風濕性疾病病人的護理

1、,第八章 風濕性疾病病人的護理,新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院護理教研室,教 學 目 的 及 要 求,教學目的： 通過學習風濕病的相關(guān)知識，學習風濕性疾病常見癥狀體征的臨床表現(xiàn)、護理評估、護理診斷、護理措施及評價。,,風濕性疾?。╮heumatic diseases）,簡稱風濕病。是以內(nèi)科治療為主，影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一組肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。 包括：彌漫性結(jié)締組織?。╟onnective

2、tissue disease，CTD）；關(guān)節(jié)和周圍軟組織慢性疾病。 風濕病該如何分類？,,,,風濕病的分類,,1、發(fā)作與緩解相交替的慢性病程；2、病變累及多個系統(tǒng)；3、同一疾病臨床表現(xiàn)和預后個體差異很大；4、免疫學異?；蛏淖?；5、對糖皮質(zhì)激素治療敏感。,風濕病的臨床特點：,,第一節(jié) 風濕性疾病病人常見癥狀體征的護理一、關(guān)節(jié)疼痛與脹痛,癥狀：關(guān)節(jié)疼痛---最早、最常見的癥狀體征：關(guān)節(jié)腫脹和壓痛

3、【護理評估】病史身體評估心理-社會資料,,一、關(guān)節(jié)疼痛與脹痛,【護理評估】病史身體評估心理-社會資料,身 體 評 估,,一、關(guān)節(jié)疼痛與脹痛,【護理評估】病史身體評估心理-社會資料,,【常見護理診斷】1、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與炎性反應有關(guān)2、焦慮 與疼痛反復發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)【護理目標】1、病人學會運用減輕疼痛的技術(shù)和方法，關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失；2、病人焦慮程度減輕，生理和心理上

4、舒適感有所增加。,,【護理措施】一、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 1、一般護理 ①休息與體位：臥床休息，保持關(guān)節(jié)的功能位置，避免疼痛部位受壓 ②創(chuàng)造適宜的環(huán)境 ③基礎護理,,保持關(guān)節(jié)的功能位置：,肩關(guān)節(jié)：外展45°，前屈30 ° ，外旋15 ° .肘關(guān)節(jié)：屈曲90 ° ；體力勞動者，可維持在屈曲60-70 ° ，以便使用勞動工具。腕關(guān)節(jié)：背伸20-3

5、0 °.髖關(guān)節(jié)：前屈曲15-20 ° ，外展10-20 ° ，外旋5-10 °膝關(guān)節(jié)：屈曲5 °左右。踝關(guān)節(jié)：0 ° 。女性的踝關(guān)節(jié)功能位，可跖屈5-10 ° ，以適應穿有跟鞋，維持其身體稍前傾的姿態(tài)。,,【護理措施】一、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 1、一般護理 ①休息與體位：臥床休息，保持關(guān)節(jié)的功能位置，避免疼痛部位受壓 ②創(chuàng)造適宜的

6、環(huán)境 ③基礎護理：保證患者日常生活活動的完成：進食、洗漱、翻身等。,,【護理措施】一、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 2、減輕疼痛 ①非藥物止痛：放松療法，按摩、分散注意力；皮膚刺激療法（冷敷、加壓、震動等）；紅外線療法；關(guān)節(jié)活動。 ②藥物止痛：如布洛芬、阿司匹林、萘普生等、做好用藥護理。,,【護理措施】一、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 3、心理護理：關(guān)心、體貼病人，鼓勵家屬參與患者的治療與護理，減少病人的焦

7、慮情緒對疼痛的不良影響。,,【護理措施】二、焦慮 1、評估心理狀態(tài)：通過觀察、交談等，了解心理狀態(tài) 2、提供心理支持：取得患者的信任，傾聽，鼓勵患者說出自己的感受，對患者提出的問題給予有效和積極的信息和答復。 3、應用放松技術(shù)：緩慢深呼吸、聽音樂、肌肉放松等,,【護理評價】 病人能正確運用減輕疼痛的技術(shù)和方法，疼痛有所減輕或消失；能認識到焦慮所引起的不良影響，并能夠運用適當?shù)膽獙夹g(shù)減輕焦慮的程

