直腸肛管疾病護(hù)理常規(guī)

1、直腸肛管疾病病人的護(hù)理,皖醫(yī)二附院 普外科 胡世琴,解剖－直腸和肛管,直腸肛門(mén)生理,直腸的主要功能是短期間儲(chǔ)留糞便，如此可允許在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候隨意排便。 肛管的功能：保持排便節(jié)制 ，控制排便。,概述,直腸肛管疾病包括,1、肛裂2、直腸肛管周?chē)撃[3、肛瘺4、痔,概述,直腸肛管檢查方法 體位：1.膝胸位　2.左側(cè)臥位　3.截石位　4.蹲位 5.彎腰前俯位,檢查步驟：1.肛門(mén)視診　2.直腸指診

2、 先試驗(yàn)肛門(mén)括約肌的松緊度，然后對(duì)肛管直腸四周依次進(jìn)行檢查3.肛鏡檢查　 肛鏡涂潤(rùn)滑油，緩慢插入肛門(mén)，抽出芯子，邊退邊觀察直腸和齒線(xiàn)附近有無(wú)病變。 上述三項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn)的病變，采用順時(shí)鐘定位法予以記錄。如截石位11點(diǎn)或胸膝位5點(diǎn)處。4. 結(jié)腸鏡檢5.影像學(xué)檢查6.直腸肛管功能檢查,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解直腸肛管疾病病人的臨床表現(xiàn) 了解直腸肛管疾病病人的診斷及手術(shù) 掌握直腸肛管疾病

3、病人圍手術(shù)期的護(hù) 理 掌握直腸肛管疾病病人的健康教育。,一、肛裂,定義：是齒狀線(xiàn)以下肛管皮膚全層裂傷后形成的小潰瘍。 病因：長(zhǎng)期便秘，糞便干結(jié)，排便時(shí)機(jī)械性創(chuàng)傷是肛裂形成的直接原因。 病理：肛裂三聯(lián)癥（肛裂、“前哨痔”、肥大乳頭）。,,臨床表現(xiàn),1、疼痛 2、便秘 3、出血 4、肛裂三聯(lián)征,處理,1、非手術(shù)治療 a、保持大便通暢； b、坐浴 溫水或1：5000高錳酸鉀溶液

4、 c、擴(kuò)肛治療,2、手術(shù)療法 適用于非手術(shù)治療無(wú)效者，手術(shù)方式 ： a、肛裂切除術(shù) b、肛門(mén)內(nèi)括約肌切斷術(shù),護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題,a、疼痛：與肛管裂傷及感染有關(guān) b、便秘：與肛周疼痛懼怕排便有關(guān) c、潛在并發(fā)癥：感染,護(hù)理措施,1、非手術(shù)治療病人的護(hù)理 a、保持大便通暢：鼓勵(lì)患者多飲水，多食用新鮮蔬菜、水果、粗纖維食物 b、坐浴 c、疼痛護(hù)理 主要是適當(dāng)應(yīng)用止痛劑,2、手術(shù)治療病人的護(hù)理

5、 a、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3日少渣飲食，術(shù)前一日流質(zhì)飲食，術(shù)前晚灌腸。 b、術(shù)后觀察：有無(wú)出血、紅腫、肛瘺、膿腫、尿潴留等的發(fā)生。,健康教育保持大便通暢，術(shù)后5—10日內(nèi)進(jìn)行擴(kuò)肛治療。 若有大便失禁者應(yīng)進(jìn)行第二次手術(shù)。出院后發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)就診檢查。,二、直腸肛管周?chē)撃[,定義：指直腸肛管周?chē)浗M織內(nèi)或其周?chē)g隙發(fā)生的急性化膿性感染。病因：主要由肛腺感染引起，也可由肛周皮膚感染、損傷、內(nèi)痔、藥物注射等引起。,病因和病理

6、 絕大部分直腸肛管周?chē)撃[由肛腺感染引起。 肛腺多位于內(nèi)外括約肌之間，肛腺感染后易發(fā)生括約肌間感染。直腸肛管周?chē)g隙為疏松的脂肪結(jié)締組織，感染極易擴(kuò)散。感染向上可達(dá)直腸周?chē)纬筛呶患￠g膿腫或骨盆直揚(yáng)間隙膿腫；向下達(dá)肛周皮下，形成肛門(mén)周?chē)撃[；向外穿過(guò)外括約肌，形成坐骨肛管間隙膿腫；向后可形成肛管后間隙膿腫或直腸后間除膿腫。,以肛提肌為界將直腸肛管周?chē)撃[分為肛提肌下部膿腫和肛提肌上膿腫

