肝臟疾病超聲圖像

1、肝臟疾病超聲圖像,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 　　　　　　　　張素萍,,可作為首選的檢查方法檢查前需空腹8-12小時(shí),,掌握 1.肝占位病變的超聲診斷及鑒別 2.彌漫性肝臟病 脂肪肝 肝硬化聲像圖熟悉 1.正常肝臟的解剖 2.肝內(nèi)管道了解 肝破裂,肝臟解剖,肝內(nèi)管道,Glisson系統(tǒng)和肝靜脈系統(tǒng)門(mén)靜脈膽管肝動(dòng)脈肝靜脈,,正常肝臟聲像圖正常值,肝大?。鹤?/p>

2、葉：長(zhǎng)徑5-9cm 前后徑：5-6cm 右葉:最大斜徑小于14cm內(nèi)部回聲：肝被膜光滑，呈中等回聲，實(shí)質(zhì)分 布均勻。 肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)呈樹(shù)狀分布，門(mén)靜脈 管壁較厚，回聲高，肝靜脈管壁薄， 回聲低。,,,脂肪肝,一、定義：正常肝臟含脂肪約5%，肝內(nèi)脂肪含量增加

3、 至40％～50%，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪顆 粒時(shí)，稱脂肪肝(Fatty liver) 二、病因：慢性感染、肥胖、糖尿病、酒精中毒性肝病 或高脂肪、高膽固醇、低蛋白飲食。三、病理：脂肪在肝臟堆積，肝細(xì)胞內(nèi)充盈大小不等的 脂肪顆粒，肝細(xì)胞腫大。,,四、超聲表現(xiàn),1、彌漫性脂肪肝2、局限性脂肪

4、肝,,,A、彌漫性脂肪肝,注意,輕度和中度脂肪肝，主要表現(xiàn)肝實(shí)質(zhì)回聲致密增強(qiáng)，肝大小可正常，血管結(jié)構(gòu)清楚、遠(yuǎn)聲可無(wú)衰減。,1 、肝臟大小正?；蜉p度增大2 、肝內(nèi)回聲普遍增強(qiáng), 肝的后方逐漸衰減3 、肝內(nèi)血管顯示不清或變細(xì)4、肝腎回聲反差增大。,,B、非均勻型脂肪肝,1、形態(tài)：呈契形、三角形或不規(guī)則形2、部位：多在左內(nèi)葉和右前葉，于門(mén)靜脈前方， 膽囊床附近3、回聲：明顯高于周圍

5、 肝組織，境界清楚4、肝實(shí)質(zhì)回聲及血管 走行正常,,五、鑒別診斷,注意與肝癌、肝血管瘤相鑒別,,對(duì)不同病因引起的脂肪肝不能作鑒別,肝囊性病變,一、肝囊腫:,1、病理概要：中青年時(shí)期發(fā)現(xiàn)的肝囊腫，多系先天 性膽管囊腫；潴留性囊腫，多為肝內(nèi) 某個(gè)膽小管因炎癥、水腫、瘢痕或結(jié)

6、 石引起分泌及膽汁潴留所致；老年的 肝內(nèi)小囊腫，為退行性變所引起。 囊液為清亮無(wú)色或呈微黃色，蛋白含 量高。,2、臨床表現(xiàn)： 小的肝囊腫病人常無(wú)任何不適，只是在做超聲檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)。大的肝囊腫可有肝區(qū)

7、隱痛或不適。,3、超聲圖像： (1)一個(gè)或多個(gè)圓形、橢圓形，欠規(guī)則形的大小不等的 液性暗區(qū)（無(wú)回聲區(qū)）。 (2)囊壁菲薄，邊緣光滑，有完整包膜，邊界清晰。 (3)囊腫后方回聲增強(qiáng)，稱后壁增強(qiáng)效應(yīng)。兩側(cè)壁有回聲失落 現(xiàn)象，稱側(cè)壁聲影。 (4)多房囊腫，肝無(wú)回聲暗區(qū)內(nèi)有分隔狀光帶回聲。 (5)彩色多普勒檢查，肝囊腫內(nèi)無(wú)任何彩色血流信號(hào)。,診斷要點(diǎn),肝內(nèi)單個(gè)或多個(gè)類圓形液性暗區(qū)（

8、無(wú)回聲），壁薄光滑有側(cè)壁聲影及后增強(qiáng)效應(yīng)，囊間為正常肝組織。,4、鑒別診斷 主要應(yīng)與肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)橫斷面相鑒別，鑒別點(diǎn)在改變掃描方向后管道結(jié)構(gòu)可成長(zhǎng)軸管狀暗區(qū)，而肝囊腫在任何切面上均為圓形或橢圓。彩色多普勒顯像技術(shù)檢測(cè)無(wú)血流信號(hào)。,二、多囊肝:,1、病理概要：為先天性疾病，有明顯的家族性和遺傳性。為胚胎 時(shí)期未能及時(shí)退化而殘留下來(lái)的過(guò)剩膽管在肝小葉

