直腸、肛管炎性疾病

1、護(hù)理10班 黃濼怡,直腸肛管炎性疾病,,直腸、肛管炎性疾病 是指由便秘和細(xì)菌等因素引起的直腸下端、肛管及其周圍軟組織或間隙的損傷及感染，包括肛裂、直腸肛管周圍膿腫和陽瘺。,,肛裂是指齒狀線以下肛管皮膚層裂傷后形成的經(jīng)久不愈的小潰瘍；是一種常見的肛管疾病，多見于青、中年人。好發(fā)部位在肛管后正中線上。肛裂形成的直接原因：便秘時(shí)排便用力過猛，干硬的糞便通過肛管時(shí)，撕裂肛管皮膚，形成的慢性潰瘍；部分患者可由肛竇炎

2、、肛乳頭炎直腸炎等向下蔓延引發(fā)肛管潰瘍而形成肛裂。,前哨痔：裂口上端的肛門瓣和肛乳頭水腫，形成乳頭肥大，下端皮膚因炎癥、水腫及靜脈、淋巴回流受阻，形成袋狀皮垂向下突出于肛門外。肛裂三聯(lián)征：肛裂、肛乳頭肥大與前哨痔同時(shí)存在。,直腸肛管周圍膿腫,是指發(fā)生在直腸肛管周圍間隙內(nèi)或其周圍軟組織內(nèi)其化膿性感染，并發(fā)展成為膿腫。多數(shù)膿腫可穿破皮膚或在手術(shù)切口后形成肛瘺，是常見的直腸肛管疾病，青壯年多見絕大部分直腸肛管周圍膿腫由肛腺炎引起，少數(shù)患

3、者可直接來自肛周皮膚感染、損傷、肛裂、藥物注射等合并感染。常見的致病菌有大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌、偶可發(fā)生厭氧性細(xì)菌和結(jié)核桿菌感染，常是多種病菌混合感染。,好發(fā)部位,,,,,肛瘺,是指肛管或直腸與肛周皮膚相通的肉芽性管道。根據(jù)瘺管位置高低分：低位肛瘺的瘺管在肛門外括約肌深部以下；高位肛瘺的瘺管在肛門外括約肌深部以上；根據(jù)瘺管與瘺口的數(shù)目分為：?jiǎn)渭冃愿丿?，?nèi)口、外口及瘺管各一；復(fù)雜性肛瘺，有一個(gè)內(nèi)口，多個(gè)外口和瘺管,,,,,

4、身體狀況,1、肛裂 典型的臨床表現(xiàn)是疼痛、便秘、出血。（1）疼痛：排便時(shí)和排便后肛門劇烈疼痛是肛裂的最主要癥狀。有典型的周期性，即排便時(shí)肛裂部位神經(jīng)末梢燒到刺激，立即出現(xiàn)肛門燒灼樣或刀割樣劇痛，排便后疼痛可暫時(shí)緩解或消失（間歇期），數(shù)分鐘后由于括約肌痙攣性收縮，再次劇痛，多持續(xù)半小時(shí)或以上，直到括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時(shí)又疼痛（2）便秘（3）出血：表現(xiàn)為糞便表面或便紙上有少量出血或便時(shí)滴鮮血。（4）肛門檢查：慢

5、性肛裂底深，肉芽灰白，邊緣不整、增厚纖維化。下端有前哨痔，診斷明確者，應(yīng)避免做直腸指診及肛鏡檢查，以免疼痛加劇。,2、直腸肛管周圍膿腫,（1）肛門周圍膿腫：以肛門周圍皮下膿腫最為常見，位置多為表淺，以局部癥狀為主，全身感染癥狀少見。多表現(xiàn)為肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛，可因排便、局部受壓、摩擦或咳嗽而加??；患者因疼痛而坐立不安、行動(dòng)不便。早期局部紅腫、發(fā)硬、壓痛明顯，膿腫形成后則有波動(dòng)感，若自行穿破皮膚，則膿液排出。（2）坐骨肛管間隙膿腫（坐

