風濕性疾病的診斷要點

1、,風濕性疾病概論 蚌醫(yī)附院風濕免疫科,▲重點內容,△風濕性疾病的相關概念△風濕性疾病的分類及主要病種△風濕性疾病的臨床特點及診斷要點△風濕性疾病的治療原則及主要主法,一、風濕性疾病的相關概念,,,風濕（Rheumatism）：Rheuma一詞最早在西方意同Catarrhos（卡他爾，即炎癥）含疼痛意，在醫(yī)學上通常指關節(jié)及其周圍軟組織不明原因的慢性疼痛。風濕性疾?。≧heumatic diseases，RD）：簡稱風

2、濕病，是泛指影響骨、關節(jié)及其周圍軟組織，包括肌肉、韌帶、滑囊、筋膜等結構的一大組疾病。,,結締組織病(Connective tissue disease, CTD)：一般是指病變主要發(fā)生于結締組織，具有組織的粘液樣水腫、纖維蛋白樣變性及壞死性血管炎等基本病理變化的一組疾病。是風濕性疾病的一大類，與風濕性疾病不是同等的概念。膠原性疾病是CTD的舊稱，現已廢止不用。,,自身免疫性疾?。ˋutoimmunity disease，AID ）：一

3、般是指由于機體的免疫調控機制失常，引起自身免疫病理損傷而產生的一組疾病。分器官特異性和器官非特異性兩大類。不少風濕性疾病是自身免疫性疾病，但有些風濕性疾病與自身免疫無明顯關系。,二、風濕性疾病的病因,,,多數不明，現已知可能與下列因素有關⒈遺傳性⒉免疫性⒊感染⒋內分泌性與代謝性⒌退化性：⒍地理環(huán)境性⒎腫瘤性,三、風濕性疾病的分類,目前尚無世界統(tǒng)一的分類標準，較為普遍接受的是1993年美國風濕病學會（ACR）提出的命名和分類

4、法共十大類：,㈠彌漫性結締組織病,代表病種有：RA、JRA、SLE、硬皮病、彌漫性筋膜炎、多肌炎、壞死性血管炎、SS、MCTD、及風濕性多肌痛、復發(fā)性多軟骨炎、復發(fā)性脂膜炎等。,㈡血清陰性脊柱關節(jié)病,主要病種有強直性脊柱炎（AS）Reiter’s 綜合征銀屑病性關節(jié)炎炎癥腸病性關節(jié)炎,㈢骨性關節(jié)炎,繼發(fā)性原發(fā)性,㈣感染所致風濕性綜合征,直接性如：細菌、病毒、真菌、寄生蟲螺旋體等病原生物直接侵襲關節(jié)引起的關節(jié)炎間接性如

5、：風濕熱、痢疾后關節(jié)炎等,㈤伴有風濕性疾病的代謝和內分泌病,代表病種有：痛風糖尿病性關節(jié)病肢端肥大癥,,（六）腫瘤性風濕病原發(fā)于骨關節(jié)，如滑膜瘤、滑膜肉瘤、多發(fā)性骨髓瘤等骨轉移性惡性腫瘤（七）神經血管病性風濕病神經性關節(jié)病壓迫性神經病變雷諾氏病等,㈧骨與軟骨病變,骨質疏松癥骨軟化病增生性骨關節(jié)病特發(fā)性彌漫性骨肥厚畸形性骨炎缺血性骨壞死肋軟骨炎等。,㈨關節(jié)外疾病,滑囊炎、肌腱炎椎間盤病變特發(fā)性腰痛纖維織

6、炎等,㈩其他有關節(jié)癥狀的疾病,復發(fā) 性風濕病間歇性關節(jié)積液藥物致風濕綜合征等。,四、發(fā)病情況,,常見風濕病的患病情況,16歲以上人群RA的患病率為0.32%~0.36%AS約為0.25%SLE約為0.07%pSS（原發(fā)性干燥綜合征）約為0.3%50歲上者OA達50%以上,五、風濕性疾病的臨床特點,,,⒈不少慢性風濕性疾病有明顯的遺傳傾向⒉病程多呈慢性，常反復發(fā)作與緩解交替⒊同一疾病臨床表現差異很大 ⒋關節(jié)表

