風(fēng)濕性疾病的診斷要點(diǎn)

1、,風(fēng)濕性疾病概論 蚌醫(yī)附院風(fēng)濕免疫科,▲重點(diǎn)內(nèi)容,△風(fēng)濕性疾病的相關(guān)概念△風(fēng)濕性疾病的分類及主要病種△風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn)及診斷要點(diǎn)△風(fēng)濕性疾病的治療原則及主要主法,一、風(fēng)濕性疾病的相關(guān)概念,,,風(fēng)濕（Rheumatism）：Rheuma一詞最早在西方意同Catarrhos（卡他爾，即炎癥）含疼痛意，在醫(yī)學(xué)上通常指關(guān)節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風(fēng)濕性疾病（Rheumatic diseases，RD）：簡稱風(fēng)

2、濕病，是泛指影響骨、關(guān)節(jié)及其周圍軟組織，包括肌肉、韌帶、滑囊、筋膜等結(jié)構(gòu)的一大組疾病。,,結(jié)締組織病(Connective tissue disease, CTD)：一般是指病變主要發(fā)生于結(jié)締組織，具有組織的粘液樣水腫、纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎等基本病理變化的一組疾病。是風(fēng)濕性疾病的一大類，與風(fēng)濕性疾病不是同等的概念。膠原性疾病是CTD的舊稱，現(xiàn)已廢止不用。,,自身免疫性疾病（Autoimmunity disease，AID ）：一

3、般是指由于機(jī)體的免疫調(diào)控機(jī)制失常，引起自身免疫病理損傷而產(chǎn)生的一組疾病。分器官特異性和器官非特異性兩大類。不少風(fēng)濕性疾病是自身免疫性疾病，但有些風(fēng)濕性疾病與自身免疫無明顯關(guān)系。,二、風(fēng)濕性疾病的病因,,,多數(shù)不明，現(xiàn)已知可能與下列因素有關(guān)⒈遺傳性⒉免疫性⒊感染⒋內(nèi)分泌性與代謝性⒌退化性：⒍地理環(huán)境性⒎腫瘤性,三、風(fēng)濕性疾病的分類,目前尚無世界統(tǒng)一的分類標(biāo)準(zhǔn)，較為普遍接受的是1993年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）提出的命名和分類

4、法共十大類：,㈠彌漫性結(jié)締組織病,代表病種有：RA、JRA、SLE、硬皮病、彌漫性筋膜炎、多肌炎、壞死性血管炎、SS、MCTD、及風(fēng)濕性多肌痛、復(fù)發(fā)性多軟骨炎、復(fù)發(fā)性脂膜炎等。,㈡血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病,主要病種有強(qiáng)直性脊柱炎（AS）Reiter’s 綜合征銀屑病性關(guān)節(jié)炎炎癥腸病性關(guān)節(jié)炎,㈢骨性關(guān)節(jié)炎,繼發(fā)性原發(fā)性,㈣感染所致風(fēng)濕性綜合征,直接性如：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲螺旋體等病原生物直接侵襲關(guān)節(jié)引起的關(guān)節(jié)炎間接性如

5、：風(fēng)濕熱、痢疾后關(guān)節(jié)炎等,㈤伴有風(fēng)濕性疾病的代謝和內(nèi)分泌病,代表病種有：痛風(fēng)糖尿病性關(guān)節(jié)病肢端肥大癥,,（六）腫瘤性風(fēng)濕病原發(fā)于骨關(guān)節(jié)，如滑膜瘤、滑膜肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等骨轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤（七）神經(jīng)血管病性風(fēng)濕病神經(jīng)性關(guān)節(jié)病壓迫性神經(jīng)病變雷諾氏病等,㈧骨與軟骨病變,骨質(zhì)疏松癥骨軟化病增生性骨關(guān)節(jié)病特發(fā)性彌漫性骨肥厚畸形性骨炎缺血性骨壞死肋軟骨炎等。,㈨關(guān)節(jié)外疾病,滑囊炎、肌腱炎椎間盤病變特發(fā)性腰痛纖維織

6、炎等,㈩其他有關(guān)節(jié)癥狀的疾病,復(fù)發(fā) 性風(fēng)濕病間歇性關(guān)節(jié)積液藥物致風(fēng)濕綜合征等。,四、發(fā)病情況,,常見風(fēng)濕病的患病情況,16歲以上人群RA的患病率為0.32%~0.36%AS約為0.25%SLE約為0.07%pSS（原發(fā)性干燥綜合征）約為0.3%50歲上者OA達(dá)50%以上,五、風(fēng)濕性疾病的臨床特點(diǎn),,,⒈不少慢性風(fēng)濕性疾病有明顯的遺傳傾向⒉病程多呈慢性，常反復(fù)發(fā)作與緩解交替⒊同一疾病臨床表現(xiàn)差異很大 ⒋關(guān)節(jié)表

