肝臟疾病的超聲診斷

1、肝臟疾病的超聲診斷,,目錄,1.肝臟的解剖2.肝臟超聲檢查方法3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn)4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（占位性病變、非占位性病變）,,1.肝臟的解剖,肝臟是身體內以代謝功能為主的一個器官，并在身體里面起著去氧化、儲存肝糖、分泌性蛋白質的合成等作用。肝臟也制造消化系統(tǒng)中之膽汁。肝臟是人體內臟里最大的器官，位于人體中的腹部位置，在右側橫隔膜之下，位于膽囊之前端且于右邊腎臟的前方，胃的上方。肝臟是人體消化系統(tǒng)中最大的消化腺，成人肝臟平

2、均重達1.5公斤。肝臟是尿素合成的主要器官，又是新陳代謝的重要器官。,1.肝臟的解剖,1.肝臟的解剖,,1.肝臟的解剖,肝臟常見分段方法1.形態(tài)解剖學：傳統(tǒng)分段法（根據(jù)肝臟外觀分段，不顯示內部血管和膽管結構）——直觀但不實用。2.功能解剖學：C. Couinaud (1957) 依據(jù)功能將肝臟分為8個獨立段 ——實用性強。 8個段：每個段有獨立的流入和流出血管以及膽管系統(tǒng)。在每一段的中心有門靜脈、肝動脈及膽管分支，每一段

3、的外圍有通過流出的肝靜脈。,,1.肝臟的解剖,Couinaud分段法 圖示（按照順時針計數(shù)）,,1.肝臟的解剖,按順時針方向各段的編號,1.肝臟的解剖,,1.肝臟的解剖,以下為肝臟基本切面所顯示的肝段1、肝-右腎矢狀切面顯示右肝、右腎和結腸的關系。此切面示肝臟右后葉上段和下段。,,1.肝臟的解剖,2、肝-膽囊矢狀切面示肝右前葉上段和肝右前葉下段，中央可見門靜脈右支,,1.肝臟的解剖,3、經腹主動脈矢狀切面以腹主動脈的粗管狀結構為特征，

4、顯示肝左外葉上段和肝左外葉下段。此外還可見門靜脈左支橫斷面及其后方的尾狀葉,,1.肝臟的解剖,4、經下腔靜脈矢狀切面最大特點是肝臟后面可見到下腔靜脈，肝后方以尾狀葉與下腔靜脈接壤，前方為肝左內側葉,,1.肝臟的解剖,5、右肋緣下斜切可顯示肝靜脈匯入下腔靜脈處，即第二肝門。此切面可顯示肝靜脈左、中、右三支，將肝臟分為肝左內葉，肝左外葉，肝右前葉，肝右后葉,,1.肝臟的解剖,6、右肋緣下斜切也可顯示門靜脈主干（第一肝門）及其左右分支，門靜脈

5、左支經過橫部、矢狀部到達囊部。門靜脈矢狀部走行在肝左葉間裂中，將肝臟分為左內葉、左外葉；橫部走行于肝尾葉和肝左內葉之間。,1.肝臟的解剖,左測門靜脈上方水平 左測門靜脈水平,1.肝臟的解剖,右側門靜脈水平 脾靜脈水平,,2.肝臟超聲檢查方法,檢查前準備 患者準備：肝臟檢查一般不需要特別準備，

6、但對于肝臟縮小或腹腔腸氣較多者，最好讓患者禁食8-12小時再做檢查。 患者體位：一般取仰臥位，雙手置于頭側，使肋間隙增寬，便于肋間探查，然后囑患者左轉，取右前斜位或左側臥位，使肝臟位置下降，右肋弓區(qū)相對平坦，便于進行肋緣下掃查及右肋間掃查。,,2.肝臟超聲檢查方法,1.檢查范圍：大于肝臟顯示范圍 2.主要區(qū)域：劍下、肋弓下、肋間3.檢查順序自左外側葉最外側開始，以縱、橫、肋弓下和肋間順序連續(xù)掃查,,2.肝臟超聲檢查方法,

7、1.滑行掃查探頭垂直腹壁勻速推移2.扇形掃查以皮膚為軸心勻速擺動探頭,,2.肝臟超聲檢查方法,肝臟重點觀察內容1.臟器位置2.形態(tài)和大?。◤骄€測量）3.表面平滑程度4.邊緣5.實質回聲水平、均勻程度6.肝內和肝門靜脈、門靜脈血管和肝內膽管7.肝圓韌帶走行8.確認肝臟分葉和分段9.周圍鄰界器官,,2.肝臟超聲檢查方法,肝臟檢查各個切面示意圖1.劍下左肋弓下斜切面,,2.肝臟超聲檢查方法,1.劍下左肋弓下斜

