肝臟疾病護理課件

1、第十節(jié) 原發(fā)性肝癌 病人的護理,學(xué)習(xí)目的與要求,,,,了解原發(fā)性肝癌的病因、病理生理及診斷方法,熟悉原發(fā)性肝癌的臨床表現(xiàn)及治療原則,,,,掌握原發(fā)性肝癌病人的護理,,,,,肝臟的解剖,,左外葉上段,左外葉下段,左內(nèi)葉上段,左內(nèi)葉下段,右前葉上段,右前葉下段,右后葉下段,左外葉上段,左外葉下段,左內(nèi)葉下段,左內(nèi)葉上段,右后葉上段,右前葉下段,右后葉上段,右后葉下段,肝臟的生理

2、功能,? 分泌功能,? 解毒功能,? 代謝功能及凝血功能,? 吞噬和免疫功能,? 滅活作用,? 造血功能、儲備,肝臟再生潛力很大，但對缺氧非常敏感！,一、流行病學(xué),肝癌的發(fā)病率:我國以東南沿海地區(qū)多見。以原發(fā)性肝細胞癌最常見， 居惡性腫瘤第三、第四位。其它流行病學(xué)特點：男女發(fā)?。?：1。中青年發(fā)病率高，平均年齡43.7歲。,二、病 因,1、病毒性肝炎： 亞州肝癌患者70～90％為HBV攜帶者，國

3、內(nèi)肝癌患者HBV攜帶者超過85％。,2、肝硬化 70～85%的肝癌發(fā)生于肝硬化時肝細胞代償增生的基礎(chǔ)上。,二、病 因,3、化學(xué)致癌劑： 黃曲霉素(AFT）能導(dǎo)致肝細胞損害，肝細胞修復(fù)、增生過程中可能發(fā)生癌變。其他化學(xué)致癌物還包括：亞硝胺類化合物、有機氯殺蟲劑。水土因素:水污染、死水,二、病 因,高危人群 肝炎病史 HBsAg陽性 肝硬化或慢性活動性肝炎 年齡40歲以上的男性,我國防治七字方針,

4、,管水 管 糧 管 肝 炎,,結(jié)節(jié)型,二、大體分型,彌漫型,巨塊型,彌漫型,組織病理學(xué)分型,,肝細胞型,膽管細胞型,混合型,肝癌的臨床分型,微小肝癌 腫瘤直徑≤2cm小 肝 癌 腫瘤直徑＞2cm，≤5cm大 肝 癌 腫瘤直徑＞5cm,≤10cm巨大肝癌 腫瘤直徑＞10cm,轉(zhuǎn)移途徑,血運轉(zhuǎn)移：通過門靜脈，多轉(zhuǎn)移至肺部。 淋巴轉(zhuǎn)移：肝

5、門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見，晚期可轉(zhuǎn)移至胰、脾、主動脈旁、鎖骨上淋巴結(jié)等。 直接蔓延腹腔種植,臨床表現(xiàn),早期肝癌的非特異性癥狀： 早期癥狀較為隱匿，表現(xiàn)無特征性。由于多合并有肝硬化，更容易被忽視，早期癥狀有上腹部不適、脹痛、刺痛、食欲下降、乏力。,臨床表現(xiàn),肝癌的典型癥狀和體征：,1、肝區(qū)疼痛,2、全身和消化道癥狀,3、肝腫大,為最常見的主要癥狀，半數(shù)以上的病人以其為首發(fā)癥狀，呈持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，可反射至右肩背部。癌

6、結(jié)節(jié)壞死、破裂、出血引起右上腹劇痛、壓痛。,早期不引人注意，主要表現(xiàn)為乏力、消瘦、食欲減退、腹脹，部分病人可有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀，晚期出現(xiàn)貧血 、黃疸、腹水、下肢浮腫、皮下出血及惡病質(zhì)。,中晚期肝癌最常見的體征，約占95％。肝臟進行性腫大，導(dǎo)致右側(cè)膈肌抬高、肝濁音界上升。在部分病人，肝區(qū)包塊及肝腫大為首發(fā)癥狀。,,,并發(fā)癥,上消化道出血肝癌破裂出血肝性腦病繼發(fā)感染,診 斷,早期診斷是原發(fā)性肝癌獲得早期治療的前提。所以，

7、凡是中年以上，特別是有肝病史病人，發(fā)現(xiàn)有肝癌早期非特異的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮肝癌的可能。,血清學(xué)檢測：AFP：為目前診斷肝細胞癌特異性最高的方法之一，陽性率70～90％。是目前診斷原發(fā)性肝癌最常用、最重要的方法。AFP≥400ug/L,≥500ug/L持續(xù)4周，≥200ug/L持續(xù)8周 ②其他： γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，鹼性磷酸酶和乳酸脫氫酶，由于缺乏特異性，多作為輔助診斷。,定性診斷,影像學(xué)檢查 B超

8、CT MRI 肝動脈造影其診斷正確率高達90%。,定位診斷,3.穿刺活檢：肝穿刺行針吸細胞學(xué)檢查有確定診斷意義，但有導(dǎo)致出血，腫瘤破裂和針道轉(zhuǎn)移等危險。,定位診斷,治 療,更新觀念、強調(diào)“三早”： 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療！,手術(shù)治療為主，綜合治療為輔！,手術(shù)切除,適應(yīng)癥： 病人的情況：較好，無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；肝功能及肝臟代償好；腫瘤局限于一葉或半肝內(nèi)而無嚴重的肝硬化

