痛，活動(dòng)動(dòng)受限2天,,炎癥性病變,結(jié)核化膿性脊椎炎,脊椎結(jié)核 發(fā)病部位,以

7、腰椎為最多 胸椎次之（胸腰椎交界部最多，其次是腰骶部交界部） 頸椎較少見(jiàn) 骶尾部很少見(jiàn),影像學(xué)分型,根據(jù)骨質(zhì)最先破壞的部位分型： 中心型 邊緣型 韌帶下型 附件型,中心型,多見(jiàn)于兒童，病灶易向上下兩方擴(kuò)展，可連續(xù)侵犯多個(gè)椎體及椎間盤(pán)，椎體塌陷后造成脊柱后凸畸形。,男，2.5

8、歲，胸背部疼痛伴后突2月。,邊緣型（椎間型）,最常見(jiàn)的類(lèi)型，尤其是腰椎內(nèi)，多見(jiàn)于成人，病灶出現(xiàn)在椎體上下緣 ，有局限于兩個(gè)椎體的傾向，常使椎間盤(pán)破壞，椎間隙狹窄，破壞的椎體相互嵌頓，宛如一個(gè)椎體。,韌帶下型(椎旁型),繼發(fā)于椎旁韌帶下膿液的侵蝕多開(kāi)始于腹側(cè)的椎旁韌帶或前縱韌帶以胸椎多見(jiàn),男，30歲，腰背痛伴雙下肢乏力20多天,,,,,,,（胸椎病灶）慢性肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死及郎罕氏巨細(xì)胞反應(yīng)，符合結(jié)核改變。,附件結(jié)核,甚少見(jiàn)，可

9、局限于椎弓棘突或橫突。受累部位骨質(zhì)破壞可伴膿腫，椎體和椎間盤(pán)無(wú)明顯改變。,脊柱結(jié)核的主要特征,骨質(zhì)破壞椎間隙狹窄或消失脊柱曲度的改變 椎旁及硬膜外冷膿腫死骨、竇道形成椎體融合骨贅及骨橋形成,脊柱結(jié)核的影像學(xué)特征,相鄰椎體骨破壞伴椎間隙狹窄是脊柱結(jié)核的主要特征碎骨和椎旁膿腫是脊柱結(jié)核與其他病變鑒別的要點(diǎn),,,,,化膿性脊椎炎,脊椎骨髓炎椎間盤(pán)炎,女，83歲，腰背痛1月,1個(gè)月后復(fù)查,女，63歲，左側(cè)腰腿痛并左下肢麻木10天

10、,病理：（L5－S1）送檢破碎組織部分為髓核組織，部分纖維組織增生并多量炎細(xì)胞浸潤(rùn)；另見(jiàn)少量碎骨及死骨組織，部分鈣化，請(qǐng)結(jié)合臨床。,化膿性椎間盤(pán)炎,化膿性椎間盤(pán)炎,化膿性椎間盤(pán)炎,化膿性椎間盤(pán)炎,手術(shù)后椎間盤(pán)炎,化膿性椎間盤(pán)炎與結(jié)核,結(jié)核起病緩慢，病程長(zhǎng)，以月、年計(jì)算；而椎間盤(pán)炎在2-4周內(nèi)即出現(xiàn)典型的椎間隙變窄。脊柱結(jié)核引起的局部疼痛和叩擊痛一般較輕，甚至沒(méi)有明顯疼痛，僅感不適，而椎間盤(pán)炎均有明顯的疼痛和叩擊痛。椎間盤(pán)炎臨床癥