肝臟占位疾病的超聲介入

1、肝臟占位性疾病的超聲介入治療,介入性超聲的臨床應(yīng)用,1.定義,2.簡史,3.介入性超聲內(nèi)容,4.肝臟占位病變的臨床應(yīng)用,一、定義,在超聲顯像基礎(chǔ)上為進(jìn)一步滿足臨床診斷和治療的需要而發(fā)展起來的一門新技術(shù)。主要特點(diǎn)是在實(shí)時(shí)超聲的監(jiān)視或引導(dǎo)下，完成各種穿刺活檢、造影以及抽吸、插管、注藥治療等操作，可以避免某些外科手術(shù)，達(dá)到與外科手術(shù)相媲美的效果。此外，術(shù)中超聲和內(nèi)鏡超聲將探頭置入體內(nèi)，用以完成各種特殊的診斷和治療。,二、簡史,一·超

2、聲引導(dǎo)穿刺 1961年Berlyne用A型超聲探傷儀和普通探頭在腎病患者尸體上腎臟定位和穿刺研究；1967年Joyner等用A型和M型對常規(guī)穿刺引流失敗的胸腔積液定位成功；1972年Holm和Goldberg成功研制出帶有中心孔的穿刺探頭，并用于B型超聲，清晰顯示病灶和穿刺針尖，這是臨床超聲引導(dǎo)穿刺術(shù)開端的標(biāo)志。之后，相繼出現(xiàn)肝腫瘤活檢、腎活檢、羊膜腔穿刺以及膀胱、甲狀腺、胰腺、前列腺、心包腔、胸腔等的臨床應(yīng)用，還有囊腫、

3、膿腫、胰腺假性囊腫的穿刺引流及經(jīng)皮肝門靜脈造影、膽管穿刺等的廣泛應(yīng)用。,二、簡史,二·術(shù)中超聲：1961年Schlegel應(yīng)用A型超聲探查腎臟不顯影結(jié)石；70年代末80年代初，B型超聲發(fā)展和小高頻探頭研制成功；1980年Lane和Sigel將B型超聲用于肝膽外科及胰腺外科；1982年Knake和Lange應(yīng)用術(shù)中超聲進(jìn)行腦腫瘤定位；1984年Montalvo報(bào)道術(shù)中超聲對脊髓外傷修復(fù)有重要監(jiān)護(hù)作用。,二、簡史,三&#

4、183;腔內(nèi)超聲1964年Watanabe用旋轉(zhuǎn)式直腸探頭探查前列腺成功；1974年Holm和Nothered首創(chuàng)經(jīng)尿道膀胱檢查；1981年日本發(fā)展內(nèi)窺鏡（胃鏡）超聲技術(shù)；1983年Natori創(chuàng)用線陣式食道探頭探查食道腫瘤，1986年Martin報(bào)道食道超聲心臟應(yīng)用；近年來，陰道超聲迅速發(fā)展。,我國簡史,1962年，陳公白、潘永輝用A型超聲和側(cè)射型腦針式探頭經(jīng)顱骨鉆孔腦內(nèi)超聲探查；1980年李闡道研制A型超聲有孔穿刺探頭及

5、“C”型穿刺探頭，在羊膜腔注藥引產(chǎn)應(yīng)用中成功；1982年董寶瑋、陳敏華等多次報(bào)道B型超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢在肝、膽、胰及其他腹部臟器的應(yīng)用價(jià)值；許炎生報(bào)道B型超聲引導(dǎo)肝膽管穿刺造影和引流獲得滿意效果；1985年陳敏華報(bào)道普通超聲加水囊術(shù)中對腦內(nèi)腫瘤定位；趙玉華報(bào)道肝占位病變術(shù)中探查；1986年王金銳等報(bào)道超聲引導(dǎo)腎穿刺抽吸造影及經(jīng)皮腎造瘺術(shù)；袁補(bǔ)全等報(bào)道腹腔膿腫穿刺抽吸及置管引流；,三、介入性超聲內(nèi)容,應(yīng)用范圍細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)活檢、

