風(fēng)濕性疾病總論

1、第八章風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理1第一節(jié)風(fēng)濕性疾病總論第一節(jié)風(fēng)濕性疾病總論風(fēng)濕病學(xué):研究關(guān)節(jié)、骨骼及其周圍組織（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韌帶）為主要表現(xiàn)的一門臨床學(xué)科主要癥狀：疼痛、腫脹（紅腫）、壓痛和功能障礙常見風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)：常見風(fēng)濕病的臨床特點(diǎn)：1）多呈發(fā)作與緩解相交替的慢性病程2）同一疾病的患者臨床表現(xiàn)和預(yù)后差異很大3）常有免疫學(xué)改變和血生化異常4）治療效果個(gè)體差異大實(shí)驗(yàn)室檢查自身抗體?抗核抗體譜ANA：指抗細(xì)胞核成分（DNA，R

2、NA，蛋白質(zhì)和酶）的抗體。ANA存在一個(gè)譜ANA新概念：抗核酸和核蛋白抗體的總稱某些核抗原成分在核仁和胞漿內(nèi)比核質(zhì)內(nèi)更豐富系統(tǒng)性風(fēng)濕病的初篩試驗(yàn)標(biāo)記抗體有助于疾病的診斷ANA滴度不一定與疾病活動(dòng)性相平行在非結(jié)締組織病中也可出現(xiàn)陽性藥物、感染、慢性肝病、肺病、內(nèi)分泌病、某些白血病、淋巴瘤、實(shí)體瘤可引起ANA陽性。正常人中也可出現(xiàn)陽性，但滴度低，并且常表現(xiàn)為IgM型，陽性率隨年齡增加，60歲以上有20~25%低滴度陽性女性及妊娠期陽性率偏高

3、。?類風(fēng)濕因子?定義：抗IgG的自身抗體?靶抗原：IgGFc段的CH2和CH3片斷?敏感性：RF：70%80%；RFIgM：71%?特異性:各種風(fēng)濕性和非風(fēng)濕性疾病都可出現(xiàn)健康人群:60歲530%?臨床相關(guān)性?抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體?抗磷脂抗體第二節(jié)風(fēng)濕性疾病常見癥狀、體征的護(hù)理【關(guān)節(jié)疼痛與腫脹】RA[類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎]可侵犯任何活動(dòng)關(guān)節(jié)，并以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)多見，受累關(guān)節(jié)為對(duì)稱性、多發(fā)性，呈持續(xù)性疼痛，活動(dòng)后可有所減

4、輕骨關(guān)節(jié)炎OA也可累及多關(guān)節(jié)，但多侵犯遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌、腰、膝等關(guān)節(jié)，且活動(dòng)后疼痛加劇。強(qiáng)直性脊柱炎AS多侵犯脊柱中軸關(guān)節(jié)，以髖、膝、踝關(guān)節(jié)最常受累，多為不對(duì)稱性，呈持續(xù)性疼痛。風(fēng)濕熱引起的關(guān)節(jié)痛多為對(duì)稱性、游走性，多侵犯肩、肘、腕、膝等大關(guān)節(jié)。痛風(fēng)多累及一側(cè)第一關(guān)節(jié)，疼痛劇烈?！娟P(guān)節(jié)僵硬與活動(dòng)受限】僵硬是指經(jīng)過一段時(shí)間休息和靜止，患者再活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，感到局部不適，難以達(dá)到日常關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的征象。由于在晨起時(shí)最為明顯，故又稱為晨僵。

