肺內(nèi)良性腫瘤影像學(xué)診斷

1、肺內(nèi)良性腫瘤影像學(xué)診斷,,腺瘤,起源于支氣管粘液腺體、腺管上皮的一組良性腫瘤，現(xiàn)有學(xué)者認(rèn)為其有惡變傾向。常發(fā)生于30-50歲，男女發(fā)病率相仿。腫塊生長(zhǎng)于肺底邊緣患者多無(wú)癥狀，發(fā)生在支氣管初期可出現(xiàn)刺激性干咳和反復(fù)痰血；管腔完全阻塞，可出現(xiàn)肺不張、肺炎,腺瘤,按WHO病理描述分為5種類(lèi)型： 粘液腺腺瘤 多形性腺瘤 囊腺瘤

2、 肺泡性腺瘤 乳頭狀腺瘤影像學(xué)依據(jù)腫瘤生長(zhǎng)部位，分為中央型和周?chē)汀?腺瘤,腺瘤,腺瘤,支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤,肺錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見(jiàn)的肺部良性腫瘤，約占原發(fā)肺腫瘤的8%。一般為單發(fā)，多發(fā)者極為罕見(jiàn)男性發(fā)病率為女性的2~4倍，多見(jiàn)于40歲左右，由于腫塊位于肺臟周?chē)颊叨酂o(wú)癥狀，極少咯血單發(fā)錯(cuò)構(gòu)瘤絕大多數(shù)為肺實(shí)質(zhì)內(nèi)型，支氣管腔內(nèi)型極少見(jiàn)。右肺較左肺多，下葉的較上葉多，部分發(fā)生在右中葉和左上葉舌段,支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤

3、,約90%發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，10%發(fā)生于支氣管，發(fā)生在氣管內(nèi)的錯(cuò)構(gòu)瘤國(guó)內(nèi)少見(jiàn)報(bào)道根據(jù)部位分中央型和周?chē)?* 發(fā)生于氣管、葉支氣管粘膜下稱(chēng)中央型 * 發(fā)生于肺內(nèi)的稱(chēng)周?chē)停車(chē)投辔挥谛啬は?支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤,支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤,支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤,支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤,支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤,支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤,支氣管、肺錯(cuò)構(gòu)瘤,要點(diǎn)：肺錯(cuò)構(gòu)瘤,肺錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見(jiàn)的肺良性腫瘤約占原發(fā)肺腫瘤的8%年齡大于40歲以上常見(jiàn)影像學(xué)表現(xiàn)

4、： 直徑1~4cm，邊緣光滑或輕度分葉結(jié)節(jié) 特征性鈣化呈爆米花樣、但是少見(jiàn) CT上，60%病例可見(jiàn)脂肪密度（CT值-40~-120HU） 邊緣光滑結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)到脂肪組織可明確診斷 在PET圖像上，肺錯(cuò)構(gòu)瘤表現(xiàn)為無(wú)明顯攝取,硬化性血管瘤,肺硬化性血管瘤女性較多（85%以上），多見(jiàn)于40-60歲。其生長(zhǎng)緩慢，多為咳嗽最突出，胸痛、胸背痛、發(fā)熱，部分

5、表現(xiàn)為咯血，也可無(wú)任何癥狀硬化性血管瘤的病因及發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚。有人認(rèn)為可能是肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的腫瘤，與遺傳性毛細(xì)血管擴(kuò)張相同，患者可有家族史。也有人根據(jù)其具有上皮細(xì)胞而推測(cè)其來(lái)源于肺泡上皮,硬化性血管瘤,,硬化性血管瘤,硬化性血管瘤,硬化性血管瘤,硬化性血管瘤,硬化性血管瘤,硬化性血管瘤,脂肪瘤,支氣管及肺脂肪瘤是肺部脂肪組織形成的良性腫瘤，腫瘤全部或幾乎全部由成熟脂肪組織組成，極少發(fā)生在肺內(nèi)（占肺部良性腫瘤的0.1%）

6、，氣管脂肪瘤更是罕見(jiàn)氣管支氣管脂肪瘤患者應(yīng)盡可能采取支氣管鏡進(jìn)行激光切除，反復(fù)炎性感染，并發(fā)肺不張或支氣管擴(kuò)張患者應(yīng)作肺切除術(shù),脂肪瘤,脂肪瘤,肺纖維瘤,好發(fā)育20-40歲中青年，女性較多。通常無(wú)癥狀或癥狀輕，一般為體檢或腫塊巨大伴感染時(shí)才被發(fā)現(xiàn)肺纖維瘤為肺臟的一種極罕見(jiàn)的良性腫瘤，與神經(jīng)源性腫瘤相似，術(shù)前難以區(qū)別，多在手術(shù)切除后，經(jīng)病理明確診斷,肺纖維瘤,肺纖維瘤,平滑肌瘤,肺平滑肌瘤屬良性腫瘤，起源于肺或支氣管平滑肌纖維，分

