肺感染影像診斷

1、肺感染影像,,肺部感染病因細菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起,肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道。肺部感染類型 細菌性肺炎，病毒支原體衣原體肺炎，真菌性肺炎，寄生蟲性肺炎,CT檢查的原因及目的,不典型的臨床和Ｘ線表現(xiàn) 抗菌素的廣泛使用或不適當?shù)膽?yīng)用少見細菌感染和真菌感染的增多 增加了平片診斷難度對某些感染性疾病具有早期診斷和鑒

2、別診斷的價值區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變,肺部感染性病變的分類,病因：最好的分類法感染區(qū)域：社區(qū)CAP 院內(nèi)HAP病程：急 亞急性 慢性影像學(xué)的形態(tài):大葉性肺炎、支氣管肺炎、間質(zhì)性肺炎、球形肺炎、其它。,根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類,大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎球形肺炎其它 磨玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影,大葉性肺炎,Ｘ線平片: 肺葉實變, 容易做出診斷主要由肺炎球菌（35%）引起，也可見于克雷伯氏菌、軍團菌

3、感染（2%）、流感嗜血桿菌（2~8%）。典型的大葉性肺炎少見,,,右中葉大葉性肺炎,大葉性肺炎,ＣＴ: 實變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變ＣＴ檢查的主要目的: 發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變,小葉性肺炎,最常見的類型一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié)多為金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌和厭氧菌感染ＣＴ： 確定是否合并支氣管擴張

4、 鑒別支氣管播散性病變,,,小葉性肺炎,球形肺炎,不少見, 臨床癥狀常不典型平片難于與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別ＣＴ: 球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影,F/36 咳嗽 不發(fā)熱,抗炎治療后兩周復(fù)查,間質(zhì)性肺炎,多見于支原體肺炎或病毒性肺炎Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影ＣＴ: 磨玻璃影和小葉間隔增厚,細菌性肺炎,革蘭陽性球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球

5、菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎：克雷伯桿菌，軍團菌，大腸桿菌，綠膿桿菌肺炎革蘭氏陽性桿菌肺炎：諾卡菌肺炎,肺炎球菌性肺炎,最常見的社區(qū)獲得性肺炎過去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎現(xiàn) 61~70% 表現(xiàn)為小葉性肺炎胸水較常見(25%)，空洞很少見,肺炎球菌性肺炎,,肺炎球菌性大葉肺炎,F/20 高熱,金黃色葡萄球菌肺炎,占醫(yī)院內(nèi)感染的15%，社區(qū)獲得性感染的3%呼吸道誤吸或血行播散（72%社區(qū)獲得性金黃色葡萄球菌肺炎患者是經(jīng)靜脈內(nèi)給藥的）

6、常見于免疫功能受損的病人全身癥狀明顯（發(fā)熱、胸痛、咳嗽 和咳黃色或棕色膿痰，有時帶血絲）,金黃色葡萄球菌肺炎,肺段片狀陰影實變影中常見壞死灶充氣支氣管征少見，空洞常見胸水并不少見且發(fā)展迅速肺氣囊在成人較少見，可氣胸,金黃色葡萄球菌肺炎,,金黃色葡萄球菌感染,革蘭陰性桿菌肺炎,約占肺部感染20%，尤其是住院病人，50%以上與通氣相關(guān)。代表：克雷伯氏桿菌，大腸桿菌，綠膿桿菌，軍團菌表現(xiàn)多種多樣實變影通常是多灶性

7、，下肺常見ＣＴ有助于發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶,克雷伯氏桿菌肺炎,最常見的革蘭陰性桿菌肺炎約占醫(yī)院內(nèi)感染的15%約占社區(qū)獲得性感染5%，尤其是嗜酒者或慢支患者血培養(yǎng)陽性率高（70%）急性肺炎通常突然發(fā)病，伴有虛脫、發(fā)熱、咯痰、呼吸困難及胸膜炎性胸痛。,克雷伯氏肺炎 M/50,克雷伯氏桿菌肺炎,大葉實變影病變肺葉呈膨脹性改變上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性增強掃描常呈邊緣強化，中央有灶性壞死空洞發(fā)生早且進展較快

8、，約占50%胸水常見，但引起膿胸少見,克雷伯氏桿菌,,克雷伯氏肺炎 M/64 咳嗽 咳血發(fā)熱 體重下降,大腸桿菌肺炎,占社區(qū)獲得性肺炎的4%占醫(yī)院獲得性肺炎的5~20%常見于糖尿病患者突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳黃膿痰影像學(xué)表現(xiàn)通常與支氣管肺炎 相同;比較嚴重，通常累及多個 肺葉， 主要是下葉 空洞不常見，胸腔積液常見。,綠膿桿菌肺炎,醫(yī)院獲得性肺炎中最常見，最致命危險因素：慢阻肺、機械

9、通氣、抗生素使用史寒戰(zhàn)、發(fā)熱、嚴重的呼吸困難、咯翠綠色或黃色膿痰。,,軍團菌肺炎,歐美地區(qū)占醫(yī)院獲得性肺炎的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、咳少量粘痰、意識不清、頭痛、腹瀉。,軍團菌肺炎 F/54 發(fā)熱40度,軍團菌肺炎,主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進展快，內(nèi)常有低密度灶常累及多葉，約一半的病例呈兩側(cè)性，下葉多于上葉，進展迅速可以伴有空洞（免疫減弱者