8、切面,,2.肝臟超聲檢查方法,2.劍突下腹正中線縱切面,,2.肝臟超聲檢查方法,2.劍突下腹正中線縱切面,,2.肝臟超聲檢查方法,3.右肋間肝臟右葉切面,,2.肝臟超聲檢查方法,3.右肋間肝臟右葉切面,,2.肝臟超聲檢查方法,4.右側肋間斜斷（肝臟右葉斷面）,,2.肝臟超聲檢查方法,4.右側肋間斜斷（肝臟右葉斷面）,,2.肝臟超聲檢查方法,5.右腋前線肋弓下縱切面,,2.肝臟超聲檢查方法,5.右腋前線肋弓下縱切面,,2.肝臟超聲檢查方法

9、,6.上腹部斜斷（肝臟橫徑斷面）,,2.肝臟超聲檢查方法,6.上腹部斜斷（肝臟橫徑斷面）,,2.肝臟超聲檢查方法,總結：肝臟超聲檢查技巧 滑行掃查 探頭垂直腹壁勻速推移 扇形掃查以皮膚為軸心勻速擺動探頭,腹式呼吸和肝臟運動相互作用一動一靜動靜互換肋間掃查,,3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn),輪廓和形態(tài)： 輪廓清晰，邊緣光滑，包膜呈光滑線狀強回聲；形態(tài)：在上腹部作縱斷層，肝臟為類三角形，

10、膈面圓鈍而下緣呈銳角，左葉小于45°，右葉小于75°大?。?肝右葉最大斜徑：12 ～14cm； 肝右葉前后徑：8 ～10cm； 左半肝厚度及長度：分別為5～6cm 、5～9cm。,,3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn),肝內實質回聲： 呈均勻的中等或低回聲，一般肝實質回聲比腎實質回聲稍強而較胰腺回聲稍弱或相似； 肝內結構 肝內的液性管腔結構與韌帶稱為肝內的紋理結構，正常時肝內紋理結構清晰，門靜脈血管壁回聲較強，肝靜

11、脈壁回聲較低，二者血管腔內均為無回聲；,3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn),,3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn),3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn),3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn),3.肝臟正常聲像圖表現(xiàn),,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（彌漫性病變、占位性病變、非占位性病變）,肝臟病變一般分為彌漫性病變、占位性病變及肝破裂彌漫性病變： 1.脂肪肝 2.肝硬化3.肝炎4.淤血性肝病5.肝血吸蟲病,,4.肝臟疾病超聲表

12、現(xiàn)（彌漫性病變、占位性病變、非占位性病變）,占位性病變（良性/惡性） 良性：1.肝囊腫 惡性：1.原發(fā)性肝癌 2.肝血管瘤 2.轉移性肝癌 3.多囊肝 4.肝包蟲病 5.肝膿腫,,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（彌漫性病變、占位性病變、非占位性病變）,彌漫性病變

13、 1.脂肪肝：各種原因造成肝細胞脂肪變性的肝臟疾病，常見的有肥胖伴高血壓癥、酒精性肝病，某些中毒性肝病，脂質代謝紊亂。分型：均勻性脂肪肝和不均勻性脂肪肝聲像圖表現(xiàn)：1.肝臟輕度或中度增大，輪廓整齊，邊緣圓鈍.2.肝內回聲增強，重者呈云霧狀，后方衰減。3.肝內管道分布走向顯示不清，各級分支多不易顯示。4.不均勻性脂肪需和肝癌鑒別。,,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（彌漫性病變、占位性病變、非占位性病變）,,均勻性脂

14、肪肝,,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（占位性病變、非占位性病變）,不均勻性脂肪肝,,,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（占位性病變、非占位性病變）,彌漫性病變 2.肝硬化 因一種或多種因素損害致肝細胞受損變性壞死，肝細胞結節(jié)狀再生及纖維組織增生，最終致正常肝小葉結構和血液循環(huán)的破壞和重建。典型聲像圖： 肝臟左右葉縮小，尾狀葉呈代償性增大，肝包膜不平整，呈鋸齒狀或凹凸狀。肝實質回聲增強、粗大、分布不均勻。有時肝內出現(xiàn)低回聲

15、結節(jié)，大小約5-10mm，邊界整齊，為肝硬化增生結節(jié)。肝靜脈內徑明顯變細，走向迂曲。肝內門靜脈尤其是門靜脈右枝內徑變細，肝外門靜脈內徑增寬，肝動脈內徑增寬，肝內肝動脈較正常易于顯示。肝質地硬。彩色多普勒檢查：肝靜脈呈迂曲，粗細不一的彩色血流，門靜脈呈淡色低速血流或雙向血流。,,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（占位性病變、非占位性病變）,,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（占位性病變、非占位性病變）,,4.肝臟疾病超聲表現(xiàn)（占位性病變、非占位性病變）,彌

