腎小球疾病病人的護(hù)理.

1、張靖雯,第五章 泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理,第二節(jié) 腎小球疾病病人的護(hù)理,,,情感目標(biāo),能力目標(biāo),,,,知識(shí)目標(biāo),學(xué)會(huì)運(yùn)用護(hù)理程序?qū)δI小球疾病病人實(shí)施整體護(hù)理。,1.掌握腎小球疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。 2.熟悉腎小球疾病的輔助檢查、治療要點(diǎn)、護(hù)理診斷。 3.了解腎小球疾病的病因、健康史、心理-社會(huì)狀況。,具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。,學(xué)習(xí)目標(biāo),,,難 點(diǎn),,重點(diǎn)和難點(diǎn),1.腎小球疾病的護(hù)理評估

2、。2.腎小球疾病的護(hù)理措施。,腎小球疾病的護(hù)理措施。,,教學(xué)內(nèi)容,,,,發(fā)病機(jī)制,常見護(hù)理診斷/問題,護(hù)理評估,發(fā)病機(jī)制,健康史；臨床表現(xiàn)；輔助檢查；心理-社會(huì)狀況；治療要點(diǎn),體液過多；營養(yǎng)失調(diào)；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥；知識(shí)缺乏,,護(hù)理措施,常見護(hù)理診斷/問題,體液過多；營養(yǎng)失調(diào)；有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；潛在并發(fā)癥；健康教育,,,概 念,腎小球疾病是一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和不同程度腎功能損害等為主要臨床表現(xiàn)的腎

3、臟疾病。,1.急性腎小球腎炎；2.急進(jìn)性腎小球腎炎；3.慢性腎小球腎炎；4.隱匿性腎小球腎炎；5.腎病綜合征。,1.輕微性腎小球病變； 2.局灶階段性病變； 3.彌漫性腎小球腎炎； 4.未分類的腎小球腎炎。,,病理類型,,,臨床分型,,,,,發(fā)病機(jī)制,免疫介導(dǎo)性炎癥反應(yīng),多數(shù)腎小球疾病屬于免疫介導(dǎo)性炎癥性疾病，在慢性進(jìn)展過程中也有非免疫非炎癥機(jī)制參與，有時(shí)可成為病變持續(xù)和惡化的重要因素。,按發(fā)生機(jī)制可分為兩類：1.循環(huán)免

4、疫復(fù)合物沉積；2.原位免疫復(fù)合物形成。,1.健存腎單位代償性腎小球毛 細(xì)血管內(nèi)高壓、高灌注及高 過濾，可促進(jìn)腎小球硬化；2.高脂血癥具有“腎毒性”， 可加重腎小球的損傷；3.大量蛋白尿可作為一個(gè)獨(dú)立 的致病因素參與腎臟的病變 過程。,,非免疫介導(dǎo)性炎癥反應(yīng),,,一、慢性腎小球腎炎,,,,,,,,慢性腎小球腎炎（chronic glomerulonephritis，CGN）,簡稱慢性腎炎，是一

5、組以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病。臨床特點(diǎn)為病程長，起病初期常無明顯癥狀，由于不同的病理類型和病程階段，疾病表現(xiàn)為多樣化，以后緩慢持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，最終可致慢性腎衰竭。,概 念,內(nèi) 容,【護(hù)理評估】【常見護(hù)理診斷/問題】【護(hù)理措施】,（一）病因,大多數(shù)病因不明。 少數(shù)由急性腎炎直接遷延或臨床痊愈后若干年再發(fā)而來。,機(jī)制：循環(huán)免疫復(fù)合物沉積，原位免疫復(fù)合物形成.　非免疫非炎癥因素，共同作用,,,,原位免疫復(fù)合

6、物形成,,循環(huán)免疫復(fù)合物沉積,三高：高壓，高灌注，高濾過致腎小球硬化長期蛋白尿，腎小管損害脂質(zhì)代謝紊亂，系膜細(xì)胞細(xì)胞增生腎小管高代謝腎小管間質(zhì)持續(xù)進(jìn)展，腎單位功能喪失,詢問病人過去有無腎臟疾病病史。發(fā)病前1～3周有無呼吸道、消化道、皮膚等感染史，近期有無感染、勞累等誘發(fā)因素。詢問腎毒性藥物使用情況。,,健康史,護(hù)理評估,,健康史,臨床表現(xiàn),輔助檢查,治療要點(diǎn),心理-社會(huì)狀況,2,1,3,4,5,,,臨床表現(xiàn),護(hù)理評估,,健康史,臨