9、；臨床上無廣泛肝外轉(zhuǎn)移性腫瘤等。,禁忌證： 有明顯黃疸、腹水、下肢水腫、遠處轉(zhuǎn)移及全身衰竭的晚期患者。,手術(shù)切除,根治性肝切除,單發(fā)的微小肝癌單發(fā)的小肝癌單發(fā)的向肝外生長的大肝癌或巨大肝癌，界限較清楚，受腫瘤破壞的肝組織少于30%。多發(fā)性腫瘤，腫瘤結(jié)節(jié)局限在肝的一葉或一段內(nèi)。,右半肝切除術(shù),非手術(shù)治療,經(jīng)肝動脈插管治療： 經(jīng)肝動脈內(nèi)給予含化學(xué)藥物的栓塞劑進行肝動脈栓塞化療（TACE），可使肝

10、癌縮小，部分病人可因此而獲得二期手術(shù)切除的機會，少數(shù)患者可以達到治愈。采用經(jīng)股動脈插管超選擇性肝動脈造影定位下，行肝動脈栓塞化療，具有可以反復(fù)多次施行的特點。,肝癌二期切除,,非手術(shù)治療,3.無水酒精注射: 在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺腫瘤無水酒精注射或術(shù)中無水酒精注射,能使腫瘤脫水、凝固、壞死，適用于瘤體較小而又不能或不宜手術(shù)切除者，一般需要重復(fù)注射數(shù)次。,無水酒精注射,無水酒精注射,非手術(shù)治療,冷凍治療：對于較小的腫瘤或無法切

11、除的腫瘤，可以通過液氮或氬氦刀冷凍治療，通過細胞凍融使腫瘤細胞破壞，達到治療或減積的目的。,非手術(shù)治療,熱凝固治療:通過微波或射頻，在腫瘤局部產(chǎn)生高溫使腫瘤凝固變性，達到治療肝癌或肝癌減積的目的，其適應(yīng)癥與冷凍治療相同。,其他治療,放射治療化學(xué)治療免疫治療中醫(yī)中藥治療肝臟移植,護理評估,術(shù)前評估?。?、健康史及相關(guān)因素：　２、身體狀況：局部、全身、輔助檢 查?！　。?、

12、心理和社會支持狀況。術(shù)后評估：出血、肝性腦病、膈下積 液、膿腫。,護理診斷,預(yù)感性悲哀 與疾病的預(yù)后和生存期有關(guān)疼痛　與腫瘤迅速生長導(dǎo)致肝胞膜張力增 加或手術(shù)等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)　低于機體需要量　與食欲減退、 消耗有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫,護理措施,1、心理護理①創(chuàng)造好的談話氣氛，通過溝通，了解患者及家屬的心理變化，注意保護性醫(yī)療。②耐心講解治療的必要性、方

13、法和注意事項。③尊重患者給與高度的同情和理解，允許家屬陪伴。,2、疼痛護理。 ①為病人創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境，協(xié)助取舒適臥位。48h后，半臥位降低切口張力。 ②教會病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，鼓勵參加娛樂活動分散注意力。 ③指導(dǎo)控制疼痛和分散注意力的方法。,護理措施,3、營養(yǎng)護理①為患者提供安靜、舒適、清潔的就餐環(huán)境。②給予高蛋白、高維生素、高碳水化合物飲食，注意食物的色香味美，術(shù)后禁食期間，給予靜脈營養(yǎng)支持，防止發(fā)生低血糖。③ 食

14、欲不振、惡心嘔吐者可使用止吐劑。④有低蛋白血癥及時糾正。,護理措施,4、并發(fā)癥的預(yù)防和護理（1）出血 術(shù)前注意改善凝血功能（術(shù)前三天肌注Vitk1)，防治癌腫破裂出血。 術(shù)后嚴密觀察病情（生命體征、切口、引流管﹤300mL），24h專人護理，不鼓勵早期下床活動。,護理措施,（2）肝性腦?。簢乐馗尾∫鸬?、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合病癥。主要表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。 術(shù)前3天腸道準備

15、 術(shù)后：①觀察病情，特別是神志 ②常規(guī)吸氧3-4天 ③避免肝性腦病的誘因 ④禁用肥皂水灌腸（食醋灌腸）,護理措施,肝性腦病的誘因,上消化道出血高蛋白飲食感染便秘應(yīng)用麻醉劑、鎮(zhèn)靜催眠劑手術(shù),（2）肝性腦病的護理 ⑤監(jiān)測血氨：使用降血氨的藥物 ⑥口服新霉素 ⑦補充支鏈氨基酸 ⑧限制

16、蛋白的攝入 ⑨口服乳果糖目的：減少氨的產(chǎn)生，促進氨的排除！ 避免誘發(fā)“肝性腦病”！,護理措施,（3）引流管的護理 保持引流管引流通暢 加強觀察 膿腫引流的護理 合理使用抗生素，加強支持治療,護理措施,肝動脈插管化療的護理,向患者解釋目的及注意事項。術(shù)后護理1、術(shù)后平臥休息、穿刺點加沙袋壓迫1h，穿刺側(cè)肢體制動6h，觀察末梢血液循環(huán)情況、穿刺點有無出血。2、導(dǎo)管的護理： 妥善

17、固定和維護導(dǎo)管。 預(yù)防感染，嚴格無菌操作。 防止導(dǎo)管堵塞 胃腸道反應(yīng),3、對發(fā)熱、惡心嘔吐、腹痛等進行對癥處理。白細胞＜4×109/L，應(yīng)暫?；?。4、指導(dǎo)患者多飲水。5、拔管后局部加壓15分鐘，臥床休息24h。6、并發(fā)癥的防治與護理。,肝動脈插管化療的護理,健康教育,防治肝炎，不吃霉變的食物堅持后續(xù)治療。保持大便通暢，預(yù)防血氨升高。注意休息，適當(dāng)活動。保持心情舒暢，樂觀向上，給予