版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡介
1、顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS,1,表皮樣囊腫 EPIDERMOID CYST,概述膽脂瘤或珍珠瘤占顱內(nèi)腫瘤的0.73%~3.07%男性略多于女性20~50歲為最多見橋腦小腦角最多見,約占1/2以上,2,病理圓形或橢圓形,表面光滑或呈分葉狀、菜花狀有包膜與腦組織分界清楚多為囊性,也可為實(shí)質(zhì)性表皮樣囊腫可包裹血管和包埋顱神經(jīng),也可侵犯腦深部,3,臨
2、床癥狀與腫瘤所在部位有關(guān) 位于橋小腦角者可累及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ顱神經(jīng)受累,表現(xiàn)面癱、聽力障礙 位于后顱窩者引起走路不穩(wěn)等小腦癥狀,嚴(yán)重者出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀 位于鞍區(qū)及中顱窩者可引起視力下降、眼球活動(dòng)障礙及復(fù)視等,4,X線 頭顱平片腦內(nèi)型多無特征性 腦外型有時(shí)可見顱骨有波浪狀硬化邊緣的顱內(nèi)缺損 腦血管造影:無血管區(qū)的占位,5,CT 形態(tài)腦內(nèi)型:圓形或橢圓形 腦外型:沿裂隙、腦池生長的特點(diǎn),形態(tài)不規(guī)則 密度低密度,CT值
3、-30~25Hu;內(nèi)有散在、點(diǎn)狀鈣化少數(shù)表現(xiàn)為高密度,類似腦膜瘤,其內(nèi)多含有陳舊出血及角蛋白,6,CT自發(fā)破裂,出現(xiàn)“脂肪-腦脊液”液平增強(qiáng)掃描,腫瘤內(nèi)容物及包膜無強(qiáng)化。偶有部分囊腫輕微增強(qiáng),7,左側(cè)橋小腦角區(qū)膽脂瘤女性,61歲,8,MRI,T1WI:低信號(hào),但部分可為高信號(hào), 極少數(shù)呈混雜信號(hào) T2WI:高信號(hào),與腦脊液相仿 增強(qiáng):絕大多數(shù)不強(qiáng)化 少數(shù)在感染時(shí)可有強(qiáng)化 特點(diǎn):沿
4、腦池、腦溝延伸擴(kuò)展的趨勢,9,膽脂瘤 女性,21歲,10,左橋腦小腦角及橋腦腹側(cè)區(qū)膽脂瘤女性,54歲,11,診斷 典型的生長特點(diǎn):“見縫就鉆”CT表現(xiàn)為小腦橋腦角或鞍上池等部位的低密度病灶,其密度低于腦脊液,病灶無增強(qiáng) MRI表現(xiàn)為在T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào),12,鑒別診斷 蛛網(wǎng)膜囊腫 聽神經(jīng)瘤囊變脂肪瘤,比較影像學(xué) X線平片和血管造影診斷作用有限CT和MRI結(jié)合診斷則意義更大,13,14,顱咽管瘤 CR
5、ANIOPHARYNGIOMA,概述顱咽管為胚胎時(shí)期的結(jié)構(gòu)顱咽管瘤是顱內(nèi)常見腫瘤。約占顱內(nèi)腫瘤2%~4% 常見于兒童,也可發(fā)生于成人20歲以前發(fā)病接近半數(shù),15,病理部位:沿鼻咽后壁、蝶竇、鞍上至第三腦室前部發(fā)生,但以鞍上多見 腫瘤可分為囊性和實(shí)性 囊性多見,占83.7%,多為單囊,囊壁光滑,囊液呈黃褐色,為漂浮膽固醇結(jié)晶和角蛋白的油狀液體 囊壁和腫瘤實(shí)性部分多有鈣化,16,臨床表現(xiàn) 兒童:發(fā)育障礙、顱壓增高成人:視
6、力視力障礙 精神異常 垂體功能低下,17,X線,平片常顯示鞍區(qū)鈣化 鈣化的X線發(fā)現(xiàn)率占顱內(nèi)腫瘤首位,在兒童可達(dá)80%~90%蝶鞍異常:床突消 失、擴(kuò)大等 顱高壓征象,18,CT,鞍上圓形或類圓形腫塊,以囊性和部分囊性為多 CT值變動(dòng)范圍大含膽固醇多則CT值低含鈣質(zhì)或蛋白質(zhì)多則CT值高,19,實(shí)體部分與囊壁可出現(xiàn)鈣化囊壁呈殼狀鈣化實(shí)體腫瘤內(nèi)鈣化呈點(diǎn)狀、不規(guī)則形