7、床表現(xiàn),輔助檢查,治療要點(diǎn),心理-社會(huì)狀況,2,1,3,4,5,,好發(fā)于中青年，男多于女，早期表現(xiàn)為腰酸背痛，胃納差．水腫高血壓，腎功能不全蛋白尿血尿,臨床表現(xiàn),好發(fā)于中青年，男多于女，早期表現(xiàn)為腰酸背痛，胃納差．水腫高血壓，腎功能不全蛋白尿血尿,水腫：下行性,,血尿,Hematuria 肉眼血尿 鏡下血尿,,,心理-社會(huì)狀況,護(hù)理評估,隨著病情發(fā)展，癥狀反復(fù)且腎功能逐漸受損，病人容易出現(xiàn)緊張、煩躁、悲觀、沮

8、喪等不良情緒；當(dāng)腎功能急劇惡化或出現(xiàn)眼底病變等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，病人易產(chǎn)生恐懼心理，對治療喪失信心。,,健康史,臨床表現(xiàn),治療要點(diǎn),2,1,3,4,5,心理-社會(huì)狀況,輔助檢查,1.尿液檢查 多數(shù)尿蛋白+～+++，尿蛋白定量為1～3g/d。尿中有多形性紅細(xì)胞+～++，以及紅細(xì)胞管型和顆粒管型等。 2.血常規(guī)檢查 早期血常規(guī)檢查多正?；蜉p度貧血。晚期紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白明顯下降。 3.腎功能檢查 腎功能不全者內(nèi)生肌酐清

9、除率（Ccr）下降，血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）增高。 4.B超檢查 晚期雙腎縮小，結(jié)構(gòu)紊亂，皮質(zhì)變薄。 5.腎穿刺活體組織檢查 可確定慢性腎炎的病理類型。,,輔助檢查,護(hù)理評估,,健康史,臨床表現(xiàn),治療要點(diǎn),心理-社會(huì)狀況,2,1,3,4,5,輔助檢查,,,治療要點(diǎn),護(hù)理評估,治療原則為防止或延緩腎功能進(jìn)行性損害、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重并發(fā)癥。一般采取綜合治療措施，強(qiáng)調(diào)休息，給予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，

10、控制血壓，預(yù)防感染及避免加重腎損害因素。,,健康史,臨床表現(xiàn),輔助檢查,治療原則,心理-社會(huì)狀況,2,1,3,4,5,一般治療：休息避免劇烈活動(dòng)限鹽限制蛋白磷的攝入補(bǔ)充氨基酸,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,限制食物中蛋白及磷入量,藥物治療,１．積極控制高血壓　　靶目標(biāo)：蛋白>1g/d,Bp125/75mmHg， 蛋白<1g/d，Bp130/80mmHg２．選擇能緩解腎功能惡化

11、有腎臟保護(hù)作用的藥物：,ACEI或ARB鈣拮抗劑β受體阻斷劑α受體阻斷劑利尿劑,２．抗血小板藥物　雙密達(dá)莫，小劑量阿斯匹林，以往認(rèn)為長期可延緩腎功能衰退，目前研究顯示僅對系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，膜性腎病有一定療效,二、腎病綜合征病人的護(hù)理,,,,,,,,,腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿白蛋白＜30g/L）、水腫和高脂血癥為

12、臨床表現(xiàn)的一組臨床綜合征。,概 念,內(nèi) 容,【護(hù)理評估】【常見護(hù)理診斷/問題】【護(hù)理措施】,分類,,發(fā)病機(jī)制,腎臟疾病,,腎小球?yàn)V過膜通透性增加,,大量蛋白尿,,低白蛋白血癥,,高度水腫,,刺激肝臟增加脂蛋白合成脂蛋白分解、利用減少,,高脂血癥,詢問病人有無與本病相關(guān)的病因，如原發(fā)性腎疾病、糖尿病、過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病史；有無感染、勞累等誘發(fā)因素；詢問腎毒性藥物使用情況。,護(hù)理評估,,健康史,臨床表現(xiàn),輔助檢查,治療

