營(yíng)養(yǎng)代謝內(nèi)分泌骨病

1、VitC缺乏癥,三、 X線表現(xiàn)（三）進(jìn)展期 3.壞血病透亮線：壞血病線骨干側(cè) 的并行透光線，為骨小梁稀疏所致 4.角征：骺板和先期鈣化帶側(cè)移致 干骺近骺板處皮松質(zhì)分離形成的 單側(cè)或雙側(cè)裂隙狀透光區(qū),VitC缺乏癥,三、 X線表現(xiàn)（三）進(jìn)展期 5.骨刺： ①增寬的先期鈣化帶直接或左右 移位，突出于干骺外側(cè) ②壞血病帶處骨折形成的突向干 骺外側(cè)的

2、骨片 ③近骺板干骺端骨膜下出血骨化,VitC缺乏癥,三、 X線表現(xiàn)（三）進(jìn)展期 6.先期鈣化帶：斷裂、局限性切跡 或杯口狀凹陷 7.環(huán)行骨骺：多見(jiàn)于腕跗骨，以跟 距骨明顯，治愈后仍可存在 8.骨膜下出血 ①多見(jiàn)于四肢長(zhǎng)骨,VitC缺乏癥,三、 X線表現(xiàn)（三）進(jìn)展期 8.骨膜下出血 ②呈軟組織腫塊影，或周邊部線樣 致密影

3、，或與骨干平行的梭形 廣泛鈣化 9.骺板：正常或增寬,VitC缺乏癥,三、 X線表現(xiàn) (四)恢復(fù)期 1.骨質(zhì)疏松 2.壞血病線：消失 3.先期鈣化帶：規(guī)整的致密線，病 期先期鈣化帶埋入干骺形成生長(zhǎng) 障礙線,VitC缺乏癥,三、 X線表現(xiàn) (四)恢復(fù)期 4.骨骺：骨中骨 5.骨膜下出血：皮質(zhì)增厚,腎性骨?。≧enal osteopathy）,一、概念：腎臟各種慢性疾病引起

4、的電介質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào)和內(nèi)分泌紊亂在骨骼的表現(xiàn)二、分類（一）腎小球性骨營(yíng)養(yǎng)不良 濾過(guò)減少，磷酸鹽排除下降,腎性骨?。≧enal osteopathy）,二、分類（二）腎小管性骨營(yíng)養(yǎng)不良 病變部位不同可分為1.抗VitD佝僂病：磷酸鹽吸收下降2.Fanconis 綜合征：磷酸鹽、糖、多種 氨基酸、蛋

5、白質(zhì)吸收下降3.腎小管酸中毒：H質(zhì)子分泌下降致H、 Ga離子交換障礙，鈣鹽丟失,腎性骨?。≧enal osteopathy）,三、病理和病生理 ①腎小球?yàn)V過(guò)下降>尿磷排除減少> ②腎功下降> VitD1，25（0H）轉(zhuǎn)化不足> ③腎小管分泌及再吸收功能下降>尿鈣再 吸收下降> ①②③共同導(dǎo)致血鈣下降> ①骨質(zhì)軟化；②繼發(fā)性甲旁

6、亢（骨硬化、纖維囊性骨炎、轉(zhuǎn)移性鈣化）,腎性骨?。≧enal osteopathy）,四、臨床表現(xiàn)（一）好發(fā)年齡：青少年（二）可有家族史（三）癥狀和體征：肢體疼痛、壓痛、 肌無(wú)力；身材矮小；肢體畸形 （XO型腿）,腎性骨?。≧enal osteopathy）,四、臨床表現(xiàn)（四）化驗(yàn)： 1.腎小球性：血Ga正常或低，血磷升 高，AKP增高，BUN增高 2.

