肝臟占位ppt課件

1、肝臟占位性病變的CT診斷思路,鄒高偉,。,。,。,平掃：對局灶性病變定性能力差，等密度病灶漏診概率高。,增強：可根據(jù)病灶的不同強化類型提高鑒別能力。,平掃+增強被列為常規(guī)技術(shù),。,怎么樣增強？增強掃描分幾期？,。,1,2,3,肝臟是雙重血供器官，門脈供血占75-80%，動脈供血占20-25%,動脈期，門脈期,延時期（平衡期）,延遲時間：即開始注射造影劑至開始掃描的時間。,。,注射速度5ml/s，動脈期起始時間約15s左右，動脈期持續(xù)時

2、間約15-25s，故動脈期終止時間40s左右。,門脈期起始時間約60s左右，門脈期持續(xù)時間約60s，較長。,平衡期（延時期）的出現(xiàn)一般為100-120s,動脈期（早期）,腹主動脈的強化已達峰值。肝實質(zhì)強化尚未開始或很輕微（強化CT值<10HU）。脾臟強化開始，呈不均勻斑點或斑片狀。,動脈期（晚期）,腹主動脈強化仍保持峰值或略下降。肝實質(zhì)強化>10HU<20HU。脾臟強化已很明顯，趨向均勻。,門脈期,該期間大量含

3、造影劑的血液從脾臟和消化道臟器經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，肝實質(zhì)顯著強化，達峰值。門脈顯示清楚。脾臟強化均勻一致。,平衡期,肝、脾強化值降低。門脈，肝靜脈、下腔靜脈、腹主動脈密度趨向一致。,病例,病例,,,肝血管瘤,組織學上可分為海綿狀血管瘤、硬化性血管瘤、血管內(nèi)皮細胞瘤、毛細血管瘤。通常講的肝血管瘤系指 海綿狀血管瘤。病理：腫瘤內(nèi)由擴張的異常血竇組成，內(nèi)襯單層的血管內(nèi)皮細胞，血竇內(nèi)纖維組織不完全間隔形成海綿狀結(jié)構(gòu)，并充滿新鮮血液。

4、偶然腫瘤內(nèi)血栓形成，出現(xiàn)鈣化。,肝血管瘤,一般無包膜。根據(jù)血管腔大小和管壁厚薄不同，又分為厚壁型和薄壁型。前者管腔小，造影劑不易進入；后者管腔大，造影劑較易進入。,肝血管瘤（平掃）,多為低密度，邊界清楚，但無包膜征象。密度一般均勻，但較大病灶中央可見更低密度區(qū)，其病理基礎為疤痕組織、血栓形成、陳舊性出血灶或囊性變，病灶中偶見鈣化灶。,肝血管瘤（動脈期）,邊緣部不連續(xù)的結(jié)節(jié)狀或斑片狀或云絮狀顯著強化，其密度（CT值）接近或等于同層大血管

5、的密度。,肝血管瘤（門脈期）,持續(xù)強化，增強灶互相融合，范圍增大，同時向腫瘤中心擴展，即充填式強化。仍呈較高密度，但較動脈期稍下降，高于或等于同層大血管。,肝血管瘤（延時期）,大部分腫瘤完全充填，呈均勻的高密度或等密度結(jié)節(jié)。部分較大腫瘤中心有更低密度區(qū)者該區(qū)域始終無充填。,早出晚歸（快進慢出）,----肝血管瘤增強掃描表現(xiàn)的特征,鑒別診斷：（1）肝轉(zhuǎn)移瘤。 （2）小肝癌。,。,肝血管瘤（平掃）,肝血管瘤（動脈期）,肝血管

6、瘤（門脈期）,肝血管瘤（延時期）,.,原發(fā)性肝細胞癌（HCC）,。,原發(fā)性肝癌根據(jù)細胞類型分為肝細胞型、膽管細胞型和混合型，以肝細胞型即肝細胞癌（HCC）最常見，占原發(fā)性肝癌的80%-95%。,。,HCC發(fā)病與乙型肝炎和肝硬化密切相關(guān)，30%-50%肝硬化并發(fā)HCC，50%-90%的HCC合并肝硬化。,。,HCC（原發(fā)性肝細胞癌）在病理上分三型：巨塊型，>5cm，最多見，占31%-78%；結(jié)節(jié)型，每個癌結(jié)節(jié)<5cm；彌漫型，

