腎上腺疾病超聲診斷

1、腎上腺的超聲診斷,,內(nèi)容：,腎上腺的解剖基礎(chǔ)及正常聲像圖腎上腺腫瘤的超聲鑒別診斷腎上腺腫瘤的超聲表現(xiàn),解剖,腎上腺屬腹膜后器官，位置深在，為腎筋 膜和脂肪組織所包裹 。左腎上腺呈月牙形，位于左腎上極內(nèi)前方，前方為胃和胰尾，外上方為脾，內(nèi)側(cè)為腹主動(dòng)脈。右腎上腺呈三角形，位于右腎上極內(nèi)前方，其外上為肝臟，內(nèi)側(cè)為下腔靜脈。,解剖,解剖,,解剖,,橫斷面解剖,,正常腎上腺長約4～6cm,寬約2～3cm，厚約2～8mm。,腎上腺

2、解剖與生理,,檢查方法,條件： 空腹，腹部脹氣者可用輕瀉或消脹藥掃查途徑： 仰臥位或側(cè)臥位經(jīng)側(cè)腰部冠狀切面 仰臥位經(jīng)肋間斜切面 俯臥位經(jīng)背部腎區(qū)縱向切面,患者左側(cè)臥位，以肝臟作透聲窗，顯示右腎上極后，略向后上掃查，在下腔靜脈右后方、肝右后下緣與腎上極內(nèi)上方的狹窄三角形高回聲區(qū)帶內(nèi)能顯示右腎上腺。 患者右側(cè)臥位，探頭由腋后線指向腹主動(dòng)脈左后方和左腎上極內(nèi)

3、上方，在胰腺、腹主動(dòng)脈與左腎上極內(nèi)側(cè)三者夾角內(nèi)顯示左腎上腺。,解剖,,文獻(xiàn)報(bào)道對腎上腺的顯示率相差懸殊。 必須采用多體位、多斷面、多角度掃查，才能提高其顯示率。 儀器性能、操作者經(jīng)驗(yàn)和耐心尤為重要。 可疑嗜鉻細(xì)胞瘤的病人,還必須檢查腎門部、腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈周圍及膀胱周圍。,正常腎上腺聲像圖,斷面不同聲像圖有很大差異，可呈橫置的“Y”或“V”字形，月牙形、“一”字形等 。頂端斷面顯示為直線或曲線形中部斷面時(shí)顯示為倒“Y”

4、或倒“V”字形顯示底部時(shí)，左、右腎上腺均呈“月牙”形僅顯示側(cè)翼時(shí)，呈“一”字形,正常腎上腺聲像圖,左側(cè)顯示率低于右側(cè)。長徑：右側(cè)<3cm，左側(cè)<2.5cm；厚徑<1.0cm。正常腎上腺皮質(zhì)呈細(xì)帶狀中等回聲或低回聲，髓質(zhì)呈高回聲線，而胎兒和新生兒的腎上腺髓質(zhì)回聲更高,腎上腺正常聲像圖,,,正常右側(cè)腎上腺聲像圖,圖示右腎上腺分支,正常腎上腺聲像圖,胎兒和新生兒的腎上腺容易顯示。正常成人的腎上腺較難顯示，更難分辨

5、皮質(zhì)和髓質(zhì)。 新生兒的腎上腺相對較大，約為腎臟的1/3；成人腎上腺僅為腎臟的1/30。新生兒出生約10天后，腎上腺迅速減小，到1歲后，與成人相似,正常兒童腎上腺圖像,腎上腺腫瘤的超聲鑒別診斷,定位鑒別 定性鑒別,定位鑒別,右腎上腺腫瘤應(yīng)與右腎上極腫瘤、肝右后葉腫瘤相鑒別，左腎上腺腫瘤應(yīng)與左腎上極腫瘤、胰尾腫瘤相鑒別左腎上腺腫瘤還應(yīng)與胃底局部血管斷面及副脾鑒別,定位鑒別,與腎上極腫瘤鑒別： 腎上極并向外

6、突起生長占據(jù)腎上腺區(qū)域的腎腫瘤，有時(shí)會(huì)誤診為腎上腺腫瘤。 腎腫瘤下部分位于腎包膜內(nèi)，腫瘤下緣與腎實(shí)質(zhì)乃至腎竇回聲分界不清。 腎上腺腫瘤下部或側(cè)部與腎包膜為緊鄰界面關(guān)系。,左腎腫瘤：,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：,,腎上腺髓樣脂肪瘤：,,定位鑒別,右腎上腺腫瘤與肝右后葉腫瘤鑒別： 右肝后下偏內(nèi)側(cè)向外生長占據(jù)右腎上腺區(qū)域的肝腫瘤，應(yīng)與右腎上腺腫瘤鑒別。 回聲界面和病變與肝界面之間的

7、夾角，鈍角提示病變來源于腎上腺。 滑動(dòng)征陽性側(cè)為右腎上腺腫瘤。 反之為肝腫瘤。,肝臟腫瘤：,,典型的、意外發(fā)現(xiàn)的無功能腎上腺腺瘤，直徑<2.0cm。,,定位鑒別：,左腎上腺腫瘤與胰尾腫瘤鑒別： 胰尾部腫瘤位于脾靜脈淺表部位或脾靜脈藏于胰尾腫塊實(shí)質(zhì)內(nèi)；左腎上腺腫瘤大多位于脾靜脈深側(cè)。 胰尾部腫瘤推壓左腎主要向后外側(cè)移動(dòng)；左腎上腺腫瘤患側(cè)腎向外下方移動(dòng)。 胰尾腫瘤主要