5、晨僵提示滑模炎癥處于活動(dòng)第八章風(fēng)濕性疾病患者的護(hù)理3?指掌部或甲周紅斑指掌部或甲周紅斑:手指末端和指甲周圍皮膚紅斑，手掌尤其小魚際部位斑點(diǎn)狀紅斑3.關(guān)節(jié)與肌肉關(guān)節(jié)與肌肉（1）關(guān)節(jié)痛：）關(guān)節(jié)痛：最常見的主訴，先于系統(tǒng)表現(xiàn)幾個(gè)月或幾年，可伴關(guān)節(jié)炎不伴有骨質(zhì)侵蝕、軟骨破壞及關(guān)節(jié)間隙狹窄，一般不引起關(guān)節(jié)畸形。近端指間關(guān)節(jié)炎（痛）呈游走、對(duì)稱性，多關(guān)節(jié)受累。（2）肌肉：）肌肉：40%有肌痛、肌無力（對(duì)激素敏感），類似肌炎。(3)骨無菌性壞死，骨無

6、菌性壞死，常發(fā)生于股骨頭、肱骨頸、脛骨等部位?血管痙攣、血管炎?長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素4.腎損害腎損害最常見累及的臟器，腎小球、腎小管、血管均可受累，受累者預(yù)后不良1）急慢性腎炎2）腎病綜合征3）遠(yuǎn)端腎小管酸中毒（腎濃縮和調(diào)節(jié)酸堿平衡的功能不全）4）尿毒癥是SLE常見的死亡原因。5.心血管系統(tǒng)：心血管系統(tǒng)：心包炎最常見，心肌炎、周圍血管病變也可見。胸骨后疼痛、呼吸困難、心動(dòng)過速等。6.呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)：胸膜受累最常見，胸痛、胸腔積液。急、

7、慢性狼瘡性肺炎（雙下肺）。表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、胸痛及呼吸困難等7.消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)：消化系統(tǒng)癥狀與腸壁和腸系膜的血管炎有關(guān)約30%患者有食欲不振、腹痛、嘔吐、腹瀉、腹水等約40％患者血清轉(zhuǎn)氨酶升高，肝大多見常無黃疸。少數(shù)并發(fā)急腹癥，如胰腺炎、腸壞死、腸梗阻8.神經(jīng)系統(tǒng)：腦損害最多見神經(jīng)系統(tǒng)：腦損害最多見可表現(xiàn)為精神障礙、癲癇發(fā)作、偏癱、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦損害癥狀提示SLE病情的活動(dòng)，預(yù)后不佳。嚴(yán)重頭痛可以是SLE的首發(fā)癥狀。診斷依靠血

8、清學(xué)。腦液蛋白、細(xì)胞增高9.血液及淋巴系統(tǒng)：血液及淋巴系統(tǒng)：血液的有形成分、凝血機(jī)制、纖維蛋白溶解異常。1）貧血常見：正細(xì)胞正色素性貧血、網(wǎng)織紅較低自身免疫性溶血性貧血(Coombs‘試驗(yàn)陽性)2）白細(xì)胞減少（常為活動(dòng)證據(jù)）、淋巴細(xì)胞絕對(duì)數(shù)減少3）血小板減少：特別是免疫介導(dǎo)的可為首發(fā)癥狀4）無痛性的輕、中度淋巴結(jié)腫大；脾大。10、眼：、眼：約15%患者有視網(wǎng)膜血管炎；血管炎可累及視神經(jīng)?干燥綜合征（干燥綜合征（Sjgren’ssyndr

9、omeSS）SS主要累及外分泌腺體的慢性自身免疫性主要累及外分泌腺體的慢性自身免疫性炎癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性炎癥，分為原發(fā)性和繼發(fā)性約30%的SLE患者有繼發(fā)性患者有繼發(fā)性SS，表現(xiàn)為口、眼干燥，，表現(xiàn)為口、眼干燥，腮腺腫大，抗腮腺腫大，抗SSA（），抗，抗SSB（）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血常規(guī)異常尿常規(guī)異常：血尿、蛋白尿、管型尿等血生化指標(biāo)異常：白蛋白?，球蛋白?，嚴(yán)重腎損害者尿素氮?，肌酐?血沉增快自身抗體自身抗體（一）抗