6、抽吸物常規(guī)、生化、細(xì)菌學(xué)檢查、X線造影腔內(nèi)超聲診斷、針吸活檢、針刺抽吸物活檢羊水生化、遺傳物檢查、絨毛活檢超聲掃描、針吸活檢、抽吸物化驗(yàn),診斷1·超聲引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺2·體腔內(nèi)超聲3·宮內(nèi)胎兒診斷4·術(shù)中超聲,三、介入性超聲內(nèi)容,治療1·囊腫、膿腫、積液2·膽系疾病3·腫瘤治療4·腔內(nèi)超聲5·宮內(nèi)胎兒處理6&

7、#183;術(shù)中超聲,應(yīng)用范圍穿刺抽吸、置管引流、藥物注射、膿腫沖洗膽道置管引流、膽囊置管引流及溶石、排石藥物注射、同位素顆粒植入、微波天線瘤內(nèi)注射某些含液病變穿刺抽吸治療、穿刺抽吸取卵胎兒輸血、多胎妊娠的處理、胎兒治療性穿刺引流術(shù)術(shù)中監(jiān)護(hù)、液性病變抽吸引流、膽道造瘺、擴(kuò)張腦室置管內(nèi)引流術(shù),四、介入性超聲臨床應(yīng)用,1.適應(yīng)癥： 凡超聲可顯示的人體各部位的病灶，原則上均可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺活檢、抽液、置管引流及腫塊消融等

8、診斷和治療。2.禁忌癥： 1）明顯的出凝血時(shí)間延長或血小板減少 2）缺乏安全的穿刺途徑 3）病人不合作,四、肝臟占位病變的臨床應(yīng)用,,1.肝臟占位性病變：人體的肝臟存在一個(gè)或數(shù)個(gè)占有一定體積病灶或稱腫塊（包塊）。 腫塊≠腫瘤2.種類：1）良性腫瘤：肝腺瘤、膽管腺瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤。2）惡性腫瘤：原發(fā)性肝癌 肝母細(xì)胞瘤 纖維板層肝細(xì)胞癌 肝類癌 膽管細(xì)胞性肝癌。3）

9、肝囊腫4）肝膿腫。,肝囊腫的介入性超聲治療,,超聲引導(dǎo)下肝囊腫穿刺抽液硬化治療,操作方法在超聲引導(dǎo)下，沿著已確定的穿刺路徑進(jìn)針，當(dāng)針尖到達(dá)囊腔中心時(shí)，拔出針芯接上注射器抽液。抽吸過程中應(yīng)盡量把針尖保持在囊腔的中心部位，以免針尖吸著囊腫壁，造成抽吸不盡。,,將最先吸出的一部分囊液留作常規(guī)、生化和細(xì)胞學(xué)以及細(xì)菌學(xué)等檢查。然后繼續(xù)抽吸，充分抽盡囊液，直至聲像圖上顯示囊腔塌陷，無回聲區(qū)基本消失。,,再次確認(rèn)穿刺針在囊腔內(nèi)后,向囊腔內(nèi)注入

10、95%無水酒精, 注入量為抽出囊液量的1/4~1/5。保留3~5分鐘后,重又抽出。 退針前向囊內(nèi)注入少量2%利多卡因或少量空氣推凈穿刺針管內(nèi)殘留的酒精,以預(yù)防或減輕酒精沿穿刺針道滲漏入腹腔,造成劇烈腹痛。,肝膿腫的介入性超聲治療,,超聲引導(dǎo)下置管引流,置管方式導(dǎo)管針穿刺置管法(一步法)Seldinger穿刺置管法(二步法),,導(dǎo)管針經(jīng)皮穿刺置管法,操作方法超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮將導(dǎo)管針插入靶區(qū)。拔出導(dǎo)管針內(nèi)穿刺針芯，引流管保留于靶區(qū)。

11、將引流管繼續(xù)置入適當(dāng)深度后固定于皮膚。,,PTCD1演示動(dòng)畫,PTCD1,Seldinger經(jīng)皮穿刺置管法,操作方法超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮將穿刺針插入靶區(qū)，拔出穿刺針針芯。超聲引導(dǎo)下將導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針管插入至靶區(qū)，并使之抵達(dá)適當(dāng)深度。拔出穿刺針管，導(dǎo)絲保留于體內(nèi)。,,沿導(dǎo)絲經(jīng)皮插入擴(kuò)張管，以擴(kuò)松針道。拔出擴(kuò)張管，沿導(dǎo)絲經(jīng)皮插入引流管至靶區(qū)，并使之抵達(dá)適當(dāng)深度。拔出導(dǎo)絲，引流管保留于靶區(qū)。將引流管固定于皮膚。,PTCD2演示動(dòng)畫,,PT