9、 內(nèi)群集擴(kuò)張。囊腫大小不一，直徑小至僅鏡下可見(jiàn)， 大至十幾厘米，囊腫數(shù)目多，可累全肝某一葉。2、臨床癥狀：可無(wú)癥狀，查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。,,3、超聲表現(xiàn)a、肝臟增大，形態(tài)失常，b、肝實(shí)質(zhì)內(nèi)布滿無(wú)數(shù)大小不一液性暗區(qū)，肝內(nèi)管道 結(jié)構(gòu)顯示欠清晰。C、右腎、膽囊等周圍毗鄰臟器常受壓移位。常伴 有多囊腎。d 、彩色多普勒:囊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)。,多囊

10、肝伴多囊腎,,,診斷要點(diǎn),A 肝臟增大B 肝內(nèi)見(jiàn)無(wú)數(shù)個(gè)大小不等的圓形液暗區(qū)C 伴有多囊腎可以肯定診斷,4、鑒別診斷,與多發(fā)性肝囊腫相鑒別：后者囊腫數(shù)目較少，可數(shù)，境界清，囊腫間為正常肝組織，不合并有其它臟器的多囊性病變。,肝血管瘤,一、病理概要：,一般認(rèn)為肝血管瘤為先天性血管發(fā)育異常所致。瘤體內(nèi)主要為血竇、管壁結(jié)構(gòu)，部分有血栓，瘤體內(nèi)血流極為緩慢。,二、臨床癥狀：,血管瘤生長(zhǎng)緩慢，大多數(shù)患者無(wú)任何自覺(jué)癥狀,,三、超聲圖像,(一)

11、 瘤體呈圓形或橢圓形強(qiáng)回聲（多呈）、低回聲，單個(gè) 或多個(gè)，邊界清，內(nèi)部回聲不均呈“網(wǎng)格狀”。具有邊 緣裂開(kāi)征或血管進(jìn)入、血管穿通征(二) Color Doppler檢測(cè)：腫瘤周邊可檢測(cè)到動(dòng)脈或靜脈 血流，大多數(shù)內(nèi)部無(wú)血流信號(hào),四、鑒別診斷,肝癌 腫瘤常伴有聲暈，肝實(shí)質(zhì)回聲粗糙、不 均，門(mén)脈可有癌栓，瘤體內(nèi)有豐富的動(dòng)、 靜脈血流，血AFP增高。,原發(fā)性肝癌

12、,一、病理概要：,病理類型 ： A. 肝細(xì)胞癌: 最多見(jiàn)，約占總數(shù)的76％～91.5％ B. 膽管細(xì)胞癌: 來(lái)自膽管上皮，為腺癌，約占 總數(shù)的2.5％～24％。 C. 混合型肝癌: 較少見(jiàn)，由肝細(xì)胞癌和膽管細(xì) 胞構(gòu)成,大體類型 ： A. 巨塊型 :瘤體較大，常

13、大于 5cm，呈巨塊狀，為單個(gè)或 由多個(gè)小瘤體融合而成 B. 結(jié)節(jié)型: 瘤體呈單個(gè)或多個(gè)結(jié)節(jié)狀，邊界清晰 C. 彌漫型：瘤體較小，常小于2cm，呈彌漫狀分布 肝臟，不能區(qū)分瘤體與肝組織,二、臨床癥狀：,早期無(wú)明顯癥狀，中晚期出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、消化功能障礙、乏力和消瘦、進(jìn)行性肝腫大或上腹部腫塊。實(shí)驗(yàn)室檢查：AFP>200ng/ml,三、超聲圖像：,⑴低回聲型：瘤體多呈圓形

14、，回聲低于周圍肝組織，多 見(jiàn)于小肝癌，邊界清，內(nèi)部可有點(diǎn)狀、條狀動(dòng)脈彩色血流,⑵高回聲型：癌腫回聲明顯高于周圍肝組織，內(nèi)部回聲 不均勻見(jiàn)少量低回聲。多見(jiàn)于較大瘤體,,⑶等回聲型：瘤體回聲與周圍肝組織相近，分界欠清 ，但瘤體回聲異常，呈團(tuán)塊狀，與周圍 組織仍有區(qū)別。,⑷混合型：腫

15、瘤回聲強(qiáng)弱不等，其內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則 的液性暗區(qū)或弱回聲區(qū)，提示有局部壞死 或液化 ，多見(jiàn)于較大瘤體或巨塊型結(jié)節(jié)。,肝臟其它有關(guān)征象,肝臟腫大，形態(tài)失常，局部腫大膨出呈“駝峰征”、“角征”,腫瘤可呈圓形、橢圓形、分葉狀或形態(tài)不規(guī)則，邊界可清楚可模糊不清，部分腫瘤周圍環(huán)以幾毫米寬的無(wú)回聲區(qū)，稱為聲暈 。,周圍暗環(huán) ，CDFI顯示肝內(nèi)血管受壓繞行,門(mén)脈內(nèi)癌栓,