16、漫性病變 3.肝炎肝炎是由病毒、藥物、化學物質等引起的肝臟彌漫性炎癥性病變，其基本病理變化為肝實質細胞變性壞死為主，同時伴不同程度的炎性細胞浸潤、肝細胞再生和纖維組織增生。按病程長短不同分為急性肝炎和慢性肝炎。 (一) 急性肝炎聲像圖 肝臟腫大，各徑線測值增大，形態(tài)飽滿，邊緣鈍。肝炎早期由于肝細胞變性、壞死、胞漿水分過多，加之匯管區(qū)炎性細胞浸潤、水腫，肝實質回聲明顯低于正常，常有黑色肝臟之稱。肝內血管可呈正常表現(xiàn)。,

17、,LOREM IPSUM DOLOR,急性病毒性肝炎,,LOREM IPSUM DOLOR,(二) 慢性肝炎聲像圖 慢性肝炎聲像圖隨病變程度不同而有變化。輕度慢性肝炎，肝臟聲像圖可能無異常發(fā)現(xiàn)或僅有肝實質回聲稍增強、增粗表現(xiàn)。中度慢性肝炎，肝實質回聲增強、增粗，分布欠均勻，肝內血管可呈正常表現(xiàn)，亦有肝靜脈內徑變細改變。重度慢性肝炎，肝實質回聲，明顯增強、增粗，分布不均勻，肝靜脈內徑變細，僵直感。,,LOREM IPSUM DOL

18、OR,慢性病毒性肝炎,,LOREM IPSUM DOLOR,彌漫性病變 4.淤血性肝病 淤血性肝病是右心衰竭下腔靜脈回流受阻，繼而肝靜脈回流受阻而引起的肝臟淤血。典型聲像圖表現(xiàn)： 肝臟體積增大，為左、右肝葉普遍性腫大，形態(tài)飽滿，邊緣鈍。肝靜脈內徑明顯增寬，超過1.1cm，并可見到肝靜脈搏動，下腔靜脈內徑明顯擴張。在吸氣時，其內徑較少改變，肝實質回聲可無改變或回聲略增粗，分布均勻。,淤血肝，肝靜脈擴張,,LO

19、REM IPSUM DOLOR,彌漫性病變： 5.肝血吸蟲病血吸蟲肝病是由血吸蟲卵隨門靜脈血抵達肝內匯管區(qū)形成慢性蟲卵結果，既而大量纖維組織增生，導致匯管區(qū)纖維化所致。典型聲像圖表現(xiàn)： 肝臟左葉增大，右葉縮小，肝實質回聲分布不均勻，呈斑塊狀、網絡狀或地圖樣回聲分布。肝內門靜脈管壁明顯增厚，內徑變細，門靜脈走向扭曲。晚期合并門靜脈高壓時，可見脾臟腫大，合并腹水。,,LOREM IPSUM DOLOR,,LO

20、REM IPSUM DOLOR,占位性病變（良性） 1.肝囊腫 一種比較常見的肝囊性病變，大體分為先天性和后天性兩大類。 病因一般認為起源于肝內迷走的膽管，或因肝內膽管和淋巴管在胚胎期的發(fā)育障礙所致。不能排除臟器退行性病變所致的可能。肝囊腫可單發(fā)或多發(fā)。 先天性肝囊腫生長緩慢，小的肝囊腫可無任何癥狀，當囊腫增大到一定程度時，可因壓迫臨近臟器而出現(xiàn)癥狀，如右上腹不適和隱痛等。極少數(shù)患者可因囊腫破裂或囊內

21、出血而出現(xiàn)急性腹痛。個別囊腫有可能會縮小或自行消失。,,LOREM IPSUM DOLOR,肝囊腫： 1.肝內見圓形的無回聲區(qū)，包膜光整壁薄呈強回聲。囊腫較小時，肝臟可無形態(tài)改變；2.內透聲好；3.囊腫后方可有回聲增強現(xiàn)象；囊腫合并出血或感染時，囊內可出現(xiàn)細小的點狀回聲；這些點狀回聲可隨體位改變而移動位置。,,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病變（良性） 2.肝血管瘤肝臟最常見的良性腫瘤，發(fā)生率0.35-2%，

22、病理大多為毛細血管瘤和海綿狀血管瘤。 1） 肝臟毛細血管瘤 ：在肝內出現(xiàn)園形或橢圓形高回聲，邊界清晰，邊緣不整齊，呈花邊狀，內呈篩孔狀。常較小，直徑一般在1 --3cm，彩色多普勒探測由于血流速度甚低，大多數(shù)病變均難以顯示血流。 2）海綿狀血管瘤 ：本型血管瘤一般較大，形態(tài)不規(guī)則，彩色多普勒探測可有星點狀血流信號。,,LOREM IPSUM DOLOR,,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病變（良性） 3.多

