職院護理課程慢性腎小球的護理

1、慢性腎小球腎炎病人的護理,,,,,,,,慢性腎小球腎炎病人的護理,,返 回,,㈦護理評估,㈧護理診斷,㈨護理措施,㈩健康教育,㈡健康史,㈢臨床表現(xiàn),㈣實驗室及其他檢查,㈤診斷要點,㈠概 述,㈥治療要點,退 出,㈠概 述,慢性腎小球腎炎，簡稱慢性腎炎。是一組由多種原因引起的原發(fā)于腎小球的免疫性疾病，病情遷延，病變進展緩慢，最終導致成慢性腎衰竭。 典型的臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓、蛋白尿、血尿、腎功能損害，不同的病理類型，表現(xiàn)

2、多樣化。 本病可發(fā)生于任何年齡，以中青年多見，男性多于女性。,返 回,,退 出,㈡病因及發(fā)病機制,少數(shù)病人是由急性腎炎發(fā)展而來，絕大多數(shù)病人病因不明，起病即為慢性腎炎，與急性腎炎無關(guān)。 一般認為，免疫介導性炎癥在起病過程中起主要作用，但隨著疾病的進展，也有非免疫非炎癥因素的參與，并起著重要作用。,,返 回,退 出,㈢臨床表現(xiàn),,,⒈蛋白尿、血尿,⒉水腫、高血壓,⒊腎功能異常,起病緩慢、隱襲

3、，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。,⒋其 他,返 回,退 出,㈢臨床表現(xiàn),,,返 回,①蛋白尿：是本病必有的表現(xiàn)，尿蛋白定量常在1～3g／d。 ②血尿：多為鏡下血尿，也可見肉眼血尿。,起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。,退 出,⒈蛋白尿、血尿,⒉水腫、高血壓,⒊腎功能異常,⒋其 他,㈢臨床表現(xiàn),,,①水腫：多為眼

4、瞼水腫和(或)下肢輕、中度可呈凹陷性性水腫。 ②高血壓：部分病人為首發(fā)或突出表現(xiàn)，一般為輕到中度，嚴重者可致高血壓危象、高血壓腦病。高血壓的出現(xiàn)與水、鈉潴留及血中腎素、血管緊張素的增加有關(guān)。,起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。,返 回,退 出,⒈蛋白尿、血尿,⒉水腫、高血壓,⒊腎功能異常,⒋其 他,㈢臨床表現(xiàn),,,呈慢性進行性損害，進展速度主要與相應(yīng)的病理類型有關(guān)

5、，已有腎功能不全的病人在遇應(yīng)激狀態(tài)時(如感染、勞累、血壓增高、腎毒性藥物的應(yīng)用等)，腎功能可急劇惡化，如能及時去除這些誘因，腎功能仍可得到一定程度的恢復。,,起病緩慢、隱襲，可有乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。,返 回,退 出,⒈蛋白尿、血尿,⒉水腫、高血壓,⒊腎功能異常,⒋其 他,㈢臨床表現(xiàn),,,慢性腎衰竭病人常出現(xiàn)貧血。另外，長期高血壓者可引起心、腦血管的并發(fā)癥。,起病緩慢、隱襲，可有

6、乏力、疲倦、貧血、腰部疼痛、納差等非特異性癥狀，有前驅(qū)感染者起病可較急。,返 回,退 出,⒈蛋白尿、血尿,⒉水腫、高血壓,⒊腎功能異常,⒋其 他,㈣實驗室及其他檢查,⒈尿液檢查：尿蛋白十～十十十，尿蛋白定量1～3g/24h。可出現(xiàn)多形性的紅細胞十～十十，顆粒管型等。 ⒉血液檢查：腎功能不全病人可有GFR下降，血肌酐、尿素氮升高、貧血。 ⒊Ｂ超檢查：早期可正常，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)雙腎可有結(jié)構(gòu)紊亂、縮小等改變。

7、 ⒋腎活組織檢查：可以確定慢性腎炎的病理類型。,,返 回,退 出,㈤診斷要點,凡尿液異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫、高血壓病史達1年以上，無論有無腎功能損害均應(yīng)考慮此病，在除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎的基礎(chǔ)上，即可診斷為慢性腎炎。,,返 回,退 出,㈥治療要點,,,⒊抗血小板聚集,⒈積極控制高血壓,以防止或延緩腎功能進行性衰退、改善或緩解臨床癥狀及防治嚴重合并癥為主要目的，而不以消除蛋白尿和紅細胞為目標。,⒉限制蛋白

8、及磷的攝入,⒋避免加重腎功能損害,返 回,退 出,⒈積極控制高血壓,⑴高血壓病人應(yīng)限鹽，有明顯水、鈉潴留的容量依賴型高血壓病人首選噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪。 ⑵對腎素依賴型高血壓首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)和β受體阻滯劑(普萘洛爾)，此類藥物除能降低高血壓和保護腎功能外，還有減少蛋白尿等作用。 ⑶可選用鈣通道阻滯劑(如硝苯地平10mg，每3次/d))和血管擴張劑等。,,返 回,退 出,⒉限制食

9、物中蛋白及磷的攝入,氮質(zhì)血癥的病人應(yīng)予優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，并輔以腎衰氨基酸(含8種必需氨基酸和組氨酸)來治療，低蛋白及低磷飲食可，延緩腎小球的硬化。,,返 回,退 出,⒊抗血小板聚集,應(yīng)用抗血小板藥，如大劑量雙嘧達莫(300～400mg／d)，或小劑量阿司匹林(40～80mg／d)。,,返 回,退 出,⒋避免加重腎功能損害,避免勞累、感染、應(yīng)用某些腎毒性藥物如氨基糖苷類抗生素等。,,返 回,退 出,,,,,,㈦護理評