6、骨直腸窩膿腫）：較為多見。膿腫較大且深，全身感染癥狀重。初期出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、乏力、食欲缺乏、惡心等表現(xiàn)。病變局部由持續(xù)性脹痛逐漸發(fā)展為明顯跳痛。較大膿腫可穿入肛管周圍間隙，并穿出皮膚形成肛瘺。（3）骨盆直腸間隙膿腫（骨盆直腸窩膿腫）：較前二者少見，位置深、空隙大，全身感染癥狀嚴(yán)重而無典型局部表現(xiàn)。早期就可出現(xiàn)持續(xù)高熱、惡心、頭痛等。局部癥狀為會(huì)陰和直腸墜脹感，排便不盡感等，有時(shí)伴排尿困難。,3、肛瘺,（1）主要癥狀：患者常有肛周膿腫的病

7、史，因膿、膿血性分泌物刺激肛門周圍皮膚而引起局部瘙癢。較大的高位肛瘺外口可排除糞便或氣體。當(dāng)外口因假性愈合而暫時(shí)封閉時(shí)，可再次形成膿腫，出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫癥狀；膿腫破潰后膿液排出，則癥狀緩解（2）護(hù)理體檢：肛門周圍可見一個(gè)或數(shù)個(gè)外口，排出少量膿性、血性或黏液性分泌物，部分患者可發(fā)生濕疹。外口呈紅色乳頭狀隆起，壓之可排出少量膿液或膿血性分泌物，可有壓痛。,相關(guān)檢查,1、直腸指檢 肛瘺位置表淺時(shí)，可觸及較硬的索條狀瘺管，內(nèi)口處輕壓痛

8、。直腸肛管周圍膿腫時(shí)，患側(cè)直腸壁上觸及局部隆起，有壓痛或波動(dòng)感，局部穿刺抽到膿液即可診斷。2、內(nèi)鏡檢查 可發(fā)現(xiàn)肛瘺內(nèi)口。3、影像學(xué)檢查 碘油瘺管造影檢查，可明確瘺管的走行方向。直腸超聲檢查或CT檢查可證實(shí)直腸肛管周圍膿腫的存在。4、特殊檢查 判斷肛瘺內(nèi)口困難時(shí)，將白濕紗布填入肛管至直腸下端，由肛瘺外口注入亞甲藍(lán)溶液1~2ml，然后抽出紗布，根據(jù)染色部位判斷內(nèi)口位置。5、實(shí)驗(yàn)室檢查 常見白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例的增高。

9、,常見護(hù)理診斷及合作性問題,1、舒適的改變：瘙癢、疼痛 與膿血性分泌物刺激肛周皮膚及排便時(shí)肛管擴(kuò)張和刺激肝門括約肌痙攣有關(guān)。2、便秘 與疼痛懼怕排便、液體攝入不足、飲食結(jié)構(gòu)不合理有關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：肛門傷口感染、術(shù)后肛門失禁。,預(yù)期目標(biāo) 1、患者瘙癢、疼痛癥狀減輕或消失。2、患者不發(fā)生便秘。 3、患者未發(fā)生并發(fā)癥或發(fā)生后

10、及時(shí)得到緩解。,護(hù)理措施,一般護(hù)理急性炎癥期應(yīng)臥床休息，肛瘺患者防止肛門受壓或按摩。多飲水、多吃新鮮蔬菜水果和富含纖維素的飲食。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，并避免排便時(shí)間過長(zhǎng)。必要時(shí)遵醫(yī)囑口服麻仁丸或液狀石蠟等，保持排便通暢。對(duì)癥護(hù)理肛門坐浴 選足夠大的盆器，盛放3000ml熱水或0.02%高錳酸鉀溶液，當(dāng)水溫降至40~43攝氏度，將整個(gè)會(huì)陰部浸泡在水中，每天1~2次，每次15~20min，每次大便后另加一次坐浴。有傷口者

11、應(yīng)先排便。再坐浴、最后換藥；體弱者坐浴后應(yīng)給予攙扶女性患者經(jīng)期、妊娠期及盆腔器官急性炎癥期不宜應(yīng)用。,病情觀察,肛裂患者注意排便及疼痛情況。直腸肛管周圍膿腫患者應(yīng)觀察體溫、脈搏、血象變化及肛門局部紅、腫、熱、痛和波動(dòng)感等情況。肛瘺患者應(yīng)注意肛周瘺口流出分泌物的形狀和量并記錄。,治療護(hù)理,肛裂處理原則：保持大便通暢；解除肛門括約肌痙攣，緩解疼痛，促進(jìn)局部創(chuàng)面愈合。可采用服用通便藥物。局部坐浴、擴(kuò)肛療法等非手術(shù)方法進(jìn)行治療。對(duì)于經(jīng)久