7、增強(qiáng):2/3病人有強(qiáng)化囊性者呈環(huán)狀或多環(huán)狀囊壁強(qiáng)化實(shí)性部分呈均勻或不均勻強(qiáng)化 腦積水,20,男性 11歲鞍上池區(qū)顱咽管瘤,21,鞍上池區(qū)顱咽管瘤 男性 7歲,22,MRI,MRI信號(hào)變化多端 T1WI可以是高信號(hào)、等信號(hào)、低信號(hào)或混雜信號(hào) 這與病灶內(nèi)的蛋白、膽固醇、正鐵血紅蛋白、鈣質(zhì)及散在骨小梁的含量多少有關(guān) T2WI以高信號(hào)多見。鈣質(zhì)、骨小梁結(jié)構(gòu)可為低信號(hào),23,增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分--均勻或不均勻增強(qiáng)囊性部分--殼
8、狀增強(qiáng) 其它占位征象與CT相似,24,鞍上池區(qū)囊性顱咽管瘤男性 41歲,25,鞍上池區(qū)顱咽管瘤女性 3歲,26,,診斷兒童多發(fā) 鞍上區(qū)囊性占位病變并鈣化CT和MRI的特點(diǎn),27,鑒別診斷 囊性顱咽管瘤表皮樣囊腫皮樣囊腫蛛網(wǎng)膜囊腫,實(shí)性顱咽管瘤腦膜瘤垂體瘤巨大動(dòng)脈瘤生殖細(xì)胞瘤,28,比較影像學(xué)X線平片和腦血管造影診斷價(jià)值有限,僅顯示腫瘤的大致范圍 CT和MRI對(duì)腫瘤定位及定性均較準(zhǔn)確 CT顯示鈣化優(yōu)于M
9、RI MRI顯示腫瘤范圍及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系優(yōu)于CT,29,30,生殖細(xì)胞瘤 GERMINOMA,概述少見腫瘤,僅占顱內(nèi)腫瘤的1%以下 源自胚胎數(shù)周內(nèi)移行的原始退化生殖細(xì)胞好發(fā)于兒童和青少年,幼兒和老年人罕見 男性多見,男女比約為3:1,31,病理腫瘤大小不一,可有出血、壞死、囊變和鈣化 顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤多見于腦的中線部位松果體區(qū);鞍上;基底節(jié)、腳間池、小腦蚓部;額、顳葉深部等 通過腦脊液循環(huán)造成蛛網(wǎng)膜下腔播散,32
10、,臨床表現(xiàn)與腫瘤所在部位有關(guān) 松果體區(qū)者--顱內(nèi)壓增高癥狀 鞍上者--多飲多尿;垂體功能低下;視力下降,33,X線表現(xiàn),顱內(nèi)高壓的各種征象兒童:囟門外突;顱縫分離;顱骨變??;蝶鞍改變成人:腦回壓跡多 蝶鞍改變松果體鈣化斑大而異形位置改變,34,CT表現(xiàn),形態(tài):圓形或類圓形,邊緣較規(guī)則,邊 界清楚;腫瘤較大時(shí),可呈分葉 狀,邊緣可不清楚 平掃:均勻的等或稍高密度病灶
11、 點(diǎn)狀、塊狀鈣化增強(qiáng):均勻一致的增強(qiáng) 少數(shù)腫瘤內(nèi)可見小囊狀改變,35,松果體區(qū)型發(fā)生于松果體常有松果體鈣斑增大侵及第三腦室或兩側(cè)丘腦向下侵及腦干,36,鞍區(qū)型位于鞍上區(qū)侵及整個(gè)鞍上池或其前方大部分呈類圓型或多邊形,邊緣清楚無鈣化,37,基底節(jié)區(qū)型位于一側(cè)基底節(jié)侵及顳葉深部和丘腦部分壓迫側(cè)腦室和第三腦室明顯時(shí)可引起中線移位,38,右側(cè)基底節(jié)區(qū)生殖細(xì)胞瘤 男性 13歲,39,多發(fā)病灶型
12、特征性:多發(fā)松果體區(qū)有高密度影在第三腦室、側(cè)腦室等的室壁亦可見帶狀高密度,40,MRI 表現(xiàn),T1WI:均勻的等信號(hào)或稍低信號(hào),囊變時(shí)可見更低信號(hào)區(qū) T2WI:高信號(hào),囊變區(qū)信號(hào)更高 腫瘤內(nèi)出血信號(hào)改變同腦內(nèi)血腫。多數(shù)在T1WI、T2WI上均表現(xiàn)為高信號(hào),41,腫瘤區(qū)病理和生理性鈣化在T1WI和T2WI上均為低信號(hào)或無信號(hào) 增強(qiáng)掃描,多表現(xiàn)為均勻一致強(qiáng)化 占位征象同CT,42,鞍區(qū)生殖細(xì)胞瘤并松果體區(qū)種殖轉(zhuǎn)移男性,12歲