10、）炎癥吸收常較慢,,,,,,,厭氧菌肺感染,作為需要住院的社區(qū)獲得性肺炎的病原體，該菌僅次于肺炎鏈球菌。臨床癥狀可為急性發(fā)熱、咳嗽和胸膜炎性胸痛，咳腐臭痰。肺實變或肺炎并空洞，下肺最常見，右肺比左肺常見，空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫，膿胸約占1/3~1/2。,,,諾卡氏菌肺炎,諾卡氏菌是革蘭氏陽性桿菌，曾分類為真菌主要見于免疫抑制病人（淋巴瘤、器官移植、AIDS、激素治療）最常見臨床癥狀是低熱、咯粘

11、痰量不多、體重減輕，癥狀常在幾天至幾周內(nèi)加重或減輕。診斷：彌漫性浸潤病變及實變影用灌洗，結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢,F/23,突發(fā)胸疼，咳嗽,SLE 病人激素治療,諾卡氏菌肺炎,ＣＴ主要表現(xiàn)多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁,,,努卡氏菌肺炎,治療前,治療后三周復(fù)查,努卡氏菌肺炎,F/44 發(fā)熱，憋氣,M/32 胸疼 血絲痰,努卡氏菌肺炎,腎移植患者,放線菌

12、肺炎,革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌,屬原核微生物，口咽部正常細菌。起病緩慢，早期干咳低熱，后咳吐大量膿痰，多帶血絲，常伴胸痛。青霉素有效,M/55 血絲痰,放射線菌肺炎,放線菌肺炎,ＣＴ表現(xiàn)呈持續(xù)實變影或腫塊； 空洞常見； 可引起支氣管內(nèi)腫塊； 可越過葉間胸膜并可累及胸壁（包 括

13、肋骨破壞）淋巴腫常見。增強掃描中心低密度周圍強化，病灶的近胸膜增厚,,,真菌感染,曲霉菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛霉菌,曲霉菌感染,急性過敏性支氣管炎過敏性支氣管肺曲菌病曲霉球慢性壞死性曲菌病侵入性肺曲菌病,顯微鏡下的曲霉菌,過敏性支氣管肺曲菌病,發(fā)病機制：變態(tài)反應(yīng)病變部位：支氣管，肺致敏原：曲菌臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸細胞增多CT：中心性支氣管擴張 粘液嵌塞,過敏性支氣管肺曲霉菌病,4

14、3 / M 哮喘,顯微鏡下的支氣管內(nèi)粘液嵌塞,高倍鏡下的菌絲,治療二個月后,43 / M 哮喘,曲霉菌球,常見于凈化空洞，含氣囊腫中ＣＴ表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動的結(jié)節(jié)影，長期存在可鈣化10%未經(jīng)治療可吸收,霉菌球的標本,仰臥位 俯臥位,霉菌球的活動,慢性壞死型曲菌病,68/M，慢支，反復(fù)咳血,侵入性肺曲霉菌病,見于嚴重的免疫抑制病人，病情重，不及時治療可致死亡早期僅呈急

15、性氣管支氣管炎典型的ＣＴ表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實變影并周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征）病變進一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征,侵入型曲霉菌病,42 / M急性白血病,,侵入型曲霉菌病,低倍鏡下見血管受侵,侵入型曲霉菌病,34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征,侵入型曲霉菌病,治療后的空氣新月征,隱球菌肺感染,F/37 免疫抑制,隱球菌肺感染,F/61,咳嗽咳痰20天,糖尿病,支原體肺炎,最常見的非細菌性肺炎ＣＴ

16、 肺內(nèi)實變影 常是單側(cè)性，以下肺較多見 實變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚 胸水少見,支原體肺炎,支原體肺炎 F/30,病毒性感染,呼吸道感染常見，肺炎少見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細胞病毒ＣＴ表現(xiàn)：廣泛小斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇?，可見小葉間隔增厚，空氣潴留常見支氣管壁增厚,病毒性肺炎,男 26歲

17、 急性淋巴細胞白血病 發(fā)熱,,病毒性肺炎,,病毒性肺炎 流感病毒 F/27,寄生蟲感染,肺吸蟲病肺包蟲病,肺吸蟲病,ＣＴ表現(xiàn)：不同時期有不同的表現(xiàn)典型的表現(xiàn)：隧道樣空腔和線狀影線狀影寬約2~4mm，長3~7cm，從胸膜向肺內(nèi)延伸慢性期肺內(nèi)不規(guī)則致密影，邊緣較清，內(nèi)含多囊狀不規(guī)則空洞胸水和液氣胸常見，多呈雙側(cè)性,咳嗽咳痰3個月,肺吸蟲病 31/M,肺吸蟲病 30/F 胸疼，咳血,經(jīng)治療

18、后三個月復(fù)查,治療前,,肺 吸 蟲 病,肺包蟲病,ＣＴ表現(xiàn)： 單發(fā)或多發(fā)圓形類圓形陰影 邊緣銳利，密度均勻，呈水樣密度 直徑2~10cm，中下肺多見 壁厚約2-10mm，當部分囊壁卷縮，在囊壁與肺的纖維包膜之間出現(xiàn)空氣間隔，內(nèi)壁可能斷裂而出現(xiàn)“漂浮的荷葉”征,肺 包 囊 蟲 病,卡氏肺囊蟲肺炎,艾滋病患者最常見的肺炎 其它免疫功能抑制患者易感淋巴細胞計數(shù)越低發(fā)病率