課件：顱內(nèi)占位

1、顱內(nèi)占位性病變,神經(jīng)外科 李曉輝,正常人顱腔內(nèi)主要有腦組織、腦脊液、腦血管及其管腔內(nèi)流動(dòng)著的血液。 在正常顱內(nèi)占位性病變情況下，顱腔完全封閉，顱腔容積與其所包含內(nèi)容物的體積是恒定的，顱內(nèi)保持著一定的壓力(大約0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所謂顱內(nèi)占位性病變，是指顱腔內(nèi)一定空間被局灶性病變所占據(jù)，引起臨床局灶性神經(jīng)癥狀、體征和顱壓增高，這種病變稱為顱內(nèi)占位性病變。

2、 臨床上以顱內(nèi)壓增高（即成人顱壓>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內(nèi)腫瘤，腦膿腫等為常見。,概 念,顱內(nèi)壓 -----腦壓, 腦脊液壓,顱腔內(nèi)的壓力,正常顱內(nèi)壓成人: 80-180ｍｍ 水柱(Ｈ２Ｏ)兒童：40-95ｍｍ 水柱(Ｈ２Ｏ)腦組織腦脊液：10% 腦血流：10%,顱內(nèi)壓增高機(jī)制,>200ｍｍ 水柱為顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)壓增高的病理生理,顱內(nèi)容積的

3、組成：,,,,,腦組織,腦脊液,,血液,,視乳頭水腫,顱內(nèi)占位性病變 - 臨床表現(xiàn) :,頭痛,嘔吐,癲癇發(fā)作 、腦疝,復(fù)視、耳鳴、精神異常,分 類,腦內(nèi)、腦外 幕上和幕下 顱內(nèi)腫瘤，包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤 顱內(nèi)腫瘤，包括外傷性血腫(硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內(nèi)血腫)；非外傷性血腫，或稱自發(fā)性血腫，如自發(fā)性腦內(nèi)血腫，自發(fā)性慢性硬膜下血腫等 顱內(nèi)膿腫：包括腦內(nèi)膿腫、硬腦膜外積膿，硬腦膜下積膿等 顱內(nèi)肉芽腫：寄生蟲性、結(jié)核性、

4、真菌性；梅毒肉芽腫；以及非炎癥性的結(jié)節(jié)病等,顱內(nèi)占位性病變 - 癥狀體征,癥 狀 體 征,一、大腦半球：(1)額葉：精神障礙、癲癎 、對(duì)側(cè)偏癱(2)顳葉 ：癲癎 、精神障礙 、感覺性失語(yǔ)(主側(cè)半球)，對(duì) 側(cè)同向偏盲或上限象偏盲，對(duì)側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。 (3)頂葉：①癲癎：對(duì)側(cè)部分性感覺性癲癎； ②偏身感覺障礙 ；

5、 ③體象障礙：自體感知不能(失肢體感)，幻多肢； ④結(jié)構(gòu)性失用癥 ； ⑤其他：失寫、失算、左右不分及手指失認(rèn)癥(4)枕葉 ：對(duì)側(cè)同向偏盲(中心視力可保存)，兩側(cè)枕葉病變引起 兩眼完全失明；但瞳孔對(duì)光反應(yīng)仍保存，可有幻覺，單獨(dú)出現(xiàn)或?yàn)榘d癎先兆 。,癥 狀 體 征,二、“中線”結(jié)構(gòu)： 其特點(diǎn)是腫瘤所在部位并不完全反映該部位損

6、害的癥狀，如不論腫瘤長(zhǎng)在紋狀體或丘腦，一般而論很少有紋狀體或丘腦的癥狀。其次常發(fā)生嚴(yán)重精神障礙，大多數(shù)病例無癲癎發(fā)作，缺乏明顯的單側(cè)功能喪失的癥狀。 (1)第三腦室：①“腦室危象”為腦脊液循環(huán)突然梗阻，隨即產(chǎn) 生急性顱內(nèi)壓增高癥狀，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，間歇發(fā)作。②精神障礙。③突然跌倒。 (2)丘腦：顱內(nèi)壓增高癥狀。 (3)側(cè)腦室：腦室為“靜區(qū)”，腫瘤需長(zhǎng)得足夠大時(shí)才產(chǎn)生癥狀。 (4)胼胝體：“胼胝體綜合征”：左

7、手失用癥是重要體征之一,癥 狀 體 征,三、小腦：小腦半球：患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，如指鼻及跟膝脛試驗(yàn)不穩(wěn) 準(zhǔn)，快復(fù)輪替運(yùn)動(dòng)不能、辨距不良、回縮現(xiàn)象、構(gòu)音困難、眼球震顫、肌張力減低，深反射遲鈍或消失，步態(tài)不穩(wěn)、向患側(cè)跌倒等。小腦蚓部：軀干共濟(jì)失調(diào)為主，步態(tài)蹣跚，左右搖晃，站立不穩(wěn)。小腦橋腦角：眩暈、患側(cè)耳鳴、耳聾、面部感覺障礙、周圍性面癱、眼震及小腦性共濟(jì)失調(diào)，可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難，對(duì)側(cè)錐體束征等。,癥 狀 體 征,四、腦干：(

8、1)中腦(四疊體或頂蓋、大腦腳腳底及被蓋和松果體)(2)橋腦和延髓(3)枕大孔區(qū)(4)第四腦室五、蝶鞍區(qū)垂體及其附近,,顱內(nèi)占位性病變,疾病檢查,顱內(nèi)占位性病變，常可通過影象學(xué)檢查獲得確診。影象學(xué)檢查包括頭顱CT掃描、核磁共振檢查及腦血管造影等?，F(xiàn)代影象學(xué)檢查可顯示占位性病變的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目，還能觀察到病變內(nèi)部是否有囊變、壞死、鈣化、出血等。腦血管造影是根據(jù)血管的部位、形態(tài)的改變、循環(huán)時(shí)間的改變以及病理血管的出現(xiàn)等，

