風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理

1、,第八章 風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理,新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院護(hù)理教研室,教 學(xué) 目 的 及 要 求,教學(xué)目的： 通過學(xué)習(xí)風(fēng)濕病的相關(guān)知識，學(xué)習(xí)風(fēng)濕性疾病常見癥狀體征的臨床表現(xiàn)、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施及評價。,,風(fēng)濕性疾?。╮heumatic diseases）,簡稱風(fēng)濕病。是以內(nèi)科治療為主，影響骨、關(guān)節(jié)及周圍軟組織的一組肌肉骨骼系統(tǒng)疾病。 包括：彌漫性結(jié)締組織病（connective

2、tissue disease，CTD）；關(guān)節(jié)和周圍軟組織慢性疾病。 風(fēng)濕病該如何分類？,,,,風(fēng)濕病的分類,,1、發(fā)作與緩解相交替的慢性病程；2、病變累及多個系統(tǒng)；3、同一疾病臨床表現(xiàn)和預(yù)后個體差異很大；4、免疫學(xué)異?；蛏淖?；5、對糖皮質(zhì)激素治療敏感。,風(fēng)濕病的臨床特點：,,第一節(jié) 風(fēng)濕性疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理一、關(guān)節(jié)疼痛與脹痛,癥狀：關(guān)節(jié)疼痛---最早、最常見的癥狀體征：關(guān)節(jié)腫脹和壓痛

3、【護(hù)理評估】病史身體評估心理-社會資料,,一、關(guān)節(jié)疼痛與脹痛,【護(hù)理評估】病史身體評估心理-社會資料,身 體 評 估,,一、關(guān)節(jié)疼痛與脹痛,【護(hù)理評估】病史身體評估心理-社會資料,,【常見護(hù)理診斷】1、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 與炎性反應(yīng)有關(guān)2、焦慮 與疼痛反復(fù)發(fā)作、病情遷延不愈有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】1、病人學(xué)會運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法，關(guān)節(jié)疼痛減輕或消失；2、病人焦慮程度減輕，生理和心理上

4、舒適感有所增加。,,【護(hù)理措施】一、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 1、一般護(hù)理 ①休息與體位：臥床休息，保持關(guān)節(jié)的功能位置，避免疼痛部位受壓 ②創(chuàng)造適宜的環(huán)境 ③基礎(chǔ)護(hù)理,,保持關(guān)節(jié)的功能位置：,肩關(guān)節(jié)：外展45°，前屈30 ° ，外旋15 ° .肘關(guān)節(jié)：屈曲90 ° ；體力勞動者，可維持在屈曲60-70 ° ，以便使用勞動工具。腕關(guān)節(jié)：背伸20-3

5、0 °.髖關(guān)節(jié)：前屈曲15-20 ° ，外展10-20 ° ，外旋5-10 °膝關(guān)節(jié)：屈曲5 °左右。踝關(guān)節(jié)：0 ° 。女性的踝關(guān)節(jié)功能位，可跖屈5-10 ° ，以適應(yīng)穿有跟鞋，維持其身體稍前傾的姿態(tài)。,,【護(hù)理措施】一、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 1、一般護(hù)理 ①休息與體位：臥床休息，保持關(guān)節(jié)的功能位置，避免疼痛部位受壓 ②創(chuàng)造適宜的

6、環(huán)境 ③基礎(chǔ)護(hù)理：保證患者日常生活活動的完成：進(jìn)食、洗漱、翻身等。,,【護(hù)理措施】一、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 2、減輕疼痛 ①非藥物止痛：放松療法，按摩、分散注意力；皮膚刺激療法（冷敷、加壓、震動等）；紅外線療法；關(guān)節(jié)活動。 ②藥物止痛：如布洛芬、阿司匹林、萘普生等、做好用藥護(hù)理。,,【護(hù)理措施】一、疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛 3、心理護(hù)理：關(guān)心、體貼病人，鼓勵家屬參與患者的治療與護(hù)理，減少病人的焦

7、慮情緒對疼痛的不良影響。,,【護(hù)理措施】二、焦慮 1、評估心理狀態(tài)：通過觀察、交談等，了解心理狀態(tài) 2、提供心理支持：取得患者的信任，傾聽，鼓勵患者說出自己的感受，對患者提出的問題給予有效和積極的信息和答復(fù)。 3、應(yīng)用放松技術(shù)：緩慢深呼吸、聽音樂、肌肉放松等,,【護(hù)理評價】 病人能正確運(yùn)用減輕疼痛的技術(shù)和方法，疼痛有所減輕或消失；能認(rèn)識到焦慮所引起的不良影響，并能夠運(yùn)用適當(dāng)?shù)膽?yīng)對技術(shù)減輕焦慮的程

