內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理

1、第一節(jié)概述第二節(jié)內(nèi)分泌與代謝性疾病常見癥狀體征的護理第七章內(nèi)分泌與代謝性疾病病人的護理第一節(jié)概述教學目標：1.熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌代謝性疾病病人護理評估。2.熟悉內(nèi)分泌代謝性疾病病人常見癥狀、體征及護理。3.了解內(nèi)分泌腺的生理功能、營養(yǎng)和代謝生理、營養(yǎng)病和代謝病。一、內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的結構和功能內(nèi)分系統(tǒng)疾病1.內(nèi)分泌腺、內(nèi)分泌組織和細胞（1）內(nèi)分泌腺（2）彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌細胞系統(tǒng)（3）組織的激素分泌細胞（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的

2、結構與功能（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結構與功能（1）人體的內(nèi)分泌腺主要包括：下丘腦甲狀腺胰島性腺垂體甲狀旁腺腎上腺1）下丘腦：合成釋放促激素和抑制激素促激素－促甲狀腺激素釋放激素（TRH）－促性腺激素釋放激素（GnRH）－促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）－生長激素釋放激素（GHRH）－泌乳素釋放因子（PRF）－促黑激素釋放因子（MRF）（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結構與功能抑制激素－生長激素釋放抑制激素（GHRIH）－泌乳素釋放抑制因子（PIF）－黑色

3、素細胞刺激素釋放抑制因子（MIF）（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結構與功能2）垂體：分為腺垂體和神經(jīng)垂體腺垂體－促甲狀腺激素（TSH）－促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）－黃體生成激素（LH）－卵泡刺激素（FSH）－生長激素（GH）－泌乳素（prolactinPRL）－黑色素細胞刺激素（MSH）神經(jīng)垂體：貯藏抗利尿激素、和催產(chǎn)素（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結構與功能3）甲狀腺甲狀腺素（T4）三碘甲狀腺原氨酸（T3）促進能量代謝、物質(zhì)代謝、生長發(fā)育甲狀腺濾泡旁C：分

4、泌降鈣素，抑制骨鈣吸收（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結構與功能4）甲狀旁腺甲狀旁腺激素（PTH）促進破骨細胞活動，促進腎小管對鈣的重吸收5）胰島胰島素抑制糖異生，降血糖胰高血糖素促進糖異生，升高血糖（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結構與功能6）腎上腺：分腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分腎上腺皮質(zhì)分泌－糖皮質(zhì)激素（主要為皮質(zhì)醇）：抗炎、抗休克、抗過敏－鹽皮質(zhì)激素（主要為醛固酮）：促進水鈉重吸收－性激素（小量雄激素及微量雌激素）腎上腺髓質(zhì)分泌－腎上腺素：皮膚、黏膜、腎血管收縮

5、；骨骼、冠脈擴張－去甲腎上腺素：收縮血管和正性肌力作用（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結構與功能7）性腺：男性性腺為睪丸，主要分泌雄激素女性性腺為卵巢，主要分泌雌激素和孕激素（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結構與功能（2）彌散性神經(jīng)內(nèi)分泌細胞系統(tǒng)：包括除神經(jīng)組織以外各組織的神經(jīng)內(nèi)分泌細胞分布于胃、腸、胰和腎上腺髓質(zhì)合成和分泌肽類與胺類旁分泌激素。（3）組織的激素分泌細胞：絕大多數(shù)組織均含有合成和分泌激素的細胞（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結構與功能2激素及激素的作用機制激素(

6、hmone)的概念：是內(nèi)分泌細胞分泌的微量活性物質(zhì)，由血液輸送到遠處組織器官并通過受體而發(fā)揮調(diào)節(jié)作用的化學信使。激素的分類：肽類激素、蛋白質(zhì)激素、胺類激素、氨基酸類激素、類固醇類激素。（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結構與功能激素及激素的作用機制（1）激素分泌方式：內(nèi)分泌(endocrine)旁分泌(paracrine)自分泌(autocrine)胞內(nèi)分泌(intracrine)神經(jīng)分泌(neurocrine)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結構與功能激素及激素的

7、作用機制（2）激素降解與轉換（3）激素的作用機制－主要作用于核轉錄因子的激素－主要與靶細胞表面受體結合的激素（4）激素與神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)的相互聯(lián)系（5）激素間的相互調(diào)節(jié)（一）內(nèi)分泌系統(tǒng)的結構與功能按病理生理分：功能亢進功能減退功能正常按病變部位分：原發(fā)性繼發(fā)性（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病功能減低的原因：－內(nèi)分泌腺的破壞：腫瘤、出血、自身免疫疾?。瓋?nèi)分泌腺激素合成缺陷：基因缺失、突變－內(nèi)分泌腺以外的疾?。耗I實質(zhì)破壞－激素缺乏（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病