13、要點(diǎn),心理-社會(huì)狀況,2,1,3,4,5,,健康史,1.典型表現(xiàn)：（1）大量蛋白尿：大量選擇性蛋白尿(尿蛋白>3．5g／d)；（2）低蛋白血癥：血漿白蛋白低于30g／L；（3）水腫：水腫是本病最突出的體征；（4）高脂血癥：以高膽固醇血癥最為常見。,護(hù)理評估,,,臨床表現(xiàn),健康史,臨床表現(xiàn),輔助檢查,治療要點(diǎn),心理-社會(huì)狀況,2,1,3,4,5,并發(fā)癥,,護(hù)理評估,因病程較長，蛋白尿轉(zhuǎn)陰變化慢等易使病人產(chǎn)生焦慮、不安、束手無

14、策等心理反應(yīng)；因腎上腺皮質(zhì)激素等藥物引起容貌及體型變化，病人會(huì)出現(xiàn)悲觀、自卑情緒，表現(xiàn)為少言寡語、社交障礙，對工作、學(xué)習(xí)、人生失去信心；當(dāng)病情較重或久治不愈，以及反復(fù)多次住院時(shí)，病人感到害怕和恐懼，擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)難以支付或?qū)χ斡バ判牡取?,,心理-社會(huì)狀況,健康史,臨床表現(xiàn),輔助檢查,治療要點(diǎn),心理-社會(huì)狀況,2,1,3,4,5,輔助檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查及其他檢查,01,02,04,05,尿液檢查 尿蛋白尿定性+++～++++，

15、 24小時(shí)尿蛋白定量測定>3.5g/d,血液檢查 血清白蛋白低于30g/L,腎功能檢查,腎B超檢查,腎活檢病理檢查 明確病理類型、指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后,03,治療要點(diǎn),02,減少尿蛋白,01,利尿消腫,抑制免疫,04,炎癥反應(yīng),06,環(huán)孢素A,03,防治并發(fā)癥,感染 一旦發(fā)生感染，應(yīng)選擇敏感、強(qiáng)效及無腎毒性的抗生素進(jìn)行治療。血栓及栓塞 高凝狀態(tài)時(shí)，予以抗凝、血小板解聚藥。 一旦出現(xiàn)血栓或栓塞時(shí)，及早溶栓。急性腎衰竭

16、 血液透析治療。,,,,3.有感染的危險(xiǎn)： 與皮膚水腫、營養(yǎng)失調(diào)、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等藥物有關(guān),,2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與大量蛋白尿至 血漿蛋白丟失、攝人減少及吸收障礙有關(guān),1.體液過多： 與腎小球?yàn)V過率下降致水鈉潴留、低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降等有關(guān),,常見護(hù)理診斷/問題,護(hù)理措施,,保證充足的休息和睡眠，適度活動(dòng),,,嚴(yán)重水腫者應(yīng)絕對臥床休息，取半坐臥位 水腫減輕后，進(jìn)行簡單的室內(nèi)活動(dòng)尿蛋白下降到2

17、g/d以下時(shí)，進(jìn)行室外活動(dòng),,（1）休息與活動(dòng),,提供足夠熱量、富含維生素、易消化的飲食，適當(dāng)調(diào)整糖和脂類在飲食熱量中比例,,,給予正常量的優(yōu)質(zhì)蛋白供給充足的熱量少量富含飽和脂肪酸的食物水腫時(shí)低鹽飲食，勿食腌制食品補(bǔ)充各種維生素及微量元素,,（2）飲食護(hù)理,密切觀察生命體征、體重、腹圍、出入液量，觀察水腫情況；觀察有無腰痛、下肢疼痛、胸痛、頭痛等定期測量血漿白蛋白、血紅蛋白等，監(jiān)測血脂及血液粘稠度，判斷有無發(fā)生血栓，是否發(fā)生腎

18、衰竭,病情觀察,1、保持病房環(huán)境清潔，定時(shí)開窗通風(fēng)2、盡量減少探視，保持皮膚清潔干燥3、出現(xiàn)感染時(shí)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用 抗生素,預(yù) 防 感 染,1、利尿劑2、ACEI3、血小板解聚藥4、環(huán)孢藥5、糖皮質(zhì)激素,用 藥 護(hù) 理,四、心理護(hù)理：1、針對病人的顧慮給予確認(rèn)，解釋或指導(dǎo)，減輕病人緊張，心理不安和恐懼。2、盡量主動(dòng)滿足病人生理，心理 需求，讓病人對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生 信任感。,護(hù) 理 措 施,1.