10、估,,,⒉身體評估,⒈健康史,⒊輔助檢查,⒋社會、心理狀況,返 回,退 出,,,,,,㈦護理評估,,,詢問病人有無感染、勞累、妊娠、脫水或使用腎毒素等誘因；有無上呼吸道感染和皮膚感染等病史。既往有無急性腎炎病史，發(fā)病時間及治療后情況如何。,⒉身體評估,⒈健康史,⒊輔助檢查,⒋社會、心理狀況,返 回,退 出,,,,,,㈦護理評估,,,評估病人的皮膚、眼瞼有無蒼白；有無水腫，水腫的部位、程度及特點；有無高血壓、程度如何；有無心肌損害

11、體征。,⒉身體評估,⒈健康史,⒊輔助檢查,⒋社會、心理狀況,返 回,退 出,,,,,,㈦護理評估,,,尿一般檢查中尿蛋白情況。腎功能檢查有無GFR下降，血肌酐、尿素氮是否增高。有無貧血。Ｂ超檢查雙腎有無縮小等改變。腎活組織檢查結(jié)果。,⒉身體評估,⒈健康史,⒊輔助檢查,⒋社會、心理狀況,返 回,退 出,,,,,,㈦護理評估,,,慢性腎炎病程長，長期服藥治療效果不理想，同時又逐漸失去了正常的工作、學習和生活條件，使病人及家屬感

12、到焦慮不安，有的病人因經(jīng)濟原因出現(xiàn)擔憂。 服用免疫抑制劑、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物者多擔心發(fā)生脫發(fā)、肥胖等副作用，因而病人心理負擔過重，后期病程惡化，腎衰竭，病人常產(chǎn)生悲觀絕望情緒。,⒉身體評估,⒈健康史,⒊輔助檢查,⒋社會、心理狀況,返 回,退 出,㈧護理診斷,⒈體液過多　與腎功能受損，腎小球濾過率下降導致水鈉潴留等有關(guān)。 ⒉營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量　與限制蛋白飲食、低蛋白血癥、腸道吸收障礙等有關(guān)。 ⒊焦慮

13、　與病程冗長、疾病的反復發(fā)作、預后不良有關(guān)。 ⒋潛在并發(fā)癥　感染、慢性腎衰竭。 5.知識缺乏,,返 回,退 出,㈨護理措施,,,⒈病情觀察,⒉生活護理,⒊用藥護理,⒌心理護理,⒋對癥護理,返 回,退 出,㈨護理措施,,,⑴密切觀察病人水腫的情況，包括水腫的分布、部位、特點、及消長等，觀察病人有無出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液等全身水腫的征象。 ⑵定期測量生命體征，特別是血壓的變化，定期測量體重。 ⑶嚴格

14、記錄24h的出入液量，尤其是尿量的變化情況。 ⑷注意了解患者的精神、情緒變化。,返 回,⒈病情觀察,⒉生活護理,⒊用藥護理,⒌心理護理,⒋對癥護理,退 出,㈨護理措施,,,高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)低蛋白、易消化為主，熱量為125.5KJ/(kg?d)，碳水化合物和脂類在飲食熱量中的比例應(yīng)適當增加。明顯水腫、高血壓病人要限制水鈉的攝入。對有氮質(zhì)血癥的病人，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，其中60％以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白。急性發(fā)作病人或有明顯水腫、

15、嚴重高血壓、大量血尿和蛋白尿、腎功能不全時應(yīng)絕對臥床休息；輕者可適當活動，以不感到勞累為宜。,返 回,⒈病情觀察,⒉生活護理,⒊用藥護理,⒌心理護理,⒋對癥護理,退 出,㈨護理措施,,,⑴使用利尿劑時，要觀察利尿效果，注意有無血電解質(zhì)紊亂、高凝狀態(tài)和加重高脂血癥等。腎功能不全的病人在使用ACEI時，應(yīng)監(jiān)測有無高血鉀等。 ⑵用降壓藥時，應(yīng)觀察血壓變化。 ⑶伴腎病綜合征用糖皮質(zhì)激素時，不可自行加量、減量或停藥；用免疫抑制

16、劑時，應(yīng)對病人實行保護性隔離。 ⑷應(yīng)用血小板解聚藥時，應(yīng)觀察有無出血傾向。,返 回,⒈病情觀察,⒉生活護理,⒊用藥護理,⒌心理護理,⒋對癥護理,退 出,㈨護理措施,,,加強全身皮膚和口腔粘膜的清潔衛(wèi)生，避免發(fā)生二重感染，指導病人注意預防感染，避免勞累，注意評估病人心率、心律、呼吸等，若發(fā)現(xiàn)心率增快，呼吸困難，煩躁不安等現(xiàn)象，立即與醫(yī)師聯(lián)系，及時處理。,返 回,⒈病情觀察,⒉生活護理,⒊用藥護理,⒌心理護理,⒋對癥護理,退

17、 出,㈨護理措施,,,向病人解釋各項檢查的目的、方法等，使病人理解其必要性，從而自覺配合作好檢查。介紹所用藥物的常見副作用及其防治方法，積極配合治療。讓病人了解引起慢性腎炎反復發(fā)作及加重的因素，如感染、勞累、妊娠、使用腎毒性藥物(如氨基甙類抗生素、抗真菌藥等)，指導病人注意避免長期的精神緊張、焦慮、抑郁等，以免加重病情、加速腎功能的衰退。,返 回,⒈病情觀察,⒉生活護理,⒊用藥護理,⒌心理護理,⒋對癥護理,退 出,㈩健康教育,生活指