12、CD2,,PTCD,注意事項(xiàng)進(jìn)針路徑與擴(kuò)張膽管長軸盡量平行，避免穿刺針與膽管壁垂直，有利于導(dǎo)絲及導(dǎo)管的置入。要避免對鄰近于肝表面明顯擴(kuò)張的膽管進(jìn)行穿刺，還應(yīng)避免將靶膽管選擇在貼近左右肝管主干部位。,,當(dāng)穿刺失敗后，應(yīng)避免在同一部位或穿刺點(diǎn)反復(fù)穿刺置管，以防因肝內(nèi)殘留針道引起膽漏及腹腔出血等。置管成功后，導(dǎo)管的固定非常重要，建議采用將導(dǎo)管縫扎固定于皮膚再加用蝶形膠布粘貼加固。,肝癌的介入性超聲治療,1.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù),2.射頻、微

13、波消融術(shù),3.氬氦刀消融術(shù),4.經(jīng)皮局部藥物注射治療,4.放射性碘125離子植入術(shù),1.肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù),肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)是肝癌介入治療最常用的手段，它是指在X線影像引導(dǎo)下，從外周動(dòng)脈（一般是股動(dòng)脈）插入直徑約1.5毫米的微細(xì)導(dǎo)管至肝臟中為腫瘤提供血供的動(dòng)脈，直接注入抗腫瘤藥物，然后堵塞腫瘤的血管，使腫瘤遭受化學(xué)毒性和缺血缺氧雙重打擊。這種治療方法對正常肝臟組織影響很小，術(shù)后局部幾乎無創(chuàng)口，一般6～12小時(shí)即可下床活動(dòng)。此介入療法適用于

14、血液供應(yīng)較豐富的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌以及不能手術(shù)切除的肝癌患者，有著非常確切的療效。,2.射頻、微波消融術(shù),射頻消融術(shù)/微波消融術(shù)主要作為以產(chǎn)熱滅活腫瘤為主要原理的治療方法。這兩種治療方法是指在B超或CT等影像學(xué)設(shè)備的引導(dǎo)下，將絕緣電極針經(jīng)皮直接插入腫瘤，通過產(chǎn)熱作用，生成一定直徑大小、可調(diào)控的球形熱凝固灶，致腫瘤組織滅活。手術(shù)時(shí)間一般5-10分鐘，創(chuàng)口極小，術(shù)后2-4小時(shí)即可下床活動(dòng)。對于較小的肝癌，是治愈性的治療方法。,2.射頻、微波

15、消融術(shù),2.射頻、微波消融術(shù),2.射頻、微波消融術(shù),3.氬氦刀消融術(shù),氬氦刀（冷凍）消融術(shù)的特點(diǎn)就是一個(gè)“凍”字。主要原理為通過CT等影像設(shè)備將中空的消融針插入腫瘤，然后向針中輸出高壓常溫氬氣，并藉氬氣在針尖急速膨脹作用而使病灶溫度在1min內(nèi)降至-140℃，之后再輸出氦氣，又可以使冰球在數(shù)分鐘內(nèi)解凍并升溫至20~45℃，冷熱逆轉(zhuǎn)，摧毀腫瘤徹底，并可調(diào)控抗原，激活機(jī)體的抗腫瘤免疫反應(yīng)。這種治療方法能有效殺滅腫瘤細(xì)胞，對正常肝臟組織的影響

16、小。單發(fā)病灶、直徑≤3cm的肝癌是氬氦刀（冷凍）消融術(shù)的最佳適應(yīng)癥；病灶直徑≤3cm、數(shù)目≤3個(gè)，亦可首選此方法。,4.經(jīng)皮局部藥物注射治療,經(jīng)皮局部藥物注射治療主要針對對于一些部位比較特殊或者肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療不徹底的患者，局部藥物注射往往會起到很好的治療效果。它是指在X線、B超或CT的引導(dǎo)下，將特殊的穿刺針直接穿刺到肝內(nèi)腫瘤灶注入藥物治療的方法，最常用的藥物包括無水酒精，化療藥物等。具有損傷小，操作簡單，手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。,5.放