23、囊肝 是一種先天性疾病，肝臟呈多囊樣表現(xiàn)，部分病例同時伴有腎臟、胰腺、脾臟等器官的多囊性改變，肝臟體積增大，表面不光滑，呈結節(jié)狀，有囊性感，無壓痛，肝實質內可見無數(shù)大小不等的無回聲區(qū)，直徑數(shù)毫米至數(shù)厘米不等，1/2常合并多囊腎；1/3多囊腎合并多囊肝。隨著年齡增長，肝臟日益增大，癥狀和體征也逐漸出現(xiàn)，如腹痛、肝功異常等。 有家族性和遺傳病史 超聲表現(xiàn)典型，診斷一般較容易，但應與多發(fā)單純性肝囊腫鑒別，后者囊腫數(shù)量有

24、限，各個囊腫孤立存在，囊腫之間可見正常肝組織，肝臟形態(tài)一般無異常，不合并其他器官的多囊性改變。,,LOREM IPSUM DOLOR,多囊肝,,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病變（良性） 4.肝包蟲病 地方病，患者有牛、羊、犬接觸史 囊壁分內外兩層，內囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜 可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性） 慢性者可見囊壁鈣化 囊腫多位于肝右葉,,LOREM IPSUM DO

25、LOR,肝包蟲囊腫（囊中囊型）肝內可見一巨大囊性腫塊，內部可見大小不等的小囊，呈囊中囊表現(xiàn)。,,LOREM IPSUM DOLOR,二維超聲顯示肝實質內可見多個大小不等的類圓形及不規(guī)則液性暗區(qū)，部分囊腫相通，后方回聲增強，CDFI：其內未見血流信號。,,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病變（良性） 5.肝膿腫 分為細菌性肝膿腫和阿米巴性肝膿腫兩類，細菌性較為常見，細菌性肝膿腫有以下特點：1.不同時

26、期可表現(xiàn)不同；2.典型圖像為厚壁及周圍炎性反應圈；3.內壁呈蟲蝕樣改變；4.腔內可呈不均勻的光點反射, 低回聲或混合回聲；5.光點隨體位改變而活動；,,LOREM IPSUM DOLOR,阿米巴性肝膿腫特點： 1.與細菌性肝膿腫特點類似； 2.膿腔通常較大，常位于肝臟邊緣，病變區(qū)域肝臟局限性隆起； 3.膿壁厚，不光滑； 4.后方回聲增強效應不明顯,,LOREM IPSUM DOLOR,Lo

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28、consequat.,,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病變（惡性） 1.原發(fā)性肝癌占肝癌的90％，是我國常見的腫瘤之一。按大體形態(tài)可分為：1）巨塊型：最常見，腫瘤直徑可達10cm以上。 2）結節(jié)型：單個或多個結節(jié)，腫瘤結節(jié)直徑<5cm 3）彌漫型：肝內彌散分布細小的癌結節(jié)，直徑常<1cm,,LOREM IPSUM DOLOR,直接表現(xiàn)：1.低回聲或不均質回聲為主2.內部呈鑲嵌狀或結節(jié)狀

29、3.周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈4.肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌拴等 間接表現(xiàn)：1.癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內，造成其遠端管道的擴張2.播散：肝內播散或侵犯鄰近臟器3.遠處轉移：腹盆腔、肺、淋巴結等,,LOREM IPSUM DOLOR,原發(fā)性肝癌,,LOREM IPSUM DOLOR,小肝癌,,LOREM IPSUM DOLOR,肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn)1.彩色多普勒超聲可顯示肝癌內部或周邊有點狀、線狀、

30、分枝狀或簇狀彩色血流信號2.頻譜多普勒測及動脈頻譜，RI>0.603.肝動脈-門靜脈瘺：血流呈亮色，測及高速低阻頻譜4.超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,LOREM IPSUM DOLOR,原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別,,LOREM IPSUM DOLOR,占位性病變（惡性） 2.轉移性肝癌全身各器官的惡

31、性腫瘤均可出現(xiàn)肝轉移，較多來自消化道、乳腺、肺等。聲像圖各異 :1.胃癌：可為低回聲，也可為囊實混合性腫瘤2.結腸癌：可為高回聲，也可為強回聲后伴聲影，后者有特異性3.乳癌：單個或多個結節(jié)，呈牛眼征或聲暈征,,LOREM IPSUM DOLOR,轉移性肝癌,,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiu

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