19、疾病知識(shí)指導(dǎo)：向病人及家屬講解本病的特點(diǎn)、常見并發(fā)癥及預(yù)防方法；注意保暖，避免著涼； 指導(dǎo)病人根據(jù)病情適度休息與活動(dòng)，避免肢體血栓等并發(fā)癥?。?健 康 教 育,2. 藥物指導(dǎo)：（一定要遵醫(yī)囑用藥) 　　掌握利尿劑、降壓藥等藥物的使用方法避免使用腎損害的藥物。,,健 康 教 育,,1.腎小球毛細(xì)血管濾過屏障中作用最重要的是（ ）A.內(nèi)皮細(xì)胞層B.基底膜層C.上皮細(xì)胞層D.系膜細(xì)胞E.系膜基質(zhì),,B,,2.慢性腎

20、小球腎炎的發(fā)病機(jī)制，正確的描述（ ）A.病毒直接感染B.超負(fù)荷蛋白飲食所致C.代謝紊亂所致D.高血壓所致E.免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng),E,,3.護(hù)士對慢性腎衰竭患者采取的護(hù)理措施中，每天最重要的是（ ）A.記錄24小時(shí)出入量B.監(jiān)測生命體征C.測體重D.尿比重測定E.尿常規(guī)檢查,A,,4.患者，女性，35歲，以慢性腎小球腎炎收入院。查體：眼瞼及雙下肢輕度水腫，血壓150/100mmHg。護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其（）A.皮膚狀態(tài)

21、B.水腫情況C.血壓變化D.腎功能E.心理狀態(tài),C,,5.患者，男性，26歲。因慢性腎小球腎炎入院?；颊呷硭[明顯，尿蛋白（++++）該患者的血液檢查，可能出現(xiàn)A.血色素升高B.內(nèi)生肌酐清除率下降C.血尿素氮下降D.血肌酐下降E.血脂下降,B,,6.患者，女性，48歲。慢性腎小球腎炎病史15年，3天前勞累后出現(xiàn)乏力、頭痛、食欲減退、尿液增多。內(nèi)生肌酐清除率25ml/分。為了防止水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡，下列護(hù)理措施錯(cuò)誤

22、的是（ ）A.準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量B.限制蛋白質(zhì)和磷的攝入C.給予螺內(nèi)酯利尿D.限制鈉鹽攝入E.補(bǔ)充鈣、鐵、鋅,C,,7.患者，男性，32歲，慢性腎小球腎炎。為減輕腎小球的高灌注壓、高濾過狀態(tài)，護(hù)士為患者選擇的飲食為（ ）A.低蛋白、低磷飲食B.低蛋白、低磷、低鹽飲食C.高蛋白、低磷、低鹽飲食D.高蛋白飲食E.高蛋白、低磷飲食,B,,8.患者，女性，26歲，小學(xué)文化。慢性腎炎好轉(zhuǎn)出院，對其健康教育，正確的是（

23、）A.可恢復(fù)體力勞動(dòng)B.可預(yù)防性使用一些抗生素C.感染時(shí)使用慶大霉素D.定期復(fù)查E.堅(jiān)持無鹽飲食,D,,9.患者，男性，37歲，慢性腎炎，長期服用糖皮質(zhì)激素，護(hù)士應(yīng)告知該藥的常見不良反應(yīng)除外（ ）A.感染B.血糖升高C.多毛癥D.血壓升高E.末梢神經(jīng)炎,E,,10.腎病綜合征對機(jī)體影響最大、典型的臨床表現(xiàn)是（ ）A.低蛋白血癥B.大量蛋白尿C.營養(yǎng)不良D.高度水腫E.高脂血癥,B,,11.導(dǎo)致原發(fā)性腎病綜

24、合征療效不佳的原因是： A.感染 B.腎功能不全 C.心功能不全 D.動(dòng)脈粥樣硬化 E.肺炎,A,,12.治療腎病綜合征最有效的藥物是（ ）A.抗生素B.降脂藥C.腎上腺糖皮質(zhì)激素D.免疫抑制劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,C,,13.原發(fā)性腎病綜合征首選的治療藥物是（ ） A.青霉素 B.鏈霉素 C.波尼松 D.氫氯噻嗪 E.環(huán)磷酰胺,C,,14.腎病綜合征典型的臨床

