肺間質(zhì)病變的影像診斷-影像ftp

1、間質(zhì)性肺疾病的影像診斷基礎(chǔ),首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院 放射科 馬大慶,間質(zhì)性肺疾病的影像診斷步驟,分析影像表現(xiàn)確定疾病范圍判斷合并疾病,一、肺間質(zhì)疾病的基本影像表現(xiàn),復(fù)雜的影像的構(gòu)成：1.肺小葉間隔增厚2.肺小葉內(nèi)間質(zhì)增厚3.支氣管血管束異常4. 胸膜下弧線影5. 蜂窩6. 牽拉性支氣管擴(kuò)張7. 磨玻璃密度影像8.不規(guī)則條狀影9.其他,1. 肺小葉間隔增厚,與胸膜垂直的線狀影像,長(zhǎng)2cm，可連接成多角形

2、,肺小葉間隔增厚可連接成多角形,2.肺小葉內(nèi)間質(zhì)增粗,細(xì)線狀及細(xì)網(wǎng)狀影可引起胸膜、支氣管血管束表面毛糙,3.支氣管血管束異常,支氣管血管束粗細(xì)不均、邊緣毛糙和有小結(jié)節(jié),4.胸膜下弧線影,與胸膜平行的線形影像位于胸膜下1cm以內(nèi)長(zhǎng)度1-5cm多見,5.蜂窩狀影像,蜂窩為密集的多發(fā)囊腔囊腔直徑3-10mm囊壁1-3mm相鄰囊腔有共同的囊壁蜂窩區(qū)域正常肺結(jié)構(gòu)消失,蜂窩的診斷價(jià)值,肺間質(zhì)纖維化的診斷指征不可逆的表現(xiàn),6.

3、牽拉性支氣管擴(kuò)張,支氣管和細(xì)支氣管管狀或囊狀擴(kuò)張管壁不規(guī)則管腔粗細(xì)不均,7.磨玻璃密度影,為局限或彌漫片狀影密度比血管低其內(nèi)可見血管、支氣管壁和肺間質(zhì)影,鋪路石征,8.不規(guī)則條狀影,多種原因肺纖維化病灶肺小葉間隔不規(guī)則增厚,二、影像與臨床的結(jié)合,根據(jù)病史確定疾病范圍（一) 環(huán)境暴露 (二) 系統(tǒng)性疾?。ㄈ┨匕l(fā)性間質(zhì)性肺炎（四）其他疾病,（一)環(huán)境暴露,1.吸煙2.過(guò)敏性肺炎3.藥物性肺損害4.職

4、業(yè)疾病,,1.吸煙：剝脫性間質(zhì)性肺炎（DIP）呼吸性細(xì)支氣管炎Langerhans 細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥COPD肺纖維化合并肺氣腫,,2.過(guò)敏性肺炎常見原因?yàn)?鳥,真菌,寵物,3.藥物性肺損害,藥物性肺損害分為:直接的毒性,如抗腫瘤藥物過(guò)敏反應(yīng):如抗生素,影像表現(xiàn),兩肺廣泛分布的磨玻璃影及肺實(shí)變影彌漫性肺泡損傷非特異性間質(zhì)性肺炎過(guò)敏性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎嗜酸細(xì)胞肺炎小結(jié)節(jié)影,碘胺酮,4.職業(yè)疾病,小葉間隔增厚

5、不規(guī)則條索影胸膜下弧線影胸膜斑球形肺不張,職業(yè)疾病,彌漫分布的小結(jié)節(jié)影進(jìn)行性纖維融合塊小葉間隔增厚細(xì)網(wǎng)狀影,(二)系統(tǒng)性疾病,1.結(jié)節(jié)病2.結(jié)締組織疾病(膠原血管疾病)硬皮病多發(fā)性肌炎混合性結(jié)締組織疾病類風(fēng)濕,1.結(jié)節(jié)病,部分結(jié)節(jié)病患者合并間質(zhì)性肺疾病CT：雙側(cè)肺門淋巴結(jié)腫大肺內(nèi)有多發(fā)小結(jié)節(jié)肺纖維化早期為細(xì)網(wǎng)狀影和小葉間隔增厚牽拉性支氣管擴(kuò)張蜂窩不常見易累及中、上肺部,,,,,,,2.結(jié)締組織疾病(膠原

6、血管疾病),硬皮病多發(fā)性肌炎混合性結(jié)締組織疾病類風(fēng)濕,硬皮?。ㄟM(jìn)行性系統(tǒng)性硬化）,多發(fā)性肌炎和皮肌炎,具有蜂窩影，但磨玻璃影較少見,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,（三）特發(fā)性間質(zhì)性肺炎,特發(fā)性肺纖維化(IPF)非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）急性間質(zhì)性肺炎（AIP）剝脫性間質(zhì)性肺炎（DIP）呼吸性細(xì)支氣管炎性間質(zhì)性肺疾病淋巴細(xì)胞性間質(zhì)性肺炎隱源性機(jī)化性肺炎分類可根據(jù)病理特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)及對(duì)于治療的反應(yīng)。,特發(fā)性肺纖維化(IPF),病

7、理：普通性間質(zhì)性肺炎（UIP） CT：蜂窩最常見肺小葉間隔增厚牽拉性支氣管擴(kuò)張磨玻璃密度片狀影，不如蜂窩影廣泛,,,,肺間質(zhì)纖維化的診斷指征不可逆的表現(xiàn),非特異性間質(zhì)性肺炎（NSIP）,不同程度的間質(zhì)性肺炎和肺間質(zhì)纖維化分為細(xì)胞型和間質(zhì)型CT：磨玻璃密度影（100%）網(wǎng)狀線狀影蜂窩少見,,,（四）其他疾病:癌性淋巴管炎,腫瘤細(xì)胞侵入淋巴管見于肺癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、前列腺癌，等單側(cè)病變：最常見原因?yàn)?/p>

8、肺癌CT：小葉間隔增厚，多角形支氣管血管束結(jié)節(jié)樣增厚,,,,,三、肺間質(zhì)疾病合并其他疾病,肺纖維化合并肺氣腫肺間質(zhì)疾病合并肺癌肺間質(zhì)疾病合并感染,肺纖維化合并肺氣腫,肺纖維化合并肺氣腫（combined pulmonary fibrosis and emphysema，CPFE）是指肺氣腫位于肺野上部、肺間質(zhì)纖維化位于肺野下部的影像改變 肺氣腫包括肺大泡、間隔旁肺氣腫和小葉中心肺氣腫間隔旁肺氣腫較一般肺氣腫多見肺間質(zhì)