9、間接了解病變的位置、大致形態(tài)、含血管是否豐富等。,治療方法,顱內(nèi)病變治療的前提是準(zhǔn)確的診斷和精確的定位。腦血管造影（DSA）、磁共振（MR）檢查是診斷顱內(nèi)病變的主要方法。頭顱MR圖像能夠準(zhǔn)確顯現(xiàn)顱內(nèi)解剖的結(jié)構(gòu)，但由于部分病變?nèi)巛^小的動(dòng)靜脈畸形在MR上顯示不夠清楚，不能確定病變是否存在，而DSA腦血管造影可以清晰顯示顱內(nèi)血管，被認(rèn)為是診斷顱內(nèi)血管異常的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過圖像可以了解病變的血供情況，但難以精確定位。,神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤為神經(jīng)外科中最

10、常見的病變，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腫瘤起源于頭顱、椎管和脊神經(jīng)等各種組織結(jié)構(gòu)，如頭皮、顱骨、腦膜、腦組織、腦血管、腦垂體、松果體、脈絡(luò)叢、顱內(nèi)結(jié)締組織、胚胎殘余組織、脊膜、脊神經(jīng)、脊髓、脊髓血管及脂肪組織等。繼發(fā)性腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤或侵入瘤等。,顱內(nèi)腫瘤,顱內(nèi)腫瘤的分類,(一). 原發(fā)性腫瘤 1.神經(jīng)上皮源性腫瘤 星形細(xì)胞瘤 、少枝膠質(zhì)瘤、室管膜瘤、 膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 、髓母細(xì)胞瘤2.腦膜腫瘤：腦膜瘤 、腦膜肉瘤 3.神經(jīng)

11、鞘膜腫瘤 ：聽神經(jīng)瘤 4. 垂體前葉源腫瘤：垂體瘤5.血管源血管腫瘤：血管瘤、血管母細(xì)胞瘤 6.先天性腫瘤：顱咽管瘤 、脊索瘤 、生殖細(xì)胞瘤 、皮樣囊腫 、上皮樣囊腫,(二) 繼發(fā)性腫瘤1. 轉(zhuǎn)移瘤：肺癌 ，乳腺癌等。2. 鄰近侵入：鼻咽癌，眼眶腫瘤等。,膠質(zhì)瘤,腦膜瘤,垂體腺瘤,手術(shù)前的護(hù)理,1 、一般護(hù)理 （1）體位：頭高足低位為佳，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。 （2）營(yíng)養(yǎng)支持：保證足夠的蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

12、 （3）加強(qiáng)生活護(hù)理：保證足夠的休息,2 保持呼吸道通暢：及時(shí)清除口腔及鼻腔的分泌物，定時(shí)協(xié)助病人翻身、拍背，必要時(shí)霧化吸入，防止肺部感染。3 癲癇發(fā)作的護(hù)理：保護(hù)病人安全，及時(shí)應(yīng)用抗癲癇的藥物。4 術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助病人做好各項(xiàng)檢查；消除引起顱內(nèi)壓增高的因素；做好皮膚的護(hù)理；留置尿管，保持大便通暢，保持口鼻腔清潔；向病人及家屬說手術(shù)過程及手術(shù)后的可能情況。5 心理護(hù)理 ：給予心理支持，使病人及家屬能夠面對(duì)現(xiàn)實(shí)，減輕病人的心理壓力，

13、幫助家屬學(xué)會(huì)對(duì)病人的照顧。,手術(shù)后護(hù)理,顱內(nèi)腫瘤在術(shù)后常出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)，會(huì)直接導(dǎo)致手術(shù)的效果，因此術(shù)后的護(hù)理是非常重要的，我們建議患者家屬需要注意以下護(hù)理，讓患者防止不必要的感染和并發(fā)癥。,一、一般護(hù)理 1、體位：全麻未醒病人，取側(cè)臥位 ；意識(shí)清醒，血壓平穩(wěn)取頭高足低位；幕上開顱術(shù)后取健側(cè)臥位；體積較大腫瘤切除術(shù)后取24小時(shí)內(nèi)術(shù)區(qū)應(yīng)保持高位。 2、營(yíng)養(yǎng)及輸液：維持營(yíng)養(yǎng)給予足夠的肉類蛋白質(zhì)；顱腦手術(shù)后均有腦水腫反應(yīng)，應(yīng)適當(dāng)

14、控制輸液量，每日以1500—2000ml。,術(shù)后護(hù)理,二、病情觀察：觀察生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、肢體活動(dòng)狀況，尤其是注意顱內(nèi)壓增高癥狀的的評(píng)估。三、疼痛的護(hù)理四、引流管的護(hù)理：觀察顏色及量性狀，不可隨意放低或抬高引流袋，轉(zhuǎn)清即可拔管。五、并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 顱內(nèi)出血：是腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后1到2天，表現(xiàn)為意識(shí)障礙和顱內(nèi)壓增高或腦疝的征象。 感染：切口感染及肺部感染。六、健康教育,術(shù)后護(hù)理,術(shù)后并

15、發(fā)癥的護(hù)理： 1）出血（顱內(nèi)壓增高）是腦手術(shù)后最危險(xiǎn)的并發(fā)癥。多發(fā)生在術(shù)后24~48小時(shí)內(nèi)。 2）腦脊液漏：注意傷口、鼻等有無腦脊液漏。 3）尿崩癥 4）便秘,END,后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營(yíng)：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等