13、,43,男性,13歲松果體區(qū)生殖細(xì)胞瘤,44,左丘腦生殖細(xì)胞瘤男性,23歲,45,診斷典型特點(diǎn),診斷不難生長部位、腫瘤及其鄰近結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變和隨腦脊液在蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)種植轉(zhuǎn)移可行試驗(yàn)性放射治療。放療極為敏感,可幫助確診,46,鑒別診斷松果體實(shí)質(zhì)腫瘤 松果體細(xì)胞瘤:強(qiáng)化程度 松果體母細(xì)胞瘤:高度惡性,廣泛浸潤顱咽管瘤:囊變、鈣化 畸胎瘤:多成分膠質(zhì)瘤:占位、周圍水腫,47,比較影像學(xué)X線僅能提示松果體病變CT
14、對(duì)腫瘤鈣化敏感 MRI較CT更能顯示出腫瘤的確切部位、侵及范圍、鄰近結(jié)構(gòu)的受累、血管的移位及腦積水,48,49,垂體腺瘤 PITUITARY ADENOMA,概述鞍區(qū)最常見的腫瘤 約占顱內(nèi)腫瘤的10%左右 成年多見 泌乳素瘤多見于女性,50,病理按腫瘤大小分垂體微腺瘤垂體大腺瘤 按分泌功能分有分泌激素功能腫瘤:嗜酸、嗜堿無分泌激素功能腫瘤:嫌色細(xì)胞腺瘤 腦外腫瘤,包膜完整,與周圍組織界限清楚,51,X線表現(xiàn),蝶
15、鞍改變:擴(kuò)大,前后床突骨質(zhì)吸收、破壞,鞍底下陷 (雙鞍底)可有顱高壓征象造影:Willis環(huán)的改變,52,CT表現(xiàn),垂體微腺瘤 垂體內(nèi)密度改變:增強(qiáng)特點(diǎn) 垂體高度增加:正常7 mm-9 mm 垂體上緣膨隆垂體柄變化 鞍底骨質(zhì)改變:平片中的雙鞍底,53,垂體微腺瘤 女性 27歲,54,垂體大腺瘤 圓形、分葉或不規(guī)則形、啞鈴狀(束腰征) 平掃:等密度或略高密度增強(qiáng):均勻強(qiáng)化,壞死、液化不強(qiáng)化 四周侵犯向上-室間孔
16、;向下-突入蝶竇;向后-腦干; 向旁側(cè)-海綿竇、ICA,55,正常垂體MRI,56,MRI,垂體微腺瘤 薄層、多方位檢查:≤3mm、冠狀面和矢狀面T1WI呈低信號(hào);出血時(shí)為高信號(hào);T2WI呈高信號(hào)或等信號(hào)增強(qiáng):腫瘤信號(hào)早期低于垂體,后期高于垂體形態(tài)改變:與CT所見相同,57,垂體微腺瘤,58,垂體微腺瘤,59,垂體微腺瘤 女 47歲,60,垂體微腺瘤 女性 32歲,61,62,垂體大腺瘤 鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長,冠
17、狀面呈葫蘆狀(束腰征)信號(hào)強(qiáng)度 平掃:與灰質(zhì)相似或略低 增強(qiáng):輕中等強(qiáng)化,63,正常垂體多被完全掩沒而不能顯示 對(duì)周圍的影響:上;下;左;右;前;后 MRA:Willis環(huán)的擴(kuò)大、變形及血管的移位、血流是否中斷及代償情況等,64,垂體大腺瘤 女性 61歲,65,診斷CT與MRI診斷垂體腫瘤可靠95%以上的垂體腫瘤可作出診斷組織分型需結(jié)合臨床,鑒別診斷 垂體微腺瘤-空蝶鞍 垂體大腺瘤-顱咽管瘤;腦膜瘤;
18、動(dòng)脈瘤能否見到正常垂體為主要鑒別點(diǎn),66,比較影像學(xué) X線僅顯示大腺瘤的蝶鞍改變DSA顯示W(wǎng)illis環(huán),但為創(chuàng)傷性顯示腫瘤與大血管和相鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系,MRI勝過CT MRA可代替DSA,67,68,腦轉(zhuǎn)移瘤 METASTASIS OF BRAIN,概述發(fā)病高峰年齡40~60歲,約占80% 男性稍多于女性 男性以肺癌轉(zhuǎn)移最多 女性以乳腺癌轉(zhuǎn)移最多,69,病理原發(fā)腫瘤:肺癌、乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌、甲狀腺癌等 1
19、0%~15%查不到原發(fā)瘤 轉(zhuǎn)移部位:幕上多見,占80%,70%~80%為多發(fā),多位于皮髓質(zhì)交界區(qū),70,腫瘤中心常發(fā)生壞死、囊變和出血 腫瘤周圍水腫明顯,程度與腫瘤類型有關(guān) 轉(zhuǎn)移途徑以血行轉(zhuǎn)移最多見 腦膜播散型則腫瘤沿腦脊液播散,位于腦膜、室管膜,以顱底多見,位于軟腦膜者稱癌性腦膜炎,71,臨床表現(xiàn) 頭痛、惡心、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)、視乳頭水腫等 有時(shí)表現(xiàn)極似腦卒中 5%~12%的病人無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,72,X線平片,常無陽性表現(xiàn)