8、度、訴舒適感增加。,,二、關(guān)節(jié)僵硬與活動受限,晨僵： 是指病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的僵硬。 輕度晨僵在活動后可減輕或消失，重者需要一小時至數(shù)小時才能緩解。,,【護(hù)理評估】病史： 晨僵與活動受限發(fā)生時間、部位、持續(xù)時間、緩解方式；晨僵與活動的關(guān)系；活動受限是突發(fā)的或漸進(jìn)的，以前減輕晨僵的措施是否有效。身體評估 晨僵關(guān)節(jié)的分布、活動受限的程度、有無畸形和功能障礙，有無局部

9、腫脹和皮溫升高等。心理-社會資料 患者和家屬的心理反應(yīng)、是否有憂慮、沮喪、悲哀等不良心理狀態(tài)，了解對患者生活自理能力的影響程度、活動的安全性等。,,【常見護(hù)理診斷】 軀體移 動障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及功能障礙等有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】 病人關(guān)節(jié)僵硬程度、活動受限程度減輕。能進(jìn)行力所能及的生活自理活動和工作。,,【護(hù)理措施】1、基礎(chǔ)、生活護(hù)理；鼓勵患者自護(hù)2、保護(hù)或促進(jìn)關(guān)節(jié)功能①夜間注意保暖預(yù)防晨

10、僵；②關(guān)節(jié)腫脹時，限制活動，保持患者合適的體位；③急性期后：被動鍛煉--主動鍛煉--功能性活動，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，加強(qiáng)肌肉的力量和耐力④活動前配合使用熱敷、理療按摩等物理療法，增強(qiáng)局部血液循環(huán)，使肌肉松弛，起到止痛作用，有利于鍛煉。盡早鼓勵病人適當(dāng)功能鍛煉（活動后出現(xiàn)疼痛或不適持續(xù)2h以上者，應(yīng)減少活動量）,,【護(hù)理措施】3、訓(xùn)練病人自理①評估患者日常生活的能力，制定訓(xùn)練方法。使用輔助工具，指導(dǎo)正確使用；②教會患者及家

11、屬評估訓(xùn)練安全方面的事宜，評估患者在訓(xùn)練中跌倒和損傷的危險，教會患者及家屬安全的預(yù)防措施；的危險，教育患者及家屬掌握,,【護(hù)理措施】4、病情監(jiān)測及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理①嚴(yán)密觀察患肢情況，防止肌肉萎縮；②臥床患者要預(yù)防肺部感染；③患者活動初期要有人陪護(hù)，防止受傷；④保持肢體功能位，防止足下垂等；⑤預(yù)防壓瘡；⑥保證充分的體液、纖維素等食物的攝入，預(yù)防便秘；⑦監(jiān)測營養(yǎng)狀況，注意有無攝入量不足或負(fù)氮平衡。,,【護(hù)理評價】

12、 患者掌握緩解關(guān)節(jié)僵硬的方法，關(guān)節(jié)疼痛、晨僵程度減輕，關(guān)節(jié)活動受限的情況得到改善，能獨自進(jìn)行穿衣、進(jìn)食、如廁等日常生活活動或參加工作。,,三、皮膚受損 風(fēng)濕性疾病常見的皮損有皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多由血管炎性反應(yīng)引起,表現(xiàn)為多樣性。,,【護(hù)理評估】（病史、身體評估、心理-社會資料、輔助檢查）【常見護(hù)理診斷】1、皮膚完整性受損 與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑 等因素有關(guān)2、外周血管灌注量改變

13、與肢端血管痙攣、血管舒縮功 能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】 病人受損皮膚面積縮小或完全修復(fù)；外周血管灌注量得到改善，手指和足趾顏色正常。,,【護(hù)理評估】（病史、身體評估、心理-社會資料、輔助檢查）【常見護(hù)理診斷】1、皮膚完整性受損 與血管炎性反應(yīng)及應(yīng)用免疫抑制劑 等因素有關(guān)2、外周血管灌注量改變 與肢端血管痙攣、血管舒縮功 能調(diào)節(jié)障礙有關(guān)【護(hù)理目標(biāo)】 病人受損皮膚面積縮小或完全

14、修復(fù)；外周血管灌注量得到改善，手指和足趾顏色正常。,,【護(hù)理措施】1、皮膚完整性受損 ①皮膚護(hù)理：“三避免一小心” ②飲食護(hù)理：足量蛋白質(zhì)、維生素、維持正氮平衡。 ③用藥護(hù)理： a、非甾體抗炎藥（胃腸道反應(yīng)、肝腎毒性） b、糖皮質(zhì)激素（滿月臉、水牛背、精神癥狀） c、免疫抑制劑（白細(xì)胞減少、脫發(fā)）,,2、外周血管灌注量改變 ①避免引起血管收縮的因素 ②病情觀察：雷諾現(xiàn)象