結(jié)直腸疾病病人的護(hù)理

1、結(jié)、直腸和肛管疾病病人的護(hù)理,主要內(nèi)容,解剖生理概要直腸肛管良性疾病大腸癌,解剖生理概要：（一）結(jié) 腸,1.結(jié)腸的解剖：結(jié)腸介于小腸和直腸之間，包括盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。正常人的結(jié)腸全長約150cm，有結(jié)腸袋、結(jié)腸帶及漿膜層。,（一）結(jié) 腸,2.結(jié)腸生理功能,主要是吸收水分，及部分電解質(zhì)和葡萄糖，并為食物殘?jiān)峁簳r(shí)的儲存和轉(zhuǎn)運(yùn)場所；吸收部位主要發(fā)生在結(jié)腸上段分泌堿性的粘液以保護(hù)粘膜并潤滑糞便分解食物殘

2、渣，并利用腸內(nèi)物質(zhì)合成人體所需的維生素K、維生素B復(fù)合物和短鏈脂肪酸等，供人體代謝利用,（二）直腸肛管,直腸與肛管,1.直腸：位于盆腔的后下部，上接乙狀結(jié)腸，下接肛管。全長為15cm左右。2.肛管：上起齒狀線，下止于肛緣，長約3~3.5cm,（二）直腸肛管,3.直腸生理功能：排便、吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物，分泌粘液以助排便4.肛管生理功能：排便,大腸癌,大腸癌是結(jié)腸癌和直腸癌的總稱，是消化道較為常見的惡性腫瘤之一,病 因

3、,飲食習(xí)慣　遺傳因素家族性多發(fā)性息肉病及家族性無息肉結(jié)直腸癌綜合征癌前病變,病理與分型,(一)大體分型隆起型潰瘍型(最長見）浸潤型膠樣型,(二)組織學(xué)分型腺癌腺鱗癌,病理生理與分型,(三)擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式直接浸潤 淋巴轉(zhuǎn)移—最常見的轉(zhuǎn)移方式 血行轉(zhuǎn)移種植播散,病理生理與分型,(四)臨床分期——Dukes改良分期A期：癌腫局限于腸壁，分三期B期：癌腫穿透腸壁或侵及腸壁外組織、器官，尚能整塊切除，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

4、C期：癌腫侵及腸壁任何一層，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D期：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移或廣泛浸潤，侵及鄰近臟器,病理生理與分型,(四)臨床分期——TNM分期T-原發(fā)腫瘤Tx-無法估計(jì)原發(fā)腫瘤T0-無原發(fā)腫瘤Tis-原位腫瘤T1-侵及粘膜下層T2-侵及固有肌層T3-穿透肌層至漿膜下T4-穿透臟層腹膜或侵及其他臟器或組織,病理生理與分型,(四)臨床分期——TNM分期N-區(qū)域淋巴結(jié)Nx-估計(jì)淋巴結(jié)N0-無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結(jié)1

5、～3個(gè)N2~4個(gè)及4個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié),病理生理與分型,(四)臨床分期——TNM分期M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx-無法估計(jì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0-無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1-有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,表1 TNM分期與Dukes分期比較,臨床表現(xiàn),（一）結(jié)腸癌排便習(xí)慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)腹痛持續(xù)性隱痛、腹部不適或腹脹感腸梗阻時(shí)加劇或?yàn)殛嚢l(fā)性腹痛腹部腫塊　腸梗阻癥狀：一般屬晚期癥狀全身癥狀,腸腔較大，腫瘤多突出于腸腔，呈菜花狀；糞便稀薄，可有腹瀉、便秘交替出

6、現(xiàn)；有便血，血與大便混合。以貧血、腹部腫塊和腹痛多見。,,右半結(jié)腸表現(xiàn),腸腔較小，腫瘤多呈浸潤生長引起環(huán)狀狹窄，加之腸內(nèi)糞便多已成形，故以腸梗阻、排便困難多見。,左半結(jié)腸表現(xiàn),臨床表現(xiàn),（二）直腸癌直腸刺激癥狀：癌腫刺激直腸出現(xiàn)頻繁便意，長伴有肛門下墜、里急后重和排便不盡感粘液血便: 最常見的癥狀糞便變細(xì)和排便困難轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯前列腺、膀胱肝轉(zhuǎn)移,輔助檢查,直腸指診：診斷直腸癌的主要方法實(shí)驗(yàn)室檢查大便隱血試驗(yàn)：多陽性血液檢

7、查：CEA測定,輔助檢查,影像學(xué)檢查內(nèi)鏡檢查：診斷大腸癌最有效可靠的方法X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查B超和CT檢查PET-CT檢查 其他：女性病人應(yīng)行陰道及雙合診檢查,處理原則,以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)結(jié)腸癌手術(shù),右半結(jié)腸切除術(shù),橫結(jié)腸切除術(shù),左半結(jié)腸切除術(shù),乙狀結(jié)腸切除術(shù),處理原則,以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)局部切除術(shù)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles手術(shù)),處理原則

8、,以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸前切除術(shù)，Dixon手術(shù)）,處理原則,以手術(shù)為主的綜合治療手術(shù)治療根治性手術(shù)直腸癌手術(shù)經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)（Hartmann手術(shù)）腹腔鏡下大腸癌根治術(shù),常見護(hù)理診斷/問題,焦慮　與對癌癥治療缺乏信心及擔(dān)心結(jié)腸造口影響生活、工作有關(guān)營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量　與癌腫慢性消耗、手術(shù)創(chuàng)傷、放化療反應(yīng)等有關(guān)自我形象紊亂 與行腸造口

9、后排便方式改變有關(guān)知識缺乏 缺乏有關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備知識及結(jié)腸造口術(shù)后的護(hù)理知識潛在并發(fā)癥 切口感染、吻合口瘺、泌尿系統(tǒng)損傷及感染、造口并發(fā)癥及腸粘連等,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 營養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的營養(yǎng)豐富的少渣飲食腸道準(zhǔn)備飲食準(zhǔn)備：傳統(tǒng)；腸內(nèi)營養(yǎng)腸道清潔：導(dǎo)瀉法；灌腸法口服腸道抗生素,護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理腸造口腹部定位位置的選擇要求方法陰道沖洗術(shù)晨置胃管及導(dǎo)尿管,護(hù)理措施

10、,（二）術(shù)后護(hù)理飲食：傳統(tǒng)；腸內(nèi)營養(yǎng)活動(dòng)：術(shù)后早期，可鼓勵(lì)病人在床上多翻身、活動(dòng)四肢；2～3天后病人情況許可，應(yīng)協(xié)助病人下床活動(dòng) 引流管護(hù)理：留置導(dǎo)尿管；腹腔引流管,護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理造口開放前的護(hù)理：碘仿紗保護(hù)；及時(shí)擦洗、更換敷料；觀察造瘺口腸粘膜的血液循環(huán)腸造口觀察腸造口活力腸造口高度腸造口形狀與大小,,,,護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理用品和指導(dǎo)護(hù)理方法常用

11、的人工肛門袋：一件式及兩件式,護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理向病人介紹結(jié)腸造口護(hù)理用品和指導(dǎo)護(hù)理方法造口袋的正確使用與更換一件式造口袋兩件式造口袋,護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理飲食指導(dǎo)進(jìn)食易消化的熟食調(diào)節(jié)飲食以高熱量、高蛋白、豐富維生素的少渣食物為主，避免食用過多的粗纖維及可產(chǎn)生刺激性氣味或脹氣的食物避免食用可致便秘的食物,護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理結(jié)腸造口的護(hù)理預(yù)防造口及周圍常見并發(fā)癥造口出