顱內腫瘤ppt課件

1、顱 內 腫 瘤,,顱內腫瘤,1、顱內腫瘤有原發(fā)與繼發(fā)之分。2、顱內腫瘤有良性也有惡性。3、原發(fā)的顱內腫瘤來源于顱內的各 種組織。,顱內腫瘤常見的有以下數種:,1．來自神經上皮的腫瘤 星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜瘤、 松果體瘤等。2．源自腦膜的腫瘤 腦膜瘤、腦膜肉瘤等。3．源自神經鞘膜

2、的腫瘤 聽神經鞘瘤。4．來自垂體前葉的腫瘤 各種垂體腺瘤。5．來自血管組織的腫瘤 血管瘤、血管母細胞瘤。6．先天性腫瘤 顱咽管瘤、脊索瘤、生殖細胞瘤、皮樣及上皮樣囊腫等。7．來自顱的骨腫瘤 骨瘤、骨軟骨瘤、纖維瘤、巨細胞瘤、面骨肉瘤等。8．繼發(fā)性顱內腫瘤 由全身各臟器的原發(fā)性腫瘤轉移入顱內者。9．未分類的腫瘤。,顱內腫瘤特點,1.占全身所有腫瘤的2%，在各系統(tǒng)的腫瘤中居第11位。2.兒童約為全身腫瘤的7%，是僅

3、次于白血病3.男性多于女性，但在兒童性別差異不大。4.任何年齡都可發(fā)病，年齡2歲--60歲多見。5.大腦半球發(fā)病最多，后為蝶鞍及鞍周區(qū)、橋小腦角、 小腦、腦室及腦干。6.顱內腫瘤的病因尚不完全清楚。,顱內腫瘤的生長形式：,（1）擴張性生長，腫瘤長成球狀或塊狀，與周圍的組織有較清楚的分界，以壓迫腦組織為主要表現(xiàn)。（2）浸潤性生長，瘤細胞的活動性較強，浸潤并破壞鄰近的腦組織，引起腦的破壞性癥狀。 3)多灶性生長，瘤的起源

4、不限于一處，可在多處同時或先后生長，以多灶性癥狀為主要表現(xiàn)。,腦內腫瘤的起病方式,（1）緩慢發(fā)展的神經功能障礙.如一個肢體肌力減弱，進行性的偏身感覺障礙、神經性耳聾、進行性的視力減退等。（2）急性發(fā)作起病.急性起病，如突發(fā)的腦疝或卒中樣起病，主要是由于腫瘤發(fā)生出血、壞死、囊變等的結果。,臨床表現(xiàn),一、顱內壓增高的癥狀 三主征：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫二、局灶性癥狀 腦瘤引起的局部神經功能紊亂,二、局灶性

5、癥狀,1．意識障礙 如嗜睡、昏沉、呆滯、昏迷等。2．癲癇發(fā)作 約40%~70%的大腦半球腫瘤有此癥狀。3. 進行性運動障礙 肢體無力、癱瘓、張力高、反射 亢進4. 進行性感覺障礙 偏身感覺、深感覺及辨別覺的障礙。5. 腦神經功能障礙 嗅、視、聽覺的減退或消失，視野的 缺損，眼球運動障礙，面部感覺運動障礙，咬肌癱瘓萎縮、吞咽困難，咽反射消失、聲音嘶啞，舌肌運動障礙萎縮等。6．小腦癥狀態(tài) 如行

6、走不穩(wěn)，坐立不能、共濟失調及輪替動作障礙等。,臨床表現(xiàn),腦內腫瘤部位與臨床表現(xiàn),1. 大腦半球腫瘤2. 鞍區(qū)腫瘤 內分泌功能和視神經受壓3. 松果體區(qū)腫瘤 CSF循環(huán)受阻、中腦受壓征、性早熟4.后顱凹腫瘤 小腦癥狀、顱神經受壓或受損癥狀,臨床表現(xiàn),診斷,包括定位診斷與定性診斷兩部分。診斷依據 病史 體檢 輔助檢查:

7、 X線, CT, MRI, DSA,TCD,輔助診斷,1.顱腦x線 對腫瘤壓迫、浸潤所引起的骨質破壞，顱內壓增高，鞍區(qū)骨質變化，病理鈣化等提供信息；2.顱超聲波探測與腦電波描記對大腦半球腫瘤的定側有助；3.采用造影劑增強的CT掃描4.MRI對顱內腫瘤具有很高的顯示率5.腦血管造影有助于診斷顱內血管性病變并可顯示腫瘤的血供情況，對腫瘤的定性診斷亦有幫助。,治 療,一、手術 顱