7、現往往較為突出,,⒌不少風濕性疾病可累及多器官、多系統(tǒng)⒍常有體液免疫功能紊亂和細胞免疫功能的異常⒎療效及副反應個體差異較大⒏同一疾病患者的預后可有較大差,六、風濕性疾病的主要病理特點,,,風濕性疾病的主要病理特點——炎癥性反應不同的疾病其主要病變出現在不同的靶組織除痛風性關節(jié)炎是尿酸鹽結晶所致外，其余大部分系免疫病理損傷少數為非炎癥性病變。,,OA——關節(jié)軟骨變性（非炎癥性 SSc—皮下纖維組織增生（非炎癥性RA——滑

8、膜炎AS——附著點炎 pSS——唾液、淚腺等外分泌腺炎PM/DM——肌炎SLE——小血管炎痛風——關節(jié)腔炎癥系統(tǒng)性血管炎——大、中、小動脈和靜脈炎,七、風濕性疾病實驗室檢查,,,一般性檢測：血、尿常規(guī)，肝腎功能等檢測特異性檢查：關節(jié)液、血清自身抗體和補體水平等檢測,關節(jié)液檢查,主要是鑒別炎癥性或非炎癥性的關節(jié)病變以及導致炎癥性反應的可能原因,自身抗體檢測,本項檢測對于風濕性疾病的診斷和鑒別診斷，尤其是對彌漫性結締

9、組織病的早期診斷至關重要。現應用于風濕病學臨床的自身抗體譜有下列四種：,,抗體抗體（ANA）及ANA譜類風濕因子（RF）抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）抗磷脂抗體,,抗體抗體（ANA）及ANA譜是CTD的篩選試驗，其滴度達1:80以上者需認真考慮CTD的可能，然后再作包括抗雙鏈（ds）-DNA、抗組蛋白抗體、抗ENA（Extractable Nuclear Antigen）抗體譜，以輔助鑒別屬于哪種CTD,八、風濕性疾病的影像學

10、檢查,根據臨床需要可采用下列手段X線平片CTMRI血管造影活組織檢查,九、風濕性疾病的診斷要點,,,⒈應注意詳細詢問既往史、家族史，病初情況，病情演變，治療情況。⒉獲得初步診斷印象后，體格檢查時應注意與診斷有關的體征。⒊要針對性地進行有關化驗和輔助檢查。,,⒋需排除也可引起關節(jié)癥狀、多系統(tǒng)損害的，病因較為隱蔽的疾?、嫡_認識和使用某些分類標準：應了解有關標準的敏感性及特異性⒍診斷確定后應根據臨床癥狀、體征及有關化驗、輔

11、助檢查判斷病情的活動度，以便制訂適宜的治療與護理方案。,十、風濕性疾病的治療,,原則與目的,⑴消除可疑病因，祛除誘因，避免病情進一步惡化。⑵調節(jié)免疫功能，消除變應性炎癥，阻止病情進一步發(fā)展，保護關節(jié)及重要臟器功能。⑶解除癥狀、減輕痛苦，提高生活質量。⑷早診斷、早治療，注意用藥個體化，合理聯(lián)合藥。⑸注意防治藥物的副作用。,主要方法,,藥物治療,非甾體抗炎藥（NSAIDs）：抑制致炎性PG合成，產生抗炎止痛作用。根據最新COX理論，

12、宜選用對COX-2具有選擇性抑制作用的品種如雙氯酚酸、萘丁美酮、尼美舒利等。,,改變病情藥物（Disease modifying anti-rheumatic drug, DMARD）: 此類藥物包括過去所稱的慢作用抗風濕藥物（Slow-acting anti-rheumatic drugs，SAARD）、二線藥、免疫抑制藥、細胞毒藥物，常用的品種有：金制劑、青霉胺、SASP、抗瘧藥物、MTX、CTX、AZA、環(huán)胞素、來氟米特、雷公藤制

13、劑等。因這些藥物對病情發(fā)展有一定的控制作用，且起效較慢。,,腎上腺糖皮質激素：有強大的抗炎、抗過敏作用，能明顯改善CTD患者的預后，但不能根治這些疾病，因副作用較多，撤藥困難，應根據病情慎重選用。常用品種為Prednison、Dexmethason、MP等。,外科療法,包括矯形手術、關節(jié)置換手術等。該種療法只能改善關節(jié)功能，提高生活質量。,中醫(yī)、中藥,中醫(yī)辨證施治針炙推拿,心理療法,根據患者的性格、心理特點及異常心理反應情況，進行心