8、向前下方浸潤；左腎上腺腫瘤主要向上方蔓延。 可囑病人飲水后以胃做聲窗觀察。,定位鑒別,左腎上腺腫瘤與胃底局部血管斷面及副脾鑒別： 胃底部會(huì)在左腎上腺區(qū)出現(xiàn)一圓形低回聲區(qū)，似腎上腺腫瘤，此時(shí)可囑病人飲水500ml后再行檢查。 對于血管斷面，可改變探頭的方向或用彩色多普勒加以鑒別。,定性鑒別,腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)腺癌腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)結(jié)

9、瘤腎上腺轉(zhuǎn)移性癌,定性鑒別,腎上腺皮質(zhì)腺瘤： 功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤 醛固酮瘤 柯興氏瘤 無功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤,醛固酮瘤,臨床表現(xiàn)： 高血壓、低血鉀、多尿、周期性肌肉軟弱、無力等超聲表現(xiàn)： 體積較小，呈圓形或橢圓形，邊界光整明亮，內(nèi)部呈均勻低回聲。 CDFI：內(nèi)部及周邊無明顯血流信號。 對側(cè)

10、腎上腺萎縮。,這是一個(gè)右側(cè)腎上腺的醛固酮瘤，體積很小，大概只有一個(gè)公分左右，邊界非常的清楚，周邊呈高回聲，內(nèi)部呈低回聲,庫興氏瘤,臨床表現(xiàn)： 女性多見。糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂所引起的一系列癥狀和體征，如：滿月臉、向心性肥胖、皮膚紫紋、肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、高血壓等。超聲表現(xiàn)： 瘤體大小多見于3－4cm，圓或橢圓形， 邊界清晰，瘤體周邊回聲稍強(qiáng)，中心區(qū)為弱聲。 CDFI：無明顯血流信號。

11、 對側(cè)腎上腺萎縮。,腎上腺庫興瘤：,,,,無功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤,臨床表現(xiàn)： 患者常常無明顯的臨床癥狀及體征，僅于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。 超聲表現(xiàn)： 體積較功能性腎上腺皮質(zhì)腺瘤為大，包膜完整，呈圓形或橢圓形低回聲團(tuán)塊。 CDFI：無明顯血流信號。 對側(cè)腎上腺大小正常。,,腎上腺皮質(zhì)腺癌,臨床表現(xiàn)： 罕見。大多數(shù)皮質(zhì)腺癌為功能性腫瘤，50％有Cushing綜合征

12、，20％有性征異常，但單從癥狀及病史難以鑒別，晚期患者可有腰痛。超聲表現(xiàn)： 體積多較大，邊界多較清楚，內(nèi)部回聲雜亂，可因出血壞死形成不規(guī)則的高回聲或無回聲區(qū)，部分病例有鈣化強(qiáng)回聲團(tuán)，腫瘤較大時(shí)有分葉趨勢。 CDFI：實(shí)性回聲內(nèi)探及豐富血流信號。,腎上腺髓樣脂肪瘤,臨床表現(xiàn)： 臨床罕見的良性腫瘤，通常無癥狀，當(dāng)出血、壞死或壓迫相鄰組織結(jié)構(gòu)時(shí)可以出現(xiàn)疼痛。超聲表現(xiàn)： 腎上腺區(qū)不

13、規(guī)則的高回聲團(tuán)，與腎周圍脂肪有分界，當(dāng)腫物較大時(shí)可顯示腫瘤浸潤或凸入橫膈假象。 CDFI：無明顯血流信號。,腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤,臨床表現(xiàn)： 多見于右側(cè)，是左側(cè)的2倍。表現(xiàn)為陣發(fā)性或持續(xù)性的高血壓，發(fā)作時(shí)血壓可達(dá)200/150mmHg以上，伴頭痛、惡心、嘔吐等?？梢墒?鉻細(xì)胞瘤的病人,還必須檢查腎門部、腹主動(dòng)脈和髂動(dòng)脈周圍及膀胱周圍超聲表現(xiàn)： 腫瘤呈圓形或橢圓形，邊緣回聲高而平滑，內(nèi)部為分布均勻

14、的點(diǎn)狀低回聲。腫瘤囊性變、液化、壞死時(shí)內(nèi)部可見大小不等的無回聲區(qū)或高回聲塊。 CDFI：內(nèi)部血流信號不豐富,嗜鉻細(xì)胞瘤并囊性變,腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤和神經(jīng)節(jié)瘤,臨床表現(xiàn)： 少見的胚胎惡性腫瘤，兒童多發(fā)。主要表現(xiàn)是腹部腫塊、腹痛、消瘦、貧血、發(fā)熱等。超聲表現(xiàn)： 巨大實(shí)質(zhì)性腫塊，輪廓清楚，邊緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀，內(nèi)部回聲雜亂，常表現(xiàn)為低回聲區(qū)內(nèi)分布不均勻的密集點(diǎn)狀強(qiáng)回聲結(jié)節(jié)，其間或有不規(guī)則的小無回聲區(qū)

15、。聲衰減明顯，腎臟常受壓下移。 CDFI：內(nèi)部及周邊血流信號豐富，RI往往較高。,低回聲內(nèi)分布強(qiáng)回聲斑，血供較豐富,神經(jīng)母細(xì)胞瘤肝轉(zhuǎn)移,腎上腺轉(zhuǎn)移性癌,臨床表現(xiàn)： 轉(zhuǎn)移至腎上腺最常見的原發(fā)腫瘤是肺癌（60％）、乳腺癌（30％）。腫瘤不具備分泌功能，故無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為原發(fā)癌腫的癥狀及體征。超聲表現(xiàn)： 呈圓形或橢圓形，回聲較低，常為單側(cè)性，腫瘤較大，發(fā)生壞死、出血時(shí)內(nèi)部出現(xiàn)高回聲，或呈混合回聲