8、功能亢進的原因：－內(nèi)分泌腺腫瘤：垂體瘤、甲狀腺瘤－多內(nèi)分泌腺瘤－異位內(nèi)分泌綜合征－激素代謝異常－醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂激素敏感性缺陷：臨床上大多表現(xiàn)為功能減退或正常，但血中激素水平異常升高（二）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病二、營養(yǎng)和代謝（一）營養(yǎng)和代謝的生理（二）營養(yǎng)和代謝病營養(yǎng)物質(zhì)的供應和攝取營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄（一）營養(yǎng)和代謝的生理營養(yǎng)病病因：一種或多種營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當引起。分類：原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)（二）營養(yǎng)病和代謝病

9、代謝病概念:一般指主要有與中間代謝某個環(huán)節(jié)障礙所導致的疾病。致病因素：先天性代謝缺陷和遺傳因素環(huán)境因素（二）營養(yǎng)病和代謝病三、護理評估(一)病史患病及治療經(jīng)過生活史及家庭史心理社會狀況護理評估(二)身體狀況一般狀況營養(yǎng)狀況皮膚、黏膜頭頸部檢查胸腹部檢查四肢檢查骨、關節(jié)檢查外生殖器檢查護理評估(三)實驗室及其他檢查實驗室檢查影像學檢查病因檢查實驗室檢查1.血液和尿生化測定　激素與血清電解質(zhì)相互調(diào)節(jié)血清鈉、鉀與醛固酮和糖皮質(zhì)激素鈣、磷與甲狀

10、旁腺激素2.激素及其代謝產(chǎn)物測定　測定尿中的激素代謝產(chǎn)物可推斷激素在血中的水平；同時測定垂體前葉促激素和其靶腺激素，對某些內(nèi)分泌疾病的定位診斷有幫助。實驗室檢查3.激素分泌動態(tài)試驗　此類試驗可進一步探討內(nèi)分泌功能狀態(tài)及病變的性質(zhì)。在臨床上，當某一內(nèi)分泌功能減退時，可選用興奮試驗，相反則選用抑制試驗或阻滯試驗來明確診斷。4.靜脈插管分段采血測定激素水平　當臨床癥狀提示有某種激素分泌增多，而以上定位檢查又不能精確定位時可考慮用此方法鑒別。影

11、像學檢查1.X線檢查、CT和MRI　定位價值。2.放射性核素檢查　甲狀腺攝131I率可用于評價甲狀腺功能。3.選擇性動脈造影　4.B超檢查　可用于甲狀腺、腎上腺、胰腺、性腺和甲狀旁腺腫瘤的定位。病因檢查自身抗體檢測，如血清TSH受體抗體、抗甲狀腺球蛋白抗體及抗微粒體抗體測定，分別有助于Graves病和橋本甲狀腺炎的病因分析。也可做HLA鑒定、白細胞染色體鑒定等檢查。第二節(jié)內(nèi)分泌代謝性疾病病人常見癥狀體征的護理一、身體外形的變化原因腦垂體

12、、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺或部分代謝性疾病。身材過長與矮小一、身體外形的變化肥胖與消瘦一、身體外形的變化毛發(fā)改變一、身體外形的變化多毛：腎上腺皮質(zhì)增生、庫欣綜合征脫發(fā)：甲減、睪丸功能減退面容的變化一、身體外形的變化皮膚改變概念：表皮基底層黑色素增多，皮膚色澤加深病因：腎上腺皮質(zhì)疾?。Σ撂?、掌紋、乳暈、瘢痕）1、皮膚黏膜色素沉著一、身體外形的變化皮膚改變2、皮膚紫紋和痤瘡一、身體外形的變化護理評估－病史：原因，改變發(fā)生的時間，有無伴隨癥

13、狀。－身體評估：體型、毛發(fā)、滿月臉－實驗室及其他檢查：包括垂體功能、甲狀腺功能、甲狀旁腺功能和腎上腺皮質(zhì)功能有無異常，胰島素水平是否變化等。一、身體外形的變化身體意像紊亂與疾病引起身體外形改變等因素有關護理診斷一、身體外形的變化護理措施護理措施及依據(jù)－提供心理支持－恰當修飾－建立良好的家庭互動關系－促進病人社會交往一、身體外形的變化二、性功能異常生殖器官發(fā)育遲緩或過早、性欲減退或喪失女性月經(jīng)紊亂、溢乳、閉經(jīng)或不孕男性勃起功能障礙、乳房發(fā)

14、育常用護理診斷問題－性功能障礙與內(nèi)分泌功能紊亂有關護理措施－評估性功能障礙的型態(tài)：隱蔽舒適的環(huán)境和恰當?shù)臅r間，鼓勵病人描述，使病人可開放討論其問題－提供專業(yè)指導二、性功能異常（三）進食或營養(yǎng)異常糖尿病：煩渴多飲、善饑多食甲亢：食欲亢進、體重減輕神經(jīng)性厭食：恐懼感、食欲減退、極低體重（四）高血壓原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、庫欣綜合征（五）疲乏一種無法抵御的持續(xù)的精力衰竭感甲亢、甲減、庫欣綜合征、肥胖癥（六）排泄功能異常糖尿?。憾嗄蚣卓?/p>