頸部疾病病人的護(hù)理知識(shí)

1、第十五章,,頸部疾病病人的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),1.   了解甲狀腺的生理功能 2.    熟悉甲狀腺的評(píng)估 3.    掌握甲亢病人圍手術(shù)期護(hù)理程序,第一節(jié)       解剖生理概要,一、甲狀腺的位置二、甲狀腺的血液供應(yīng)三、甲狀腺周圍的器官和神

2、經(jīng)四、甲狀腺的功能活動(dòng)及調(diào)節(jié),甲狀腺的血液供應(yīng)    甲狀腺的血液供應(yīng)主要來自甲狀腺上、下動(dòng)脈。甲狀腺靜脈主要有甲狀腺上、中、下靜脈。,甲狀腺周圍的器官和神經(jīng)    四個(gè)甲狀旁腺，分泌甲狀旁腺素，維持血鈣和血磷的平衡。    主要神經(jīng)為喉上和喉返神經(jīng)。喉上神經(jīng)又分內(nèi)支和外支。  

3、0; 內(nèi)支為感覺支，分布于喉與會(huì)厭粘膜，損傷后可致會(huì)厭反射消失，飲水嗆咳。    外支為運(yùn)動(dòng)支，分布于環(huán)甲肌，損傷后環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，聲調(diào)降低。 喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，損傷時(shí)聲音嘶啞甚至失音。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷時(shí)，可出現(xiàn)呼吸困難或窒息。,甲狀腺的功能活動(dòng)及調(diào)節(jié)    甲狀腺的主要功能是攝取、貯存碘，合成甲狀腺素和分泌甲狀腺素 其功能是

4、調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)和能量代謝 。    甲狀腺的功能活動(dòng)受 大腦皮層-下丘腦-垂體前葉系統(tǒng) 的調(diào)節(jié)和控制。,第二節(jié) 甲狀腺疾病病人的護(hù)理 一、甲狀腺腺瘤 二、甲狀腺癌 三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療和護(hù)理,三、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療和護(hù)理（一）分類： 原發(fā)性、繼發(fā)性、高功能腺瘤 （二）病因病理：,（三）臨床表現(xiàn)1、代謝率增長(zhǎng)2、性格改變3、心血

5、管系統(tǒng)功能改變4、內(nèi)分泌紊亂5、眼征表現(xiàn) *瞬目減少，眼球內(nèi)聚困難 *突眼6、局部查體和輔助檢查異常,（四）甲狀腺疾病的常用輔助檢查,1、基礎(chǔ)代謝率測(cè)定 2、甲狀腺攝131碘率測(cè)定 3、 B超 4、 131碘或99M锝掃描 5、甲功四項(xiàng)測(cè)定 6、 頸部X線 7、 病理活檢,,基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

6、（BMR)病人準(zhǔn)備：清晨空腹靜臥狀態(tài)計(jì)算方法：基礎(chǔ)代謝%=（脈率+脈壓）-111結(jié)果分析：+10%為正常 +20%～30%為輕度甲亢+31%～60%為中度甲亢+61%以上為重度甲亢舉例：脈率120次/分 血壓120/80mmhgBMR: ( 120+40)-111 =160-111 =49%(中度）,,,三、主要護(hù)理診斷/問題 1、焦慮。 2、

7、疼痛。 3、睡眠形態(tài)紊亂。 4、社交障礙。 5、自我形象紊亂。 6、知識(shí)缺乏。 7、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。 8、潛在并發(fā)癥：呼吸困難、窒息、喉反神經(jīng)損傷、甲狀腺危象等。,四、護(hù)理措施手術(shù)原則和指征 手術(shù)原則： 手術(shù)指征： 手術(shù)禁忌：,（一）術(shù)前護(hù)理1、一般護(hù)理： 休息、營(yíng)養(yǎng)、提供情

8、感支持、備皮2、藥物的準(zhǔn)備：3、提供特殊指導(dǎo)：頭頸過伸體位訓(xùn)練、 避免咳嗽、戒煙等。4、特殊檢查和器械準(zhǔn)備：,藥物準(zhǔn)備的作用碘劑 抑制蛋白水解酶 甲狀腺球蛋白的分解 抑制甲狀腺素的釋放 甲狀腺危象發(fā)生,,,,,,,藥物的準(zhǔn)備*方法： （1）先用硫氧嘧啶類藥物→碘劑---重度甲亢 碘劑的用法：3# Tid→4# Tid…16# Tid（2）碘劑---------