7、腎小管性：血Ga正?；虻停捉?低，AKP增高，BUN正常,腎性骨病（Renal osteopathy）,四、 X線表現(xiàn)1.骨質(zhì)軟化（1）密度下降，皮質(zhì)模糊，骨小梁粗 大稀疏模糊（2）畸形：骨盆、脊椎、髖膝內(nèi)外翻、 長(zhǎng)骨彎曲（3）假性骨折：股骨頸、肋骨、坐恥骨,腎性骨?。≧enal osteopathy）,四、 X線表現(xiàn)2.干骺端：先期鈣化帶

8、消失或變薄，毛 刷狀改變，杯口狀增寬，骨骺干 骺距離增寬，見(jiàn)于小兒生長(zhǎng)期3.骨膜下骨吸收：常見(jiàn)于指骨，皮質(zhì) 外緣蟲蝕樣缺損,腎性骨?。≧enal osteopathy）,四、 X線表現(xiàn)4.骨內(nèi)囊狀透光區(qū)（纖維囊性骨炎）： 多見(jiàn)于髂骨、長(zhǎng)管骨，單房或多 房類圓形囊狀透光區(qū)，邊緣清楚， 可有硬化邊5.病理骨折：常見(jiàn)于兒童、青少年的 長(zhǎng)骨骨

9、端，一側(cè)皮質(zhì)橫行透光線 或骨骺干骺分離,腎性骨病（Renal osteopathy）,四、 X線表現(xiàn)6.骨質(zhì)硬化：以脊柱、顱底和長(zhǎng)骨骨 端多見(jiàn)（1）松質(zhì)骨：骨小梁增粗、融合，繼 而彌漫性硬化（2）脊椎：夾心椎,腎性骨病（Renal osteopathy）,四、 X線表現(xiàn)6.骨質(zhì)硬化：以脊柱、顱底和長(zhǎng)骨骨 端多見(jiàn)（3）顱骨：顱底硬化并輕度增厚，顱

10、 板各層分界模糊，板障棉團(tuán)狀硬化（4）長(zhǎng)管骨：兩側(cè)粗細(xì)不等，皮質(zhì)花 邊狀骨質(zhì)增生，干骺?jī)?nèi)不規(guī)則 致密條帶伴鄰近低密度脫鈣區(qū),腎性骨?。≧enal osteopathy）,四、 X線表現(xiàn)7.軟組織鈣化：呈片狀、條狀或斑點(diǎn) 狀，常見(jiàn)關(guān)節(jié)軟骨、動(dòng) 脈壁及腎實(shí)質(zhì)8.Fanconis 綜合征：肌腱、韌帶附著 處骨增生,甲狀旁腺

11、功能亢進(jìn)（Hyperparathyroidism ）,一、病因1.原發(fā)性：甲狀旁腺腺瘤（癌、增生）2.繼發(fā)性：腎性骨病、佝僂病二、病理和病生理（一）甲狀旁腺素的作用1.抑制腎小管磷的再吸收2.增加遠(yuǎn)段腎小管鈣的再吸收3.骨破骨細(xì)胞功能活躍>大量鈣磷入血,甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Hyperparathyroidism ）,二、病理和病生理（一）甲狀旁腺素的作用4.促進(jìn)腸道鈣的吸收（二）病生理1.腎尿磷排泄↑>尿

12、磷↑2.①骨破骨活動(dòng)增加+②腸道和腎小管 鈣吸收增加>血鈣↑>原尿鈣↑（超 過(guò)腸道和腎小管鈣吸收↑）>尿鈣↑,甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Hyperparathyroidism ）,二、病理和病生理（二）病生理3.骨破骨活動(dòng)↑ >骨質(zhì)吸收（三）病理1.骨吸收>A廣泛骨質(zhì)疏松；B骨膜下 骨吸收；C軟骨下骨吸收；D骨質(zhì)軟化,甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Hyperparathyroidism ）,二、病理和病生理

13、（三）病理2.纖維囊性骨炎：鈣磷吸收和肉芽組 織增生>含大量破骨細(xì)胞及纖維組織 的局限性病灶，繼發(fā)粘液變和出血> 含棕色液體的囊腫（棕色瘤）,甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Hyperparathyroidism ）,二、病理和病生理（三）病理3.鈣化不足的類骨組織增多積累>表現(xiàn) 為骨質(zhì)硬化4.血鈣↑>轉(zhuǎn)移性鈣化5.尿鈣↑>泌尿系結(jié)石,甲狀旁腺功能亢進(jìn)