20、 當(dāng)轉(zhuǎn)移瘤侵及顱骨時(shí),可見溶骨性破壞,73,CT 表現(xiàn),特點(diǎn):多發(fā),60%~70%的病例;灰白質(zhì)交界區(qū);大小不等 小者為實(shí)性結(jié)節(jié);大者中間多有壞死,呈不規(guī)則環(huán)狀 平掃:密度不等,高、等、低、混雜,74,增強(qiáng):95%的病例有增強(qiáng);結(jié)節(jié)狀;環(huán)狀-環(huán)壁較厚,不規(guī)則 腦水腫:87%的病例;4mm以下小結(jié)節(jié)常無水腫 腫瘤小、水腫大為轉(zhuǎn)移瘤的特征,75,癌性腦膜炎僅見腦池、腦溝增寬,也可以有腦室擴(kuò)大 部分患者僅表現(xiàn)為腦積水 增強(qiáng):腦
21、膜或室管膜強(qiáng)化,小腦幕也可呈不規(guī)則強(qiáng)化,76,肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤 女性,40歲,右肺癌術(shù)后一年半,77,腦轉(zhuǎn)移瘤 男性,50歲,右肺小細(xì)胞肺癌化療后半年,78,79,MRI,T1WI為低信號(hào),T2WI為高信號(hào)T2WI腫瘤表現(xiàn)為低信號(hào)或等信號(hào),多半是結(jié)腸癌、骨肉瘤、黑色素瘤 有出血的轉(zhuǎn)移瘤,提示來自黑色素瘤、絨癌、甲狀腺癌和肺癌等,80,周圍征象:同CT腫瘤周圍水腫廣泛。小腫瘤,大水腫占位效應(yīng)明顯增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化強(qiáng)化形態(tài)多
22、種多樣,如結(jié)節(jié)狀、環(huán)形、花環(huán)狀,有時(shí)內(nèi)部還有不規(guī)則小結(jié)節(jié),81,肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤 男性 34歲,82,乳腺癌腦膜、板障多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤女性,40歲,83,肺癌并腦轉(zhuǎn)移,84,診斷 特點(diǎn)多發(fā)性病灶,位于皮質(zhì)下區(qū),病灶周圍有明顯水腫,有均勻或環(huán)狀強(qiáng)化 其它部位有原發(fā)癌瘤時(shí)更支持診斷,85,鑒別診斷 多發(fā)腦膿腫單發(fā)大的轉(zhuǎn)移瘤囊性星形細(xì)胞瘤腦梗塞,比較影像學(xué)X線、DSA作用有限MRI優(yōu)于CT顱底、顱頂以及腦干和小腦1cm
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷
- 常見顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷
- 顱內(nèi)腫瘤的影像學(xué)診斷二月日
- 顱內(nèi)腫瘤ppt課件
- 顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤影像診斷ppt課件
- 脊柱腫瘤的影像學(xué)診斷 ppt課件
- 顱內(nèi)腫瘤的影像診斷原則2017623安徽
- 顱內(nèi)腫瘤(2)ppt課件
- 顱內(nèi)腫瘤pbl ppt課件
- 肝臟腫瘤的影像診斷ppt課件
- 顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷
- 肺內(nèi)良性腫瘤影像學(xué)診斷
- 顱內(nèi)真菌感染的影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷
- 顱底影像學(xué)診斷
- 顱內(nèi)腫瘤的ct、mri診斷
- 惡性骨腫瘤影像診斷ppt演示課件
- 顱底腫瘤和腫瘤樣病變的影像學(xué)診斷-郝大鵬
- 肺結(jié)核的影像學(xué)診斷課件ppt課件
- 小兒顱內(nèi)高壓的診斷與搶救ppt課件
- 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的影像學(xué)診斷對(duì)比研究.pdf
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論