肝臟疾病超聲診斷

1、超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ),人體組織衰減程度一般規(guī)律人體軟組織對(duì)超聲波的吸收不僅與媒質(zhì)的物理特性有關(guān)，而且與其生理狀態(tài)有關(guān) 從臨床實(shí)驗(yàn)得知，正常組織與病變組織對(duì)超聲的反應(yīng)不同，癌組織對(duì)超聲吸收較大，炎癥組織次之。血液和眼前房液的吸收最??；肌肉組織的吸收有所增加；纖維組織和軟骨則能吸收大量能量；骨質(zhì)的吸收更大。 即：骨（或鈣化）>肌腱（或軟骨）>肝臟>脂肪>血液>尿液（或膽汁）液體內(nèi)含蛋白成分的聲衰越大

2、，組織中含膠原蛋白和鈣質(zhì)越多，聲衰減越大,人體組織的聲學(xué)特征強(qiáng)回聲 ：反射系數(shù)〉50%以上，灰度明亮，后方伴聲影，如：結(jié)石、骨骼高回聲：反射系數(shù)〉20%左右，灰度較明亮，后方不伴聲影。如：腎竇及纖維組織等回聲：灰階強(qiáng)度呈中等水平。如：正常肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官低回聲：呈灰暗水平，如：腎皮質(zhì)等均質(zhì)結(jié)構(gòu)弱回聲：透聲性較好的暗區(qū)，如：腎錐體和正常淋巴結(jié)無(wú)回聲：均勻的液體內(nèi)無(wú)聲阻差異界面，呈無(wú)回聲暗區(qū)，如：膽囊、膀胱,超聲診斷學(xué)圖像基

3、礎(chǔ)（續(xù)1）,超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)2）,超聲圖像的方位（仰臥位）橫切面 圖像左側(cè)---患者右側(cè) 圖像右側(cè)---患者左側(cè) 圖像上面---患者前（腹側(cè)） 圖像下面---患者后（背側(cè)）縱切面 圖像左側(cè)---患者上（頭側(cè)） 圖像右側(cè)---患者下（足側(cè)

4、） 圖像上面---患者前（腹側(cè)） 圖像下面---患者后（背側(cè)）,圖象分析的內(nèi)容1、外形2、邊界和邊緣（暗環(huán)、光環(huán)）3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征4、后壁及后方回聲5、周?chē)芈晱?qiáng)度6、周鄰關(guān)系7、量化分析、徑線、面積、體積8、功能性檢測(cè)9、頻譜分析,超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)3）,肝臟疾病超聲診斷,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 金占強(qiáng),,1.肝臟解剖,,2.肝臟超聲檢查

5、方法,,3.肝正常聲像圖表現(xiàn),,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn),肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，位于右上腹部，呈楔形，右葉鈍厚，左葉窄薄。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。,肝的解剖,肝臟超聲檢查方法,肝臟正常聲像圖表現(xiàn),S4,S1,S3,S2,S5,S8,,,經(jīng)第一肝門(mén)橫斷面圖,IVC,MHV,LHV,RHV,RPV,,經(jīng)第二肝門(mén)斜斷面圖,,正常門(mén)靜脈血流圖

6、,,,正常肝動(dòng)脈血流圖,,正常肝靜脈血流圖,彌漫性脂肪肝肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。局限性脂肪肝脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對(duì)高回聲，或相對(duì)低回聲光團(tuán)，邊界較清楚，不定形，后方無(wú)衰減。,脂肪肝,,彌漫性脂肪肝,,局限性脂肪肝,肝炎后肝硬化,肝大小比例失調(diào)肝表面凹凸不平肝區(qū)光點(diǎn)增強(qiáng)、增粗、分布不均門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通肝靜脈變細(xì) 其他: 脾大

7、，腹水，門(mén)脈高壓的血流改變,,,,,,,,,,,,門(mén)脈海綿樣變,,肝硬化時(shí)肝靜脈頻譜,LHV,肝囊腫,無(wú)回聲暗區(qū)壁薄而規(guī)則囊腫后方有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象,發(fā)病率高，可有先天性、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。,,單純性肝囊腫,,多發(fā)性肝囊腫,,,,,,,多囊肝聲像圖,肝膿腫,不同時(shí)期可表現(xiàn)不同典型圖像為厚壁及周?chē)仔苑磻?yīng)圈內(nèi)壁呈蟲(chóng)蝕樣改變腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射, 低回聲或混合回聲光點(diǎn)隨體位改變而活動(dòng),,,,,,肝膿腫聲像圖,,,,

8、,,肝膿腫超聲造影圖,肝包蟲(chóng)病,地方病，患者有牛、羊、犬接觸史囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲(chóng)體，外囊為肝組織形成的纖維包膜可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性）慢性者可見(jiàn)囊壁鈣化,肝包蟲(chóng)病,,肝血管瘤,肝內(nèi)最常見(jiàn)的良性實(shí)性腫瘤超聲上表現(xiàn)高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無(wú)回聲型高回聲型占60% ~70%腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu)邊界清晰，可呈花瓣樣改變，浮雕狀,,,,,,肝血管瘤,原發(fā)性肝癌,低回聲或不均質(zhì)回聲

9、為主內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈肝癌較大可壓迫周?chē)戊o脈和門(mén)靜脈或出現(xiàn)癌拴等,直接征象（二維）,癌栓：可出現(xiàn)在門(mén)靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等,原發(fā)性肝癌,間接征象（二維）,,,,,,,原發(fā)性肝癌,,,,,,膽管細(xì)胞性肝癌,,PV,,,,,門(mén)靜脈癌栓,,,,,,Tumor,門(mén)靜脈癌栓,,小肝癌,彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點(diǎn)狀、線狀、

10、分枝狀或簇狀彩色血流信號(hào)頻譜多普勒測(cè)及動(dòng)脈頻譜，RI>0.60肝動(dòng)脈-門(mén)靜脈瘺：血流呈亮色，測(cè)及高速低阻頻譜超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌,肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn),,,,,肝癌的彩色多普勒超聲,,,,,膽管細(xì)胞性肝癌,,,,原發(fā)性肝癌,肝癌的多普勒流速曲線,原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別,轉(zhuǎn)移性肝癌,全身各器官的惡性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，較多來(lái)自消化道、乳腺、肺等。聲像圖各異 :胃癌：可為低回聲，也可為囊實(shí)混合性腫瘤