顱底病變的影像診斷

1、顱底病變的影像診斷,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科曹代榮,顱底,顱底由多塊骨骼以骨性連接組成，有許多重要神經(jīng)、血管經(jīng)顱底的孔進(jìn)、出顱。前顱底：額骨眶板，篩骨的篩板及蝶骨小翼。中顱底：蝶骨大翼后顱底：顳骨巖部及枕骨,正常CT表現(xiàn),檢查技術(shù)：HRCT，橫斷及冠狀面，骨算法重建，骨窗觀察?？捎^察骨性結(jié)構(gòu)及其構(gòu)成的孔道：視神經(jīng)孔，卵圓形，棘孔，破裂孔，枕大孔，頸動(dòng)脈管，頸靜脈孔，面神經(jīng)管等。不能觀察血管和神經(jīng)本身。增強(qiáng)可觀察頸內(nèi)動(dòng)

2、脈及頸靜脈球。,正常MRI表現(xiàn),嗅神經(jīng)：冠狀面薄層，嗅球?yàn)轭?lèi)圓形，嗅束為智線狀。視神經(jīng)：多平面觀察。斜矢狀面可顯示全程。T1WI及T2WI均呈中等信號(hào)。眼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：冠狀面海綿竇。其外上方的小圓形等信號(hào)為動(dòng)眼神經(jīng)。后組顱神經(jīng)：起自延髓橄欖后溝的舌咽，迷走和副神經(jīng)進(jìn)入頸靜脈孔，起自延髓橄欖前外側(cè)溝的舌下神經(jīng)進(jìn)入舌下神經(jīng)管，呈等信號(hào)。,,正常MRI表現(xiàn),三叉神經(jīng)：最粗大的顱神經(jīng)。分支分別進(jìn)入眶上裂、圓孔和卵圓孔。面聽(tīng)神經(jīng)：伴行的細(xì)線狀

3、結(jié)構(gòu)海綿竇：橫斷及冠狀位。冠狀位呈三角形，四邊形和不規(guī)則形。外、上、后壁可顯示，內(nèi)壁及下壁不能單獨(dú)顯示。海綿竇腔呈不均一的等T1等T2信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。其內(nèi)頸動(dòng)脈可顯示為流空信號(hào)。冠狀位增強(qiáng)掃描可顯示位于頸內(nèi)動(dòng)脈外上方的海綿竇外側(cè)壁的動(dòng)眼神經(jīng)和眼神經(jīng)。,,,異常影像學(xué)表現(xiàn),骨質(zhì)異常：缺損，破壞，增生，中斷，骨髓信號(hào)異常。孔道異常：CT檢查?？s小或閉塞，擴(kuò)大，位置異常腫塊：軟組織密度，骨性密度，增強(qiáng)顱神經(jīng)異常：MRI檢查。增粗

4、、變細(xì)、走行異常及信號(hào)異常。異常強(qiáng)化。顱底位置異常：骨折及顱底凹陷癥。鄰近結(jié)構(gòu)異常：鼻咽、鞍區(qū)、眼眶、鼻竇、顳骨,男，25歲，右側(cè)偏身麻木、乏力半個(gè)月。,顱底凹陷癥,,Chamberlain線,,Chamberlain線：硬腭后緣與枕大孔后緣連線齒狀突超過(guò)此線3mm以上為異常,女，28歲，四肢無(wú)力、吞咽困難10多年，氣促3年。,顱頸交界處發(fā)育異常,橫斷位骨窗,顱頸交界處發(fā)育異常,冠狀位MPR,矢狀位MPR,顱頸交界處發(fā)育異常,男，

5、38歲，腦外傷15年,冠狀位T2WI（2mm層厚）,,,前顱窩底腦膜腦膨出（外傷性）,男，38歲，腦外傷15年。77827（同前病例）,3dFiesta掃描，冠狀重建圖,冠狀位T2WI（2mm層厚）清晰顯示漏口,前顱窩底腦膜腦膨出合并腦脊液漏,,,,女，38歲。左側(cè)肢體肌萎縮8年，左側(cè)面肌萎縮。,女，19歲，左側(cè)額骨異常突出,5mm骨窗位圖像,同前病例。5mm軟組織窗位圖像,骨質(zhì)內(nèi)部細(xì)節(jié)無(wú)法顯示,1mm薄層圖像,病理組織切片,大體病