12、不愈、經(jīng)手術(shù)治療無效的陳舊性肛裂也可采用肛裂切除術(shù)、肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療。直腸肛管周圍膿腫的處理原則：膿腫未形成時(shí)應(yīng)用抗生素治療，控制感染；溫水坐??；局部理療；為緩解患者排便時(shí)疼痛，可服緩瀉劑或液狀石蠟以促進(jìn)排便。膿腫形成后應(yīng)及早行手術(shù)切開引流。,肛瘺主要采取手術(shù)切除的方法，包括肛瘺切開術(shù)、肛瘺切除術(shù)，掛線治療。,1、手術(shù)護(hù)理肛門傷口每天換藥1~2次，每次便后用溫水或0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，坐浴盆具需事先消毒，然后更換敷料

13、。換藥保持引流通暢，促進(jìn)愈合膿腫切開者，應(yīng)在膿腔內(nèi)放置浸泡過高效碘的紗條填塞引流，傷口蓋敷料，外蓋消毒棉墊，然后以丁字帶妥善固定。肛瘺患者掛線后，囑患者每5~7天至門診收緊藥線，直至藥線脫落。脫線后可涂生肌散或抗生素軟膏2、抗肛療法讓患者取側(cè)臥位，局麻下先用示指擴(kuò)肛后，漸入兩中指，維持?jǐn)U張5min。,術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理,,1、切口出血：多發(fā)于術(shù)后1~7天；原因：術(shù)后便秘、猛烈咳嗽導(dǎo)致

14、 保持大便通暢，防止便秘；注意保暖，防感冒；避免腹內(nèi)壓增高的因素（劇烈咳嗽、用力排便）。一旦切口大滲血，應(yīng)緊急行壓迫止血，報(bào)告醫(yī)生,,,,2、尿潴留多由術(shù)后早期神經(jīng)發(fā)射引起。鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早自行排尿，若有困難可以溫水沖洗會(huì)陰部，聽流水聲誘導(dǎo)排尿，必要時(shí)行導(dǎo)尿處理。,3、排便失禁：多由手術(shù)中不慎切斷肛管直腸環(huán)所致。應(yīng)觀察患者每天排便次數(shù)、量及性狀。 肛門括約

15、肌松弛：可手術(shù)后3天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)；完全便失禁：做好臀部皮膚的護(hù)理，保持局部清潔，干燥，及時(shí)更換床單，避免壓瘡的發(fā)生,,心理護(hù)理措施,1、多關(guān)心詢問患者,鼓勵(lì)其訴說其感受,并讓最親近的人陪伴給以安慰。適當(dāng)聽聽音樂,講些笑話轉(zhuǎn)移注意力. 2、請(qǐng)治愈的同類病人進(jìn)行現(xiàn)身說法，使其互相交流內(nèi)心感受及疾病過程中遇到的問題，消除恐懼、焦慮，積極主動(dòng)配合治療。3、指導(dǎo)病人正確使用減輕焦慮的方法：深呼吸，聽音樂，與他人交流等。5、 觀

16、察病人的情緒反應(yīng)，及時(shí)給與指導(dǎo)和幫助。,,①養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣 ，每天1~2次②保持肛門衛(wèi)生，建議使用柔軟，白色，無刺激手紙，避免在肛門周圍使用肥皂或用毛巾用力擦洗。③多飲水，多吃蔬菜水果，少吃辛辣刺激食物，不飲酒。④避免長(zhǎng)時(shí)間久坐和久站。⑤如有便秘者，多食纖維食物，服用適量植物油或蜂蜜，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘發(fā)生。⑥每日晨起或晚睡前作10分鐘腹部按摩，即用手掌輕柔自右下→右上→左上→左下反復(fù)按摩腹壁。⑦鼓勵(lì)病人進(jìn)