頸部疾病護理一課件

1、陜西能源職業(yè)技術(shù)學院楊延平,頸部疾病病人的護理,課稱目標,了解解剖和生理概要甲狀腺功能亢進的分類、病因、病理甲狀腺癌的病理分型常見頸部腫塊的特點熟悉甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)、手術(shù)原則與指針、護理評估甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則、護理評估掌握甲狀腺功能亢進的術(shù)前、術(shù)后護理及并發(fā)癥的預(yù)防與處理甲狀腺癌的術(shù)前、術(shù)后護理及并發(fā)癥的預(yù)防與處理,[解剖],位置形態(tài) 被膜外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜

2、 內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，緊貼腺體。,甲狀腺的血液供應(yīng)與神經(jīng)支配,[生理],合成、貯存、分泌甲狀腺素甲狀腺素的主要作用增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產(chǎn)生；促進蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解；促進人體的生長發(fā)育及組織分化,甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦—垂體—甲狀腺軸控制系統(tǒng) 下丘腦—腺垂體對甲狀腺的調(diào)節(jié) 甲狀腺激素的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié),[生理],甲狀腺功能亢進(hyperthyroidism)的外科治療

3、,,甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢），甲亢系指由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺激素異常增多，出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。是一種常見病，多發(fā)病。,[分類] 按引起甲亢的原因可分三類：（1）原發(fā)性甲亢 最為常見，是一種自體免疫性疾病。（2）繼發(fā)性甲亢 較少見，由結(jié)節(jié)性甲狀腺腫轉(zhuǎn)變而來。（3）高功能腺瘤病 少見，甲狀腺內(nèi)有單發(fā)的自主性高功能結(jié)節(jié)。,[病因和病理 ]

4、 原發(fā)性甲亢的病因迄今尚未完全清楚，目前多數(shù)認為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病。 繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的病因也未完全清楚，可能是結(jié)節(jié)本身自主的分泌紊亂，并抑制了垂體前葉分泌促甲狀腺素，以致結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織功能被抑制而呈萎縮狀態(tài)。,[臨床表現(xiàn)],1、甲狀腺激素分泌過多癥候群:交感神經(jīng)亢進、心血管的改變等。,[臨床表現(xiàn)],2、甲狀腺腫大,[臨床表現(xiàn)],2、甲狀腺腫大,[臨床表現(xiàn)],3、眼征,[臨床

5、表現(xiàn)],3、眼征,1）基礎(chǔ)代謝率測定 基礎(chǔ)代謝率：指病人在清晨、清醒、空腹、 靜臥、情緒無緊張狀態(tài)下的能量代謝。 計算公式：BMR(%)=（脈率+脈壓）-111 正常值 ±10%； 輕度為+20－30% ； 中度為+30－60% ； 重度為+60%以上。2）甲狀腺攝131I率測定3）血清中T3、T4含量測定,[輔助檢查],多食善饑身體瘦 ，

6、怕熱多汗手顫抖，性情急噪脾氣壞，心慌氣急脈細速，甲狀腺大眼球突， 脈壓差大見血流，T3、T4若增高，診斷甲亢錯不了。,手術(shù)適應(yīng)癥：1、繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤2、中等以上的原發(fā)性甲亢3、腺體較大，伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢4、藥物治療復(fù)發(fā)者手術(shù)禁忌證： 青少年、癥狀較輕者、老年病人或有嚴重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者。,[處理原則],（一）術(shù)前評估 1、 健康史：了解病人的發(fā)病情況，

7、病程長短，有無家族史 2、身體情況：A、局部 B、全身 C、輔助檢查 3、心理社會狀況,［護理評估］,（二）術(shù)后評估1、一般資料：采用的麻醉手術(shù)方式，術(shù)中情況、術(shù)后生命體征、切口及引流等情況。2、呼吸和發(fā)音3、并發(fā)癥1）甲狀腺危象：最嚴重的并發(fā)癥。2）呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷和手足抽搐。,[護理問題],1、潛在并發(fā)癥：甲狀腺危象。2、潛在并發(fā)癥：呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐。

8、3、營養(yǎng)不良：低于肌體需要與甲亢時基礎(chǔ)代謝率顯著增高所致代謝需求量大于攝入量有關(guān)。4、有受傷的危險 與突眼造成的眼瞼不能閉合，有潛在的角膜潰瘍、感染而致失明的可能有關(guān)。,[護理目標],1、病人積極配合和遵醫(yī)囑作好手術(shù)前藥物控制甲亢的準備，未發(fā)生甲亢危象或發(fā)生后能得到及時救治和護理。2、病人術(shù)后生命體征穩(wěn)定，未發(fā)生呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐。 。3、營養(yǎng)狀況改善，表現(xiàn)為體重無明顯下降。4、病人未出現(xiàn)受

9、傷的危險，表現(xiàn)為眼結(jié)膜無潰瘍和感染的發(fā)生。,[術(shù)前護理],1、完善各項檢查 2、藥物準備 藥物準備有兩種方法： （1）開始即服碘劑，2~3周后甲亢癥狀控制后即可手術(shù)（2） 先服硫氧嘧啶類藥物、待甲亢癥狀基本控制后，改服1~2周碘劑，再行手術(shù)。 （3）少數(shù)服碘劑1~2周后甲亢癥狀未改善，可加服硫氧嘧啶類藥物、待甲亢癥狀基本控制后，。改服1~2周碘劑，再行手術(shù)。,[術(shù)前護理],服碘的方法：從3滴開始每日3次逐日每次增加1滴