7、。前者包括肛門(mén)周?chē)撃[、坐骨直腸間隙膿腫；后者包括骨盆直腸間隙膿腫、直腸后間隙膿腫、高位肌間膿腫。,臨床表現(xiàn)： a、肛門(mén)周?chē)撃[ 最常見(jiàn) b、坐骨直腸窩膿腫 較常見(jiàn) c、骨盆直腸間隙膿腫 少見(jiàn),處理： 1、非手術(shù)治療 a、抗感染治療 b、溫水坐浴 c、局部理療 d、保持大便通暢 2、手術(shù)治療 切開(kāi)引流,護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題1、疼痛 2、便秘3、潛在并發(fā)癥,護(hù)理措施：

8、 1、急性炎癥期應(yīng)臥床休息；2、應(yīng)用抗生素控制感染；3、保持大便通暢； 4、發(fā)病早期，膿腫切開(kāi)引流后期坐浴； 5、病情觀察。,健康教育：保持大便通暢，防止便秘；腹瀉時(shí)及時(shí)用抗生素控制感染。出現(xiàn)肛門(mén)不適、疼痛及時(shí)就診 。,三、肛 瘺定義是肛管或直腸下部與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成，內(nèi)口常位于直腸下部或肛管，多為一個(gè)；外口在肛周皮膚上，可為一個(gè)或多個(gè)。反復(fù)發(fā)作。,病因：直腸肛管周?chē)撃[病理

9、：按位置高低分為：a、低位肛瘺； b、高位肛瘺。按瘺管多少分為：a、單純性瘺； b、復(fù)雜性瘺。按肛瘺口位分為：a、外瘺； b、內(nèi)瘺。,臨床表現(xiàn)： 1、癥狀 反復(fù)自外口溢出少量膿性、血性、黏液性分泌物，污染內(nèi)褲；分泌物刺激肛周皮膚引起潮濕、瘙癢，有時(shí)形成濕疹。

10、2、體征 肛周皮膚可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)外口，呈紅色乳頭狀或肉芽組織突起，壓之有少量膿液或膿血性分泌物排出。,輔助檢查： 1、肛門(mén)鏡檢查 可發(fā)現(xiàn)瘺口2、X線(xiàn) 可明確瘺管走向3、肛門(mén)指檢,處理：肛瘺不能自愈，只能手術(shù)切開(kāi)或切除。手術(shù)方式：a、肛瘺瘺管切開(kāi)術(shù) b、肛瘺切除術(shù) c、掛線(xiàn)療法,C.掛線(xiàn)療法，是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線(xiàn)的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺

11、的方法。適用于距肛門(mén)3－5cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開(kāi)、切除的輔助治療。,護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題 a、疼痛 與感染有關(guān) b、便秘 與肛周疼痛懼怕解便有關(guān) c、潛在并發(fā)癥 肛門(mén)失禁,護(hù)理措施： 1、保持大便通暢；2、急性炎癥期，術(shù)后早期應(yīng)用抗生素； 3、坐浴 術(shù)前每日1次，術(shù)后每日2~3次；4、病情觀察；5、肛門(mén)失禁的觀察和護(hù)理。,健康指導(dǎo)：1、保持會(huì)陰部清潔，常更換內(nèi)褲

12、；2、術(shù)后觀察排便有無(wú)變細(xì)、大便失禁，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。,定義,痔(heamorrhoids)是直腸下段粘膜下和肛管皮膚下靜脈叢淤血，擴(kuò)張和屈曲所形成的靜脈團(tuán)。,四、痔,民間的觀念“十男九痔”傳統(tǒng)的觀念靜脈曲張理論現(xiàn)代觀念肛墊下移學(xué)說(shuō),肛墊下移,,痔的分類(lèi)按（部位分為）,內(nèi)痔：位于齒狀線(xiàn)以上，由直腸上靜脈叢形成，表面覆蓋的是直腸粘膜。外痔：位于齒狀線(xiàn)以下，由直腸下靜脈叢形成，表面覆蓋的是肛管皮膚?；旌现蹋河芍蹦c上下靜脈