7、肺內(nèi)和支氣管內(nèi)型兩種。主要見(jiàn)于中青年人，女性多于男性。原發(fā)性肺平滑肌瘤非常罕見(jiàn)，占肺內(nèi)良性腫瘤的2%，大約45%的肺平滑肌瘤位于支氣管背，其余位于肺實(shí)質(zhì)內(nèi)和氣管內(nèi)多發(fā)生于15-72歲之間。從癥狀出現(xiàn)到建立診斷相隔3月-9年不等。有癥狀者多表現(xiàn)為支氣管哮喘、支氣管炎或端坐呼吸，系因腫物堵塞氣道所致,氣管平滑肌瘤,氣管平滑肌瘤,神經(jīng)纖維瘤,大多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)，通常無(wú)癥狀，但約25%發(fā)生在支氣管上的腫瘤可引起梗阻性癥狀。大多數(shù)為

8、單發(fā)，不伴有神經(jīng)纖維瘤病臨床癥狀取決于腫瘤的大小和支氣管梗阻的程度。神經(jīng)源性腫瘤一般通過(guò)內(nèi)鏡或開(kāi)胸術(shù)進(jìn)行切除。如果不伴有神經(jīng)纖維瘤病，預(yù)后非常好。肺內(nèi)神經(jīng)源性腫瘤可為惡性（神經(jīng)源性肉瘤）或良性（神經(jīng)鞘瘤或神經(jīng)纖維瘤）,神經(jīng)纖維瘤,軟骨瘤,軟骨瘤發(fā)生在支氣管壁上，為極少見(jiàn)的良性腫瘤。本病術(shù)前確診很困難，與肺內(nèi)最常見(jiàn)的良性腫瘤：肺錯(cuò)構(gòu)瘤很難鑒別骨外軟骨瘤少見(jiàn)，肺支氣管軟骨瘤國(guó)內(nèi)僅有數(shù)例報(bào)告，而肺軟骨瘤尚未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)告,軟骨瘤,軟骨

9、瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤是肺內(nèi)良性腫塊，是由肺內(nèi)慢性炎癥產(chǎn)生的肉芽腫、機(jī)化、纖維結(jié)締組織增生及相關(guān)繼發(fā)病變形成的腫塊，并非真正腫瘤。肺炎性假瘤較常見(jiàn)多見(jiàn)50歲以下，女性多于男性。1/3的患者沒(méi)有臨床癥狀，僅偶然在X線(xiàn)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，2/3的患者有慢性支氣管炎、肺炎、肺膿腫史，以及相應(yīng)的臨床癥狀，如咳嗽、咳痰、低熱，部分患者還有胸痛、血痰，甚至咯血，但咯血量一般較少,肺炎性假瘤,炎性假瘤由不同比例的炎癥細(xì)胞、肌成纖維細(xì)胞、梭形細(xì)胞和漿細(xì)

10、胞組成漿細(xì)胞為主要組成的炎性假瘤常稱(chēng)為漿細(xì)胞性肉芽腫；成纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞比例大致相等的炎性假瘤常稱(chēng)為纖維組織細(xì)胞瘤,要點(diǎn)：炎性假瘤,炎性假瘤是纖維炎性病變病因不明，部分炎性假瘤可能繼發(fā)于感染可發(fā)生各年齡段，多見(jiàn)50歲以下，尤其好發(fā)兒童和年輕成人。影像學(xué)表現(xiàn)如下： 1. 結(jié)節(jié)或腫塊直徑1-6cm（平均為3cm） 2. 可有局限性鈣化灶（多見(jiàn)于兒童） 3. 邊緣光滑、分葉狀，或毛刺征

11、 4. 肺外周最常見(jiàn)，10%發(fā)生于支氣管腔內(nèi) 5. CT密度均勻或不均勻；增強(qiáng)后呈均勻或不均勻強(qiáng)化 6. PET成像高攝取,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺炎性假瘤,肺內(nèi)畸胎瘤,發(fā)生在肺內(nèi)的畸胎瘤罕見(jiàn)，性腺外畸胎瘤大多發(fā)生在骶尾部、腹膜后、縱膈、口底、松果體區(qū)等人體中

12、線(xiàn)部位最常見(jiàn)癥狀依次為胸痛、發(fā)熱、咳嗽、咳痰及咳血。咳出毛發(fā)（13%）和皮脂樣物提示腫瘤與氣道相通，極具診斷意義,肺內(nèi)畸胎瘤,小結(jié),肺錯(cuò)構(gòu)瘤是最常見(jiàn)的肺部良性腫瘤腺瘤有惡變傾向、手術(shù)切除為最佳手段肺炎性假瘤并非真正腫瘤，其發(fā)病率約占肺內(nèi)良性病變的第二位，如病灶由慢性炎性結(jié)節(jié)發(fā)展而來(lái)，邊緣可見(jiàn)長(zhǎng)毛刺、"桃尖"征、“方形”征等，診斷比較容易肺硬化性血管瘤主要發(fā)生于女性，約占85%以上肺纖維瘤、平滑肌瘤、軟骨瘤