9、-----------------------中度甲亢（3）心得安（替代上述方法，單用或與碘劑合用） 術(shù)前4-7天 用法：20-60mg q6h 術(shù)前最后一次在術(shù)前1-2h給藥（心率不低于60次/分） 術(shù)后4-7天禁忌癥：心臟束枝傳導(dǎo)阻滯、

10、支氣管哮喘。,,,*術(shù)前準(zhǔn)備成功標(biāo)準(zhǔn)： （1）  病人情緒穩(wěn)定、安靜和放松。 （2）  睡眠好轉(zhuǎn)。 （3）  體重增加。 （4）  脈率〈90次/分， BMR〈+20%,術(shù)后護(hù)理：1.一般護(hù)理 （1）  體位： （2）  飲食： （3）  

11、藥物： （4）  病情觀察：,2、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 （1） 呼吸困難和窒息 （2）  喉返神經(jīng)損傷： （3）  喉上神經(jīng)損傷： （4）  甲狀旁腺損傷： （5）  甲狀腺危象：,* 并發(fā)癥的觀察和處理 （1）  呼吸困難和窒

12、息： （2） 喉返神經(jīng)損傷： 一側(cè)---聲撕（經(jīng)6個(gè)月理療可好轉(zhuǎn)）； 雙側(cè)—失音或呼吸困難（氣管切開后修補(bǔ)） （3）喉上神經(jīng)損傷：（理療后可恢復(fù)） 外支---聲調(diào)降低 內(nèi)支---飲水嗆咳,（4）甲狀旁腺損傷：（術(shù)后1-3天，綜合治療可能有效） 面麻→抽搐→窒息（5）甲狀腺危象：（術(shù)后12-36小時(shí)）,呼吸困難和窒息 最嚴(yán)重并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)

13、主要原因：①切口周圍血腫壓迫；②喉頭水腫；③痰液阻塞；④氣管塌陷；⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。預(yù)防：術(shù)后應(yīng)幫助病人翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通暢。處理：辨明原因?qū)σ蚧驅(qū)ΠY處理。分別及時(shí)清除血腫、靜脈注射腎上腺素、吸痰等。處理后無(wú)改善行氣管切開。,喉返神經(jīng)損傷    表現(xiàn)：一側(cè)喉返神經(jīng)損傷→聲嘶， 雙側(cè)損傷→失音或呼吸困難。    處理：可應(yīng)用促神經(jīng)恢復(fù)藥

14、物、針灸、理療等，一側(cè)損傷可6個(gè)月后發(fā)音可好轉(zhuǎn)，雙側(cè)損傷需做氣管切開，以后可進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)。,喉上神經(jīng)損傷    表現(xiàn)：喉上神經(jīng)外支損傷→聲調(diào)降低，內(nèi)支損傷→飲水嗆咳。    處理：協(xié)助病人坐起進(jìn)食，或進(jìn)半固體飲食。一般理療后可恢復(fù)。,甲狀旁腺損傷原因：甲狀旁腺被誤傷表現(xiàn)： ①輕者：面部、唇、手足針刺感，或手足抽搐、麻木、強(qiáng)直感，還可表現(xiàn)為畏光、復(fù)視、焦慮、煩躁不安。

15、    ②重者：面肌和手足持續(xù)性痙攣，甚至喉與膈肌痙攣，引起窒息死亡。處理：低血鈣時(shí)，①避免進(jìn)食含磷過高的食物，以減少對(duì)鈣吸收的影響。②口服葡萄糖酸鈣或乳酸鈣。③抽搐發(fā)作時(shí)，立即靜注氯化鈣或葡萄糖酸鈣10～20ml。,甲狀腺危象多發(fā)生在術(shù)后12～36小時(shí)內(nèi)。    表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、心動(dòng)過速、煩躁不安、譫妄甚至昏迷，常伴嘔吐和水瀉。  

16、  處理：給氧、建立靜脈通路、物理降溫。,五、健康教育 1.康復(fù)與自我護(hù)理指導(dǎo) 2.用藥指導(dǎo) 3.復(fù)診指導(dǎo)：3、6、12，以后1年隨訪,“液體刀”治療“液體刀”治療甲亢是否有副作用？　、“液體刀”治療甲亢已有50多年歷史，（在美國(guó)，多采用“液體刀”治療甲亢），經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的臨床調(diào)查研究證明“液體刀”治療后沒有發(fā)現(xiàn)因液體刀引發(fā)的其他臟器病變，產(chǎn)生的副作用遠(yuǎn)低于傳統(tǒng)的內(nèi)科治療及外科手術(shù)。,什么叫“