直腸肛管良性疾病病人的護(hù)理

1、主要內(nèi)容,,,（三）心理-社會(huì)狀況,（四）輔助檢查,（五）治療要點(diǎn)與反應(yīng),,（一）健康史,（二）身體狀況,（一）痔,痔 是直腸下端黏膜下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)。,,痔的分類(lèi),臨床上痔可分為內(nèi)痔、外痔和混合痔,,,痔的分類(lèi)：內(nèi)痔：位于齒狀線(xiàn)以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)大曲張。外痔：位于齒狀線(xiàn)以下，直腸下靜脈叢擴(kuò)大曲張?；旌现蹋何挥邶X狀線(xiàn)附近，由直腸上、下靜脈叢相互吻合，同時(shí)擴(kuò)大曲張所致。,【護(hù)理評(píng)估】,2、身體狀況,（1）內(nèi)痔

2、 便血（最常見(jiàn)的癥狀）： 排便時(shí)無(wú)痛性出血。 痔塊脫出：為暗紅色，初期可自行回納。 瘙癢：粘液刺激周?chē)つw而引起。 疼痛：?jiǎn)渭冃詢(xún)?nèi)痔無(wú)疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛,表1 各期內(nèi)痔表現(xiàn)特點(diǎn),【護(hù)理評(píng)估】,www.themegallery.com,Company Logo,（2）外痔：形成血栓性外痔可出現(xiàn)劇烈疼痛及局部腫脹。,（3）混合痔：具有內(nèi)、外痔的表現(xiàn)。,【護(hù)理評(píng)估

3、】,（四）輔助檢查肛門(mén)視診、直腸指檢、肛門(mén)鏡檢I期 Ⅱ期：內(nèi)痔不能觸及，肛門(mén)鏡檢可見(jiàn)暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物Ⅲ期：蹲位時(shí)痔塊可脫出外痔檢查可見(jiàn)肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。,www.themegallery.com,Company Logo,,（二）肛裂 肛裂是肛管皮膚全層裂開(kāi)后所形成的小潰瘍。好發(fā)于肛管的后正中線(xiàn)，占88%以上，以中年人為多，女性多于男性。 可分急性肛裂和慢性肛裂。,

4、【護(hù)理評(píng)估】,2、身體狀況1、疼痛：排便時(shí)或排便后肛門(mén)劇烈 疼痛（主要癥狀）。2、出血：排便時(shí)有少量鮮血于糞便 表面。3、便秘：因疼痛懼怕排便。,4、輔助檢查 肛裂病人嚴(yán)禁作直腸指檢。肛門(mén)視診在肛管的后正中線(xiàn)可發(fā)現(xiàn)潰瘍裂隙和前哨痔和肥大的肛乳頭即肛裂三聯(lián)征。,【護(hù)理評(píng)估】,,5、治療要點(diǎn)及反應(yīng)1.非手術(shù)治療　肛裂的非手術(shù)治療原則是是解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進(jìn)局部愈合。

5、①肛門(mén)坐浴治療②口服緩瀉劑或石蠟油潤(rùn)腸通便③擴(kuò)肛術(shù)治療,【護(hù)理評(píng)估】,（三）直腸肛管周?chē)撃[,直腸肛管周?chē)撃[是指直腸肛管周?chē)浗M織間隙的急性化膿性感染及膿腫形成。,,（2）坐骨肛門(mén)窩膿腫　 初期表現(xiàn)為局部疼痛，炎癥較重時(shí)局部紅腫熱痛明顯，炎癥波及直腸和膀胱時(shí)病人出現(xiàn)直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀。,,（3）骨盆直腸窩膿腫　 由于膿腫位置深而高，引起的全身癥狀較重而局部體征不明顯。常表現(xiàn)有直腸刺激癥狀和膀胱刺激癥狀，有明顯排便痛

6、和排尿困難。,（四）肛瘺,肛瘺是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。 常為直腸肛管周?chē)撃[的并發(fā)癥，可由膿腫自行潰破或切開(kāi)引流后形成。,,典型的肛瘺由內(nèi)口、瘺管、外口3部分組成。 按瘺管位置高低分類(lèi)，則以肛門(mén)外括約肌深部為界，瘺管位于肛門(mén)外括約肌深部以下者為低位肛瘺，在肛門(mén)外括約肌深部以上并跨越外括約肌深部稱(chēng)為高位肛瘺。,2、身體狀況,1．疼痛　多為隱痛不適。2．瘺口排膿3.發(fā)熱 毒素吸收引起4.肛周瘙

7、癢　瘺口排出的膿液刺激肛周皮膚，使肛門(mén)部潮濕、瘙癢。,【護(hù)理評(píng)估】,,（五）直腸息肉是自直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。病理上分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。身體狀況：（1）便血：糞便表面帶血，間歇性，量少（2）肛門(mén)脫出物,www.themegallery.com,Company Logo,直腸肛管疾病共性護(hù)理程序,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】1.疼痛 與肛管病變、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.便秘 與飲水或纖維素?cái)z入量不足、懼怕排便時(shí)疼

8、痛、身體活動(dòng)少、有關(guān)。 3.尿潴留 與、直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)多壓迫尿道有關(guān)。4.有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)及糞便的污染有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁等。,（一）手術(shù)前的護(hù)理,1、飲食：手術(shù)前1天進(jìn)流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨禁食。2、腸道準(zhǔn)備：手術(shù)前排空大便，手術(shù)當(dāng)天早晨清潔灌腸，3、皮膚準(zhǔn)備：做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備．保持肛門(mén)皮膚清潔。,【護(hù)理措施】,,（一）手術(shù)后的護(hù)理1