8、度、訴舒適感增加。,,二、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限,晨僵： 是指病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的僵硬。 輕度晨僵在活動后可減輕或消失，重者需要一小時至數(shù)小時才能緩解。,,【護理評估】病史： 晨僵與活動受限發(fā)生時間、部位、持續(xù)時間、緩解方式；晨僵與活動的關(guān)系；活動受限是突發(fā)的或漸進的，以前減輕晨僵的措施是否有效。身體評估 晨僵關(guān)節(jié)的分布、活動受限的程度、有無畸形和功能障礙，有無局部

9、腫脹和皮溫升高等。心理-社會資料 患者和家屬的心理反應、是否有憂慮、沮喪、悲哀等不良心理狀態(tài)，了解對患者生活自理能力的影響程度、活動的安全性等。,,【常見護理診斷】 軀體移 動障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙等有關(guān)【護理目標】 病人關(guān)節(jié)僵硬程度、活動受限程度減輕。能進行力所能及的生活自理活動和工作。,,【護理措施】1、基礎、生活護理；鼓勵患者自護2、保護或促進關(guān)節(jié)功能①夜間注意保暖預防晨

10、僵；②關(guān)節(jié)腫脹時，限制活動，保持患者合適的體位；③急性期后：被動鍛煉--主動鍛煉--功能性活動，恢復關(guān)節(jié)功能，加強肌肉的力量和耐力④活動前配合使用熱敷、理療按摩等物理療法，增強局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，起到止痛作用，有利于鍛煉。盡早鼓勵病人適當功能鍛煉（活動后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2h以上者，應減少活動量）,,【護理措施】3、訓練病人自理①評估患者日常生活的能力，制定訓練方法。使用輔助工具，指導正確使用；②教會患者及家

11、屬評估訓練安全方面的事宜，評估患者在訓練中跌倒和損傷的危險，教會患者及家屬安全的預防措施；的危險，教育患者及家屬掌握,,【護理措施】4、病情監(jiān)測及預防并發(fā)癥的護理①嚴密觀察患肢情況，防止肌肉萎縮；②臥床患者要預防肺部感染；③患者活動初期要有人陪護，防止受傷；④保持肢體功能位，防止足下垂等；⑤預防壓瘡；⑥保證充分的體液、纖維素等食物的攝入，預防便秘；⑦監(jiān)測營養(yǎng)狀況，注意有無攝入量不足或負氮平衡。,,【護理評價】

12、 患者掌握緩解關(guān)節(jié)僵硬的方法，關(guān)節(jié)疼痛、晨僵程度減輕，關(guān)節(jié)活動受限的情況得到改善，能獨自進行穿衣、進食、如廁等日常生活活動或參加工作。,,三、皮膚受損 風濕性疾病常見的皮損有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多由血管炎性反應引起,表現(xiàn)為多樣性。,,【護理評估】（病史、身體評估、心理-社會資料、輔助檢查）【常見護理診斷】1、皮膚完整性受損 與血管炎性反應及應用免疫抑制劑 等因素有關(guān)2、外周血管灌注量改變

13、與肢端血管痙攣、血管舒縮功 能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)【護理目標】 病人受損皮膚面積縮小或完全修復；外周血管灌注量得到改善，手指和足趾顏色正常。,,【護理評估】（病史、身體評估、心理-社會資料、輔助檢查）【常見護理診斷】1、皮膚完整性受損 與血管炎性反應及應用免疫抑制劑 等因素有關(guān)2、外周血管灌注量改變 與肢端血管痙攣、血管舒縮功 能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)【護理目標】 病人受損皮膚面積縮小或完全

14、修復；外周血管灌注量得到改善，手指和足趾顏色正常。,,【護理措施】1、皮膚完整性受損 ①皮膚護理：“三避免一小心” ②飲食護理：足量蛋白質(zhì)、維生素、維持正氮平衡。 ③用藥護理： a、非甾體抗炎藥（胃腸道反應、肝腎毒性） b、糖皮質(zhì)激素（滿月臉、水牛背、精神癥狀） c、免疫抑制劑（白細胞減少、脫發(fā)）,,2、外周血管灌注量改變 ①避免引起血管收縮的因素 ②病情觀察：雷諾現(xiàn)象