10、至16滴止。服碘的作用：碘劑可以抑制甲狀腺素的釋放同時能減少甲狀腺的血流量，使腺體變小變硬。,[術(shù)前護理],甲亢癥狀控制標準睡眠好轉(zhuǎn)病人情緒穩(wěn)定體重增加脈搏在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正?；A(chǔ)代謝率+20%以下,[術(shù)前護理],3、心理護理4、飲食：高熱量、高蛋白、高維生素飲食忌對中樞神經(jīng)有興奮作用的濃茶、咖啡、煙酒5、突眼的護理6、體位訓(xùn)練 7、術(shù)日晨準備：床邊備氣管切開包，術(shù)前針忌用阿托品,[術(shù)后護理],一、一

11、般護理 1、體位與引流 2、病情觀察 3、保持呼吸道通暢 4、切口的觀察與護理 5、飲食與營養(yǎng) 6、服藥護理 7、 康復(fù)鍛煉,[術(shù)后護理],二、術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理呼吸困難和窒息（Dyspnea and asphyxia）喉返神經(jīng)損傷（The recurrent laryngeal nerve injury）喉上神經(jīng)損

12、傷（Jets nerve injury）手足抽搐（Hand-foot-twitch）甲狀腺危象（Thyroid crisis）,1、呼吸困難和窒息,是最危急的并發(fā)癥多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。臨床表現(xiàn)：進行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、甚至窒息?？捎蓄i部腫脹，切口滲血等。原因： a、血腫壓迫 b、喉頭水腫 c、氣管塌陷 d、雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷 e、痰液堵塞 處理：①如因血腫引起可拆除縫線清除血腫，

13、 ②喉頭水腫者應(yīng)用大劑量激素， ③痰多者作霧化吸入幫助咳痰或吸痰 ④如呼吸仍無改善應(yīng)果斷行氣管切開,2、喉返神經(jīng)損傷,原因： 主要為手術(shù)損傷引起，如：切斷、縫扎、鉗夾或牽拉過度；少數(shù)由于血腫壓迫或瘢痕組織的牽拉而發(fā)生。表現(xiàn)：單側(cè)損傷 引起聲音嘶??；雙側(cè)損傷可因聲帶麻痹致失聲、嚴重者發(fā)生呼吸困難，甚至窒息。病人清醒后誘導(dǎo)講話觀察有無聲嘶。處理：暫時性的損傷鼓勵病人大

14、聲講話，經(jīng)理療后3~6個月可恢復(fù),原因：主要為手術(shù)損傷引起表現(xiàn)：喉上神經(jīng)外支損傷使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛和聲調(diào)降低；內(nèi)支損傷使喉黏膜感覺喪失，發(fā)生飲水嗆咳、誤咽。 處理：如引水嗆咳、誤咽要協(xié)助坐起進食或進半流質(zhì)飲食。一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。,3、喉上神經(jīng)損傷,原因：術(shù)時甲狀旁腺誤切除、挫傷或其血液供應(yīng)受累，引起甲狀旁腺功能低下致血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增高。表現(xiàn)：術(shù)后1~2天出現(xiàn)面部、唇或手足的針刺、麻木或強直感。處理：

15、1）觀察 加強血鈣濃度動態(tài)變化的監(jiān)測 2）飲食 適當限制肉類、乳品和蛋類等食品，因其含磷較高，影響鈣的吸收。 3）補鈣 指導(dǎo)病人口服補充鈣劑。 4）抽搐發(fā)作處理 5）預(yù)防,4、手足抽搐,[術(shù)后并發(fā)癥的防治與處理],5、甲狀腺危象臨床表現(xiàn)：術(shù)后12~36小時內(nèi)高熱、脈快（每分鐘在120次以上）、煩躁、瞻妄

16、、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。 預(yù)防：1、充分的術(shù)前準備 2、加強病情觀察,5、甲狀腺危象----急救處理,（1）降溫 使體溫保持在37度左右（2）吸氧 以減輕組織的缺氧（3）碘劑 口服復(fù)方碘化鉀3~5ml，緊急時用10%碘化鈉5~10ml加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注，以降低循環(huán)血液中甲狀腺素水平（4）氫化考的松（5）利血平肌注（6）鎮(zhèn)靜劑（7）有心衰者加用毛地黃制劑（8）心理護

17、理,[護理評價],1、病人能否積極配合和遵醫(yī)囑作好手術(shù)前藥物控制甲亢的準備，未發(fā)生甲亢危象或發(fā)生后能得到及時救治和護理。2、病人術(shù)后是否生命體征穩(wěn)定，是否發(fā)生呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷或手足抽搐，或發(fā)生后能得到及時救治和護理。3、營養(yǎng)狀況是否改善，體重有無明顯下降。4、病人是否出現(xiàn)受傷的危險。,六）、健康教育,1、休息2、飲食3、心理調(diào)適4、用藥指導(dǎo)5、隨訪,復(fù)習思考題,甲亢患者術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？