8、內腫瘤應以手術切除為首選。良性腫瘤：1）手術可達，爭取全切，以達根治。 2）瘤深在，全切困難，次全或部分切，殘留部分γ刀治療。惡性腫瘤：徹底根治很困難，但盡量達肉眼全切 術后放療、γ刀治療及化療。對于腦干、丘腦、丘腦下部等重要區(qū)的惡性腫瘤估計手術不能切除者，可考慮作腦脊液分流手術以緩解顱內壓增高，繼以放射及(或)化學治療。,治 療,二、放射治療 傳統(tǒng)

9、常規(guī)放療： 60鈷 1次/天 1.8-2Gy/次 5天/周 總量60Gy 超分割放療： 60鈷 2次/天 總時間不變 適行放療，調強放療：使靶區(qū)劑量增大，腦組織保護 立體定向近距離治療：CT立體定向多點植入放射源 立體定向放射治療：γ刀 術中放療：照射筒,治 療,三、化學治療抗癌制劑： 血腦屏障、耐藥性、毒性、劑量和局部濃度問題現(xiàn)臨床上較常用的有：雙氯乙基亞硝脲(BCNU)、環(huán)己亞硝脲(CC

10、NU)、甲基環(huán)己亞硝脲(Me—CCNU)、甲基芐肼(procarbazine)、博萊霉素(bleomycin)、阿霉素(adriamycin)、長春新堿(vincristin)、鬼臼26(VM26)等。貝伐單抗，伊立替康（CTP-11),神經膠質瘤,來源于神經上皮的腫瘤，是顱內最常見的惡性腫瘤，約占全部顱內腫瘤的40%～45％?？煞譃椋核枘讣毎?、多形性膠質母細胞瘤、星形細胞瘤、少枝膠質瘤、室管膜瘤等,腦膜瘤,1.

11、僅次于腦膠質瘤的第二種常見顱內腫瘤，約占顱內腫瘤總數的20％。2. 良性，病程長。3. 大腦半球矢狀竇旁為最多，其下依次為大腦突面、蝶骨嵴、鞍區(qū)、嗅溝、后顱窩、腦室內，偶亦可見于顱外組織，為異位的腦膜瘤。4. 腫瘤接受來自頸內與頸外動脈的雙重供血。5. 腦膜肉瘤是腦膜瘤中的惡性類型，不多見，只占腦膜瘤總數的5％。預后較良性腦膜瘤差。,A cerebral convex surfaceB cerebral falxC

12、parasagittal,A,B,C,,,,,,,垂體腺瘤,1.垂體前葉生長的良性腫瘤，占顱內腫瘤的10％～12％。2.目前將垂體腺瘤分:催乳素腺瘤(PRL瘤)，生長素腺瘤，(GH瘤)，促腎上腺皮質素腺瘤．(ACTH瘤)等。PRL腺瘤:女性為閉經、泌乳、不育等。 男性性欲減退，陽萎、體重增加，毛發(fā)稀少等。GH腺瘤: 巨人癥，肢端肥大癥。ACTH腺瘤: 病人有滿月臉、水牛背、腹壁及大腿部皮膚

13、 紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。治療:經蝶竇內鏡下手術摘除腫瘤為首選。術后可再放 射治療。藥物治療如溴隱亭。,treatment,* drug* Recommend operation,聽神經鞘瘤,約占顱內腫瘤的10％，良性，包膜完整。橋小腦角綜合征有： ①患側耳聾或耳鳴；②同側三叉神經及面神經受累；③同側小腦癥狀；④腫瘤較大時后組腦神經受損癥狀；⑤顱內壓增高的癥狀等。診斷：顱X線患側內耳孔擴大

14、。 腦脊液蛋白質含量有增加。 頭增強CT示橋小腦角處的腫瘤塊影。治療：全切除后可得根治。顯微外科技術對多數病例做到面神經的解剖學上的保留。,膽脂瘤（表皮樣囊腫）,,顱咽管瘤,概述：先天性腫瘤，占ICT5％。多見于男性兒童及少年。大多位于鞍上區(qū)，可向第三腦室、下丘腦、腳間池、鞍旁、兩側顳葉、額葉底部及鞍內等方向發(fā)展。腫瘤70％囊性，含大量膽固醇晶體，瘤壁有鈣化。癥狀：視力障礙、視野缺損、內分

15、泌障礙、晚期有顱內壓增高。診斷：顱X線見鞍上區(qū)有鈣化。CT，MRI治療：以手術為主，全切除有困難。有主張經側腦室作囊腫內引流術，有主張作囊腫抽吸后注入放射性32磷、或198金內放射。,顱咽管瘤,血管網狀細胞瘤,1）又名血管母細胞瘤，真性血管性腫瘤，約占顱內腫瘤的2％～3％。大多發(fā)生于小腦半球，偶可見于腦干及脊髓。2）病人以20～40歲成人為多，男多于女。3）本瘤有明顯的家族傾向，與視網膜血管瘤、多囊腎、胰腺囊腫及肝血管瘤等伴