13、叢相互吻合、曲張形成，位于齒狀線(xiàn)上下，表面覆蓋直腸粘膜和肛管皮膚。,臨床表現(xiàn)：便血、痔核脫出、疼痛、瘙癢內(nèi)痔：表現(xiàn)為便后出血和脫出分度Ⅰ度：僅排便后出血，痔核不脫出肛門(mén)外，Ⅱ度：排便時(shí)痔塊脫出，便后自行回納Ⅲ度：痔脫出后不能自行回納需用手幫助才能回納Ⅳ度：痔核不能還納，或還納后又立即脫出外痔：表現(xiàn)為肛門(mén)不適、潮濕不潔，瘙癢。發(fā)生血栓時(shí)疼痛混合痔：內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在?？沙霈F(xiàn)環(huán)狀痔。,治療方法,非手術(shù)治療一般治療

14、：適用痔初期和無(wú)癥狀靜止期的痔注射療法：治療1,2度出血性?xún)?nèi)痔的效果較好。 紅外線(xiàn)凝固療法：適用于1、2度內(nèi)痔。膠圈套扎法：用于治療1、2、3度內(nèi)痔。手術(shù)治療 適用于非手術(shù)治療無(wú)效，痔塊脫出嚴(yán)重者。 痔切除術(shù)/血栓外痔剝離術(shù)/痔環(huán)行切除術(shù)。,,,吻合器痔上粘膜環(huán)切術(shù)(PPH)：主要適用于2、3度內(nèi)痔、環(huán)狀痔和部分4度內(nèi)痔。其方法是環(huán)行切除齒狀線(xiàn)上2cm以上的直腸粘膜 2-3cm,使下移的肛墊上移固定。,手術(shù)原理示意

15、,護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題,舒適的改變 與痔核脫出、嵌頓、感染或手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。疼痛 與內(nèi)痔嵌頓、血栓形成有關(guān)。便秘 與懼怕排便或飲食、生活習(xí)慣等因素有關(guān)。潛在并發(fā)癥 術(shù)后出血、傷口感染、肛門(mén)失禁、肛門(mén)狹窄。 知識(shí)的缺乏 缺少有關(guān)疾病治療和術(shù)后預(yù)防和康復(fù)知識(shí),護(hù)理評(píng)估,,預(yù)期目標(biāo),疼痛減輕。保持大便通暢。并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。病人能敘述痔的預(yù)防知識(shí)。,非手術(shù)病人的護(hù)理,調(diào)節(jié)飲食 多吃新鮮蔬菜水果、多飲水、少吃辛辣食

16、物。保持大便通暢，觀察便血情況緩解疼痛★肛門(mén)坐浴 作用 減輕水腫和疼痛，防治感染 方法 1：5000高錳酸鉀液，2次/日，水溫 40度，時(shí)間15~20分鐘。 內(nèi)痔脫出 及時(shí)復(fù)位，水腫者50%硫酸鎂濕敷,術(shù)前準(zhǔn)備：★腸道準(zhǔn)備 術(shù)前3天少渣飲食，服腸道不吸收抗生素。 術(shù)前1天半流質(zhì)飲食。 術(shù)前清潔灌腸。★皮膚準(zhǔn)備 做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，

17、保持肛門(mén)皮膚清潔。 女性已婚病人術(shù)前沖洗陰道。,手術(shù)病人的護(hù)理,,術(shù)后護(hù)理1 一般護(hù)理2 病情觀察 生命體征、傷口滲血或出血3 疼痛護(hù)理 應(yīng)用止痛劑，放松填塞物，降低傷口張力。,手術(shù)病人的護(hù)理,術(shù)后護(hù)理4.尿潴留的觀察和護(hù)理 尿潴留的原因 護(hù)理：誘導(dǎo)排尿、導(dǎo)尿5.飲食管理 開(kāi)始2~3天流質(zhì)飲食。6.控制排便 術(shù)后48小時(shí)內(nèi)減少腸蠕動(dòng) 3天

18、內(nèi)避免大便 禁忌灌腸,術(shù)后護(hù)理7.溫水坐浴 每次排便后或換敷料前用1：5000高錳酸鉀溫水坐浴8.預(yù)防并發(fā)癥 肛門(mén)括約肌松弛：肛門(mén)肌肉收縮舒張運(yùn)動(dòng) 防止肛門(mén)狹窄：擴(kuò)肛,★健康教育,養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣。 介紹保持肛門(mén)清潔的方法。 多吃蔬菜、水果、多飲水、少進(jìn)辛辣食物。 避免久站或久坐。 便秘：清晨飲水、腹部按摩等。 出院每次排便后仍