7、小結(jié)節(jié)彌漫分布全肝。,小肝癌：小于3mm的單發(fā)癌結(jié)節(jié)，或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)的直接之和小于3mm的肝癌。目前，有人將小肝癌的直徑定在2mm以內(nèi)。,原發(fā)性肝癌主要由肝動脈供血，且90%病例為血供豐富的腫瘤。,。,肝癌的CT分型與病理分型相同，巨塊型、結(jié)節(jié)型及彌漫型。有時又分一個浸潤型。多數(shù)有包膜，少數(shù)浸潤生長。,。,原發(fā)性肝癌患者70%-80%甲胎蛋白（AFP）增高。,。,HCC（平掃）,1）多表現(xiàn)為低密度，12%可為等密度。2）可呈單發(fā)、

8、多發(fā)結(jié)節(jié)、腫塊或呈彌漫分布。3）腫塊的境界不清楚，有包膜者清楚。4）大部分有肝硬化基礎。,HCC（動脈期）,1）病灶明顯強化，可均勻，可不均勻，大的腫塊中心常有壞死區(qū)或出血灶而不強化。2）部分可見增粗的供血動脈。3）大的腫塊內(nèi)偶爾可見動靜脈分流現(xiàn)象，表現(xiàn)為病灶內(nèi)或附近門脈血管早期顯影。,HCC（門脈期）,1）大多數(shù)表現(xiàn)為相對低密度，腫瘤病灶密度較動脈期有所下降，而正常肝實質(zhì)門脈期強化明顯。極少數(shù)可為等密度或相對略高密度。2）有

9、時可顯示完整或不完整的包膜。其CT表現(xiàn)有兩種形式：①包膜無明顯強化，呈低密度環(huán)帶；②包膜強化呈高密度環(huán)帶。包膜的顯示對HCC的診斷有很大幫助。3）彌漫型肝癌，絕大部分伴有門脈癌栓。,HCC（平衡期）,1）多為低密度。2）有包膜者包膜持續(xù)強化。,快進快出,----肝細胞肝癌（HCC）的增強表現(xiàn)特征。,鑒別診斷,肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）。肝腺瘤。血管瘤。膽管細胞癌。肝硬化結(jié)節(jié)。肝膿腫。,HCC（平掃）,HCC（動脈期）,H

10、CC（門脈期）,HCC（平衡期）,.,肝局灶性結(jié)節(jié)增生（FNH）,。,病理,少見的一種良性占位，常單發(fā)，約20%多發(fā)。由結(jié)構(gòu)紊亂的正常肝細胞、血管、膽管和Kupffer細胞組成。失去正常肝小葉的條索狀結(jié)構(gòu)，境界清楚，但無包膜。病灶中央可為星狀纖維疤痕，向周圍放射狀分隔。多見于女性，病灶常較大。血管非常豐富，但無出血傾向。與肝腺瘤在組織學上的不同之處在于肝腺瘤內(nèi)無膽管存在。,FNH（平掃）,低密度，可均勻可不均勻，部分可見中央條狀或

11、分支狀、放射狀更低密度。邊界基本清楚。腫塊常位于肝外周，可向肝表面隆起。,FNH（動脈期）,較明顯強化，大部分均勻強化，14%-44%的腫瘤中央見星狀未強化的纖維疤痕。有時可顯示供血動脈，不易與HCC鑒別。無包膜，但邊界清楚。,FNH（門脈期）,呈等密度或稍高密度，中央疤痕低密度仍可見。,FNH（延時期）,低密度或近似等密度。中央疤痕組織延時強化呈相對高密度或等密度。,鑒別診斷：①肝腺瘤。②分化良好的肝細胞癌。③不典型的肝

12、血管瘤。,。,FNH（平掃）,FNH（動脈期）,FNH（門脈期）,FNH（延時期）,FNH（平掃）,FNH（動脈期）,FNH（門脈期）,.,肝腺瘤,肝腺瘤包括肝細胞腺瘤和肝膽管腺瘤，通常所指的肝腺瘤為肝細胞腺瘤，而肝膽管腺瘤因常有囊性成分又稱為囊腺瘤，罕見。書上說多見于長期口服避孕藥的育齡婦女，也沒完全證實。病理組織分化程度好、有完整包膜。多為單發(fā)，圓形或類圓形，境界清楚。以實性成分為主，可發(fā)生壞死、梗死和一過性出血。,肝腺瘤（平掃