7、現(xiàn)往往較為突出,,⒌不少風(fēng)濕性疾病可累及多器官、多系統(tǒng)⒍常有體液免疫功能紊亂和細(xì)胞免疫功能的異常⒎療效及副反應(yīng)個(gè)體差異較大⒏同一疾病患者的預(yù)后可有較大差,六、風(fēng)濕性疾病的主要病理特點(diǎn),,,風(fēng)濕性疾病的主要病理特點(diǎn)——炎癥性反應(yīng)不同的疾病其主要病變出現(xiàn)在不同的靶組織除痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽結(jié)晶所致外，其余大部分系免疫病理損傷少數(shù)為非炎癥性病變。,,OA——關(guān)節(jié)軟骨變性（非炎癥性 SSc—皮下纖維組織增生（非炎癥性RA——滑

8、膜炎AS——附著點(diǎn)炎 pSS——唾液、淚腺等外分泌腺炎PM/DM——肌炎SLE——小血管炎痛風(fēng)——關(guān)節(jié)腔炎癥系統(tǒng)性血管炎——大、中、小動(dòng)脈和靜脈炎,七、風(fēng)濕性疾病實(shí)驗(yàn)室檢查,,,一般性檢測：血、尿常規(guī)，肝腎功能等檢測特異性檢查：關(guān)節(jié)液、血清自身抗體和補(bǔ)體水平等檢測,關(guān)節(jié)液檢查,主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關(guān)節(jié)病變以及導(dǎo)致炎癥性反應(yīng)的可能原因,自身抗體檢測,本項(xiàng)檢測對于風(fēng)濕性疾病的診斷和鑒別診斷，尤其是對彌漫性結(jié)締

9、組織病的早期診斷至關(guān)重要。現(xiàn)應(yīng)用于風(fēng)濕病學(xué)臨床的自身抗體譜有下列四種：,,抗體抗體（ANA）及ANA譜類風(fēng)濕因子（RF）抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ANCA）抗磷脂抗體,,抗體抗體（ANA）及ANA譜是CTD的篩選試驗(yàn)，其滴度達(dá)1:80以上者需認(rèn)真考慮CTD的可能，然后再作包括抗雙鏈（ds）-DNA、抗組蛋白抗體、抗ENA（Extractable Nuclear Antigen）抗體譜，以輔助鑒別屬于哪種CTD,八、風(fēng)濕性疾病的影像學(xué)

10、檢查,根據(jù)臨床需要可采用下列手段X線平片CTMRI血管造影活組織檢查,九、風(fēng)濕性疾病的診斷要點(diǎn),,,⒈應(yīng)注意詳細(xì)詢問既往史、家族史，病初情況，病情演變，治療情況。⒉獲得初步診斷印象后，體格檢查時(shí)應(yīng)注意與診斷有關(guān)的體征。⒊要針對性地進(jìn)行有關(guān)化驗(yàn)和輔助檢查。,,⒋需排除也可引起關(guān)節(jié)癥狀、多系統(tǒng)損害的，病因較為隱蔽的疾病⒌正確認(rèn)識(shí)和使用某些分類標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)了解有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的敏感性及特異性⒍診斷確定后應(yīng)根據(jù)臨床癥狀、體征及有關(guān)化驗(yàn)、輔

11、助檢查判斷病情的活動(dòng)度，以便制訂適宜的治療與護(hù)理方案。,十、風(fēng)濕性疾病的治療,,原則與目的,⑴消除可疑病因，祛除誘因，避免病情進(jìn)一步惡化。⑵調(diào)節(jié)免疫功能，消除變應(yīng)性炎癥，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)及重要臟器功能。⑶解除癥狀、減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。⑷早診斷、早治療，注意用藥個(gè)體化，合理聯(lián)合藥。⑸注意防治藥物的副作用。,主要方法,,藥物治療,非甾體抗炎藥（NSAIDs）：抑制致炎性PG合成，產(chǎn)生抗炎止痛作用。根據(jù)最新COX理論，

12、宜選用對COX-2具有選擇性抑制作用的品種如雙氯酚酸、萘丁美酮、尼美舒利等。,,改變病情藥物（Disease modifying anti-rheumatic drug, DMARD）: 此類藥物包括過去所稱的慢作用抗風(fēng)濕藥物（Slow-acting anti-rheumatic drugs，SAARD）、二線藥、免疫抑制藥、細(xì)胞毒藥物，常用的品種有：金制劑、青霉胺、SASP、抗瘧藥物、MTX、CTX、AZA、環(huán)胞素、來氟米特、雷公藤制

13、劑等。因這些藥物對病情發(fā)展有一定的控制作用，且起效較慢。,,腎上腺糖皮質(zhì)激素：有強(qiáng)大的抗炎、抗過敏作用，能明顯改善CTD患者的預(yù)后，但不能根治這些疾病，因副作用較多，撤藥困難，應(yīng)根據(jù)病情慎重選用。常用品種為Prednison、Dexmethason、MP等。,外科療法,包括矯形手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。該種療法只能改善關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。,中醫(yī)、中藥,中醫(yī)辨證施治針炙推拿,心理療法,根據(jù)患者的性格、心理特點(diǎn)及異常心理反應(yīng)情況，進(jìn)行心