25、表現(xiàn)應(yīng)除外（ ） A.高血壓 B.蛋白尿 C.高脂血癥 D.低蛋白血癥 E.高度水腫,A,,15.腎病綜合征最根本最重要的病理生理改變是（ ） A.動(dòng)脈粥樣硬化 B.大量蛋白尿 C.低白蛋白血癥 D.血栓、栓塞 E.高脂血癥,B,,16.蛋白尿是指24小時(shí)尿液蛋白含量超過( ) A. 60mg B. 85mg C.100mg D.150mg E.180mg,D,,1

26、7.患兒，女，6歲。因面部及雙下肢凹陷性水腫以及大量蛋白尿診斷為原發(fā)性腎病綜合征，給予腎上腺皮質(zhì)激素治療半年，出現(xiàn)水腫減輕、食欲減退、雙下肢疼痛，最應(yīng)關(guān)注的藥物不良反應(yīng)是（ ） A.高血壓 B.胃腸道反應(yīng) C.血糖升高 D.誘發(fā)或加重感染 E.骨質(zhì)疏松,E,,18.患者，5歲。以原發(fā)性腎病綜合征收入院。查體：陰囊明顯水腫，局部皮膚緊張、變薄、透亮目前最主要的護(hù)理診斷是（ ）A.焦慮B.有感染的危險(xiǎn)C.體液過度D.營

27、養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量E.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),E,,19.患者，男性，30歲。原發(fā)性腎病綜合征病史3年。本次因尿蛋白（++++），全身水腫3周，測血壓165/100mmHg.護(hù)士對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，以下說法不正確的是（ ）A.嚴(yán)重水腫時(shí)應(yīng)絕對臥床休息B.預(yù)防感染、加強(qiáng)口腔和皮膚護(hù)理C.感冒時(shí)停用激素D.注意觀察藥物不良反應(yīng)E.定期門診隨訪,C,,20.患者，女性，34歲。因血壓升高，雙下肢水腫2周入院，尿檢：尿蛋白（++

28、+ ）。導(dǎo)致其水腫最主要的因素是（ ）A.腎小球?yàn)V過率下降B.心功能不全C.肝功能不全D.抗利尿激素增多E.低蛋白血癥引起的血漿膠體滲透壓下降,E,,21.患者，女性，36歲。因水腫、蛋白尿入院，臨床診斷為腎病綜合征。該患者的飲食可選用（ ）A.正常量蛋白飲食B.高脂肪飲食C.低蛋白飲食D.低脂肪飲食E.低膽固醇飲食,A,,22.患兒，4歲，原發(fā)腎病綜合征，護(hù)士告訴患兒家長，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素長程療法，其總療程為（

29、 ）A.12周B.1個(gè)月C.5個(gè)月D.8個(gè)月E.9個(gè)月,E,,患兒，7歲，腎病綜合征，醫(yī)囑給予的治療是腎上腺糖皮質(zhì)激素的長程療法，該療法的療程為（ ）A.2-4周B.1-2個(gè)月C.4-6個(gè)月D.5-6個(gè)月E.9-12個(gè)月,E,,患兒，5歲，1周前因腎病綜合征入院，現(xiàn)陰囊皮膚高度水腫。1.護(hù)士為患者采取的首要護(hù)理措施是A.絕對臥床休息B.給予低鹽、高蛋白飲食C.用丁字帶托起陰囊，并保持干爽D.記錄24小時(shí)出入

30、量E.保持床單位清潔干燥,C,,2.該患者目前主要的護(hù)理問題是（ ）A.呼吸型態(tài)改變B.有受傷的危險(xiǎn)C.潛在并發(fā)癥：急性腎衰竭D.活動(dòng)無耐力E.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),E,,患者，男性，52歲，慢性腎炎?；颊咿r(nóng)民，小學(xué)文化。查體：血壓正常，全身明顯水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：尿蛋白（+++），血肌酐正常，血漿白蛋白20g/L。1.患者住院1個(gè)月后癥狀好轉(zhuǎn)擬出院，護(hù)士為其進(jìn)行健康教育，其中不包括（ ）A.避免勞累B.遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