14、 （Hyperparathyroidism ）,三、臨床表現(xiàn)（一）好發(fā)年齡：中年人，女多于男（二）高血鈣癥狀： 1.肌力下降，食欲不振，便秘， 嚴(yán)重者心動(dòng)過(guò)緩 2.胃酸分泌增加，易并發(fā)胃十二指 潰瘍,甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）,三、臨床表現(xiàn)（三）鈣化和結(jié)石癥狀： 1.泌尿系結(jié)石、腎性尿崩和腎衰（髓 質(zhì)鈣化） 2.胰管結(jié)

15、石和慢性胰腺炎 3.關(guān)節(jié)軟骨鈣化所致的假痛風(fēng),甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）,三、臨床表現(xiàn)（四）骨骼： 1.全身骨痛及多發(fā)性骨折 2.雞胸、駝背、肢體彎曲 3.局部硬性腫塊（五）化驗(yàn)：血Ga升高，血磷下降， AKP增高，尿鈣磷增高,甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyper

16、parathyroidism ）,三、X線表現(xiàn)：1/3正常，1/3骨質(zhì)疏松， 1/3典型改變1.廣泛性骨質(zhì)疏松（1）脊柱、扁骨、掌指骨及肋骨改變 明顯，以指骨改變價(jià)值較大（2）顱骨：內(nèi)外板模糊，血管溝不清， 內(nèi)有散在囊狀或顆粒狀骨疏松區(qū),甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）,三、X線表現(xiàn)：1/3正常，

17、1/3骨質(zhì)疏松，1/3典型改變1.廣泛性骨質(zhì)疏松（3）腰椎：雙凹變形（4）肋骨：常骨折2.骨質(zhì)軟化和佝僂病征象,甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）,三、X線表現(xiàn)3.骨膜下骨吸收（特征性表現(xiàn)）（1）中節(jié)指骨橈側(cè)基底部與骨干交界 處：A出現(xiàn)最早 B單個(gè)或多個(gè)指骨同時(shí)受累 C皮質(zhì)外側(cè)邊緣模糊，呈刺狀或

18、 花邊狀吸收（2）鎖骨外側(cè)端或內(nèi)側(cè)段上下緣,甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）,三、X線表現(xiàn)3.骨膜下骨吸收（特征性表現(xiàn)）（3）其他：頜骨牙槽骨板、股骨脛骨 近段內(nèi)側(cè)、坐骨結(jié)節(jié)、肋骨上緣4.軟骨下骨吸收：多表現(xiàn)為鎖骨肩峰 端和恥骨聯(lián)合軟骨下骨吸收,甲狀旁腺功能亢進(jìn)

19、 （Hyperparathyroidism ）,三、X線表現(xiàn)5.局限性囊狀骨破壞（1）發(fā)生于骨質(zhì)疏松之后（2）單個(gè)或多個(gè)、單房或多房大小 不一、邊緣清楚銳利的圓形或卵 圓形透光區(qū)，相鄰皮質(zhì)變薄或輕 度膨脹,甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）,三、X線表現(xiàn)5.局限性囊狀骨破壞（3）多見(jiàn)于長(zhǎng)管骨骨干，可位于骨內(nèi) 或骨膜下

20、，肋骨和骨盆者常為多發(fā)（4）繼發(fā)骨折后，常愈合不良6.骨質(zhì)硬化（1）多見(jiàn)腎性骨病所致繼發(fā)性假旁亢,甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroidism ）,三、X線表現(xiàn)6.骨質(zhì)硬化（2）顱骨：顱板各層分界模糊，板障 棉團(tuán)狀硬化（3）長(zhǎng)管骨：透光區(qū)內(nèi)出現(xiàn)致密骨島 或術(shù)后原棕色瘤內(nèi)致密硬化（4）脊椎：繼發(fā)者椎體分層狀高密度,甲狀旁腺功能亢

21、進(jìn) （Hyperparathyroidism ）,三、X線表現(xiàn)7.關(guān)節(jié)（1）關(guān)節(jié)腫脹和關(guān)節(jié)侵蝕：少見(jiàn)。關(guān)節(jié)侵 蝕多見(jiàn)于關(guān)節(jié)面及相鄰骨端尺側(cè)緣， 無(wú)硬化（2）關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)囊及周圍組織鈣化： 關(guān)節(jié)軟骨鈣化主要見(jiàn)于原發(fā)性假旁亢； 多發(fā)生于膝、肩及腕部三角軟骨,甲狀旁腺功能亢進(jìn) （Hyperparathyroi