16、四、診斷要點(diǎn),1、肝實(shí)質(zhì)回聲分布不均，或?yàn)楦斡不瘓D像2、肝內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)、大小不等的實(shí)性團(tuán)塊，呈圓形、橢 圓形或不規(guī)則形，腫塊內(nèi)部呈低回聲、等回聲、高回聲 或混合回聲，邊界可清楚也可局部模糊3、瘤周有聲暈4、腫塊周圍血管受壓移位、繞行5、門(mén)靜脈、肝靜脈或下腔靜脈內(nèi)有癌栓6、瘤內(nèi)可有豐富的動(dòng)脈血流,五、鑒別診斷,(一)肝血管瘤 境界清楚，回聲強(qiáng)，無(wú)聲暈，瘤周很少 有血管繞行、移

17、位或受壓征象。肝實(shí)質(zhì) 回聲正常。 (二)肝硬化 肝硬化肝實(shí)質(zhì)回聲增粗、分布不均，肝被 膜不光滑，與彌漫性肝癌相似，但肝硬化 肝臟縮小，門(mén)靜脈、肝靜脈無(wú)癌栓，后者 有。,超聲診斷肝癌的價(jià)值,對(duì)于>5.0cm的肝癌，準(zhǔn)確率>90％，對(duì)于80％；對(duì)于<2.0cm的小肝癌，檢出率為80～100％,存在缺點(diǎn)： 圖

18、像缺乏其特異性，定性診斷仍有困難，,轉(zhuǎn)移性肝腫瘤,常來(lái)源于胃腸道、乳腺及肺臟呈低回聲，近似無(wú)回聲，高回聲牛眼征或聲暈：即病灶中心部為強(qiáng)回聲，周邊有狹窄的低回聲暈圈呈彌漫性、多發(fā)性、不均質(zhì)結(jié)節(jié)需鑒別腫瘤來(lái)源，必須穿刺活檢,原發(fā)性肺癌肝轉(zhuǎn)移,肝內(nèi)轉(zhuǎn)移癌,肝硬化,一、病理概要：,肝硬化是由多種原因引起的一種慢性進(jìn)行性肝病。特點(diǎn)為肝細(xì)胞變性、壞死和再生，纖維組織增生，肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生,假小葉形成.肝臟正常結(jié)構(gòu)呈結(jié)節(jié)樣變形，質(zhì)地變硬

19、。血管扭曲移位,門(mén)靜脈高壓.,,二、臨床癥狀：,早期可無(wú)臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可有腹脹、納差、乏力，消瘦，腹壁靜脈曲張、腹水、食道胃底靜脈破裂致上消化道大出血。,三、超聲圖像,1. 肝大小形態(tài)改變：早期增大，晚期縮小。2. 包膜改變：輕度不規(guī)則、鋸齒狀、波浪狀。3. 肝實(shí)質(zhì)回聲：光點(diǎn)增粗、增強(qiáng)，斑狀或 鱗片狀回聲。4. 肝肝靜脈變細(xì)，走向迂曲。 肝動(dòng)脈代償性 增粗， 血流速度增大。5. 門(mén)脈高壓形成。門(mén)靜

20、脈內(nèi)徑>1.3cm。6. 脾大。7. 晚期可見(jiàn)腹水。膽囊壁水腫呈“雙邊征”,,,,四、鑒別診斷,,與彌漫性肝癌鑒別（略）,肝膿腫,一、病理概要：,肝膿腫分為阿米巴肝膿腫和細(xì)菌性肝膿腫。 病理是組織的壞死、液化。,二、臨床癥狀：,主要表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛，白細(xì)胞升高，肝功能異常,1、早期膿腫未液化時(shí)：肝組織出現(xiàn)局限性低回聲 區(qū)，邊界不清楚。低回聲區(qū)內(nèi)可有密集點(diǎn)狀、 斑片狀回聲。2、膿腫形成時(shí)：低回

21、聲區(qū)內(nèi)有無(wú)回聲液性暗區(qū)， 圓形或卵圓形，邊緣欠清晰，后壁回聲增強(qiáng) 。3、蜂窩狀膿腔、膿液粘稠時(shí)，液化區(qū)不規(guī)則。膿 液中混有組織碎片時(shí)，無(wú)回聲區(qū)內(nèi)有散在點(diǎn)狀 或條索狀強(qiáng)回聲。,三、超聲圖像：,四、診斷要點(diǎn),1、肝組織出現(xiàn)局限性低回聲 區(qū)，邊界不清楚。 低回聲區(qū)內(nèi)可有密集點(diǎn)狀、 斑片狀回聲。2、低回聲區(qū)內(nèi)無(wú)回聲液化區(qū)，形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則3、有典型臨床癥狀及血細(xì)胞升高。,五、鑒別診斷,主要與原