6、理標(biāo)本,男，39歲，漸進(jìn)性鼻塞2年，277981,男，39歲，漸進(jìn)性鼻塞2年，277981（同前病例）,骨化性纖維瘤：由纖維組織和骨組織構(gòu)成的良性腫瘤，多發(fā)生于顱面骨。,冠狀位MPR,矢狀位MPR,女，33歲，右眼球突出3個(gè)月，152255,術(shù)后病理為額竇及篩竇囊腫,女，37歲，1月來(lái)人事不清2次。,男，40歲，顱腦外傷3天,前、中顱窩底及顔面部廣泛骨折,雙側(cè)視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁骨折,疑顱底骨折應(yīng)薄層高分辨CT掃描,顱底骨折,顱底骨折不少見(jiàn)。

7、HRCT是常規(guī)檢查方法。CT為首選檢查方法。能夠精確顯示骨質(zhì)微細(xì)結(jié)構(gòu)的變化。,女，44歲，溴溝腦膜瘤部分切除術(shù)后9天復(fù)查,MRI平掃,女，44歲，溴溝腦膜瘤術(shù)后腫瘤殘留,MRI增強(qiáng)掃描,同前病例，CT增強(qiáng)掃描并矢狀及冠狀位重建,骨質(zhì)及鈣化顯示CT更直觀,同前病例，CTA圖像清晰顯示腫塊與血管關(guān)系,動(dòng)脈期VR圖像,靜脈竇及靜脈VR圖像,動(dòng)脈期側(cè)位MIP圖像,女，62歲，血壓高7年，發(fā)作性意識(shí)不清3小時(shí)。NS（－）,CTA,2D，3

8、D－DSA,男，18歲，CTA,鞍區(qū)腫塊鑒別診斷必需包括動(dòng)脈瘤，術(shù)前應(yīng)常規(guī)CT增強(qiáng)掃描或MRI檢查,病人住院期間突發(fā)死亡，考慮動(dòng)脈瘤破裂。,男，28歲，突發(fā)意識(shí)障礙1次，114072,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,T1WI-C+,T1WI-C+,T1WI-C+,T1WI-C+,T1WI,T1WI,T1WI,T1WI,（右顳葉）少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤（WHOⅡ級(jí)）伴鈣化。 IHC：GFAP，Olig-2，S－100（＋），Nestin（

9、±），Syn，EMA，Nen-N，Vimentin，P53（－），Ki-67：1％，CD34血管（＋）。,垂體大腺瘤致蝶鞍明顯擴(kuò)大,女，41歲，74962頭暈視物模糊1年，月經(jīng)紊亂半年。,冠關(guān)位T1WI,T1WI-C+--TRA,T1WI-C+--SAG,T1WI-C+--COR,MRA示左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈向外移位,（左鞍旁腫物）符合海綿狀血管瘤。,右側(cè)蝶骨嵴腦腦瘤,男，58歲，突發(fā)頭暈2周，并發(fā)現(xiàn)鞍旁腫塊,CT平掃,CT增強(qiáng)掃描

10、,CTA,男，58歲，突發(fā)頭暈2周，并發(fā)現(xiàn)鞍旁腫塊,T1WI,亞急期血腫MRI優(yōu)于CT,T2WI,T1WI-SAG,T1WI-TRA-C+,T1WI-SAG-C+,（中顱底）神經(jīng)鞘瘤伴出血、囊性變，灶區(qū)細(xì)胞豐富，生長(zhǎng)活躍。免疫組化：Vimentin（+），EMA（+），CK（-），NF（-），S-100（+），GFAP灶（+），Leu-7灶（+）。,三叉神經(jīng)瘤：多為神經(jīng)鞘瘤，好發(fā)青壯年。分型：中顱窩型，后顱窩型，中后顱窩型，顱外型

11、，中顱窩顱內(nèi)外溝通型及中后顱窩顱內(nèi)外溝通型。癥狀：三叉神經(jīng)分布區(qū)麻木、疼痛等。CT：相應(yīng)部位卵圓形或啞鈴狀腫塊，明顯強(qiáng)化，可有囊變?？讛U(kuò)大MRI：T1WI等低信號(hào)，T2WI呈高等信號(hào)。明顯強(qiáng)化,三叉神經(jīng)痛及面肌抽搐綜合征：后顱窩血管對(duì)三叉神經(jīng)或面神經(jīng)壓迫是主要原因。MRI：常規(guī)掃描排除腫瘤，三維梯度回波序列掃描。MRI異常：神經(jīng)血管接觸，血管包繞及神經(jīng)扭曲,MRA-T1WI-SAG,MRA-T2WI-COR,T1WI-SAG、

12、COR、TRA—-C+,MRA,CT平掃+增強(qiáng)掃描,CT增強(qiáng)掃描冠狀及矢狀位重建,CTA,DSA,（右中顱窩）血管周細(xì)胞瘤（WHOII級(jí)）?！HC：CD34、Bcl-2、CD99、Col-IV：（+）；　　EMA、S-100、SMA：（f+）；　　PR、GFAP、Desmin：（-）；　　MIB-1LI2%。,男，77，頭痛，口角歪斜左眼瞼下垂1個(gè)月，110827,肝癌左側(cè)中顱窩底骨質(zhì)及左側(cè)海綿竇轉(zhuǎn)移,（左頸咽旁腫物）小細(xì)胞惡

13、性腫瘤，結(jié)合免疫組化考慮胚胎性橫紋肌肉瘤。 免疫組化：Vimentin（＋），desmin（＋），MyoD1（＋），Myogenin（＋），CD99（＋），NSE弱（＋），LCA（－），S－100（－），CD57（－）。,女，17，105989，頭暈偶伴頭痛、吞咽嗆咳3月，加重1月。,術(shù)后2個(gè)月復(fù)查片，腫塊已完全切除,（枕骨大孔區(qū)）神經(jīng)鞘瘤。 IHC：S－100，CD31：（＋）； Leu-7，GFAP，EMA：（－）。,女，43

14、，口角歪斜、左眼瞼閉合無(wú)力4個(gè)月,MRV,CT平掃片,腦動(dòng)脈期CT增強(qiáng)掃描圖,腦動(dòng)靜脈混合期CT增強(qiáng)掃描圖,全腦動(dòng)脈期CTA,全腦靜脈期CTV,左側(cè)頸總動(dòng)脈造影DSA,左側(cè)頸外動(dòng)脈分支造影,左側(cè)椎動(dòng)脈造影,術(shù)后CT復(fù)查片,（左頸靜脈孔區(qū)）副神經(jīng)節(jié)瘤（頸靜脈球瘤）。 免疫組化：CgA（＋），Syn（＋），CD56（＋），S－100（＋），CD34血管內(nèi)皮（＋），HMB45（－），Melan-A（－），CK廣（－），EMA（－），Ki-6

15、7（＋，約％）。,副神經(jīng)節(jié)瘤：主要位于頸靜脈區(qū)，富血管腫瘤。耳聾為最常見(jiàn)癥狀。CT：頸靜脈孔區(qū)或鼓室內(nèi)腫塊，邊界不規(guī)則，周?chē)琴|(zhì)破壞，增強(qiáng)后非常明顯強(qiáng)化。MRI：長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，可見(jiàn)流空影，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。,男，15歲，視物雙影兩月伴頭痛，259271,男，15歲，視物雙影兩月伴頭痛，103053,（中上斜坡）脊索瘤。免疫組化：S-100（+），CK廣（+），Vimentin（+），EMA（+），MyoD1（－）；特殊染色：P

16、AS消化后（＋）。,脊索瘤,起自胚胎殘余的脊索組織。少見(jiàn)。好發(fā)顱底蝶枕軟骨結(jié)合處。CT：斜坡區(qū)域?yàn)橹行哪[塊，邊界不規(guī)則，膨脹性溶骨性破壞，其內(nèi)散在的鈣化及碎骨片。增強(qiáng)后有強(qiáng)化。MRI：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。斜坡區(qū)腫塊T2WI呈明顯高信號(hào)--脊索瘤,女，34歲，94249,首次活檢報(bào)告慢性炎癥第二次活檢證實(shí)為脊索瘤,女，57歲，，88079，視物不清半年,女，57歲，同前病例,女，57歲，同前病例,女，

17、57歲，同前病例,侵襲性垂體瘤,病理示上皮型腦膜瘤,鼻咽部組織活檢為鼻咽癌,女，34歲，口角歪斜1年,女，34歲，口角歪斜1年,（耳道）送檢組織以軟骨源性病變?yōu)橹?，表現(xiàn)為軟骨陷窩細(xì)胞密度中等，細(xì)胞核較小，核仁及雙核細(xì)胞不顯著，未見(jiàn)肯定的核分裂，灶區(qū)軟骨基質(zhì)見(jiàn)粘液變性和鈣化，由于送檢組織量少，未見(jiàn)能明確病變組織與周?chē)年P(guān)系，故目前形態(tài)學(xué)初步考慮為良性軟骨源性病變，,男，69歲，膀胱癌術(shù)后，言語(yǔ)含糊5天。280342,CT平掃未見(jiàn)明顯異常。