直腸肛管良性疾病

1、齒狀線是直腸與肛管的交界線。齒狀線上、下的血管、神經(jīng)及淋巴來源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。,直腸肛管的生理功能,◆直腸：直腸下端是排便反射的主要發(fā)生部位 －－排便功能（主要） －－吸收少量水、鹽、葡萄糖和一部分藥物 －－分泌黏液以協(xié)助排便◆肛管 －－排便（主要） －－非排便時，肛管關(guān)閉，糞便儲存于乙狀結(jié)腸內(nèi)，直腸內(nèi)基本無糞便,一、痔病人的護(hù)理,,痔：直腸下端粘膜或肛管皮膚下靜脈叢曲張、迂曲而形成

2、的結(jié)節(jié)性靜脈團(tuán)。,,根據(jù)痔所處的位置：內(nèi)痔外痔混合痔,痔的形成,痔的形成主要由靜脈擴(kuò)張淤血所致。直腸靜脈無靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁薄、位置淺；末端直腸粘膜下組織松弛——易出現(xiàn)血液淤積和靜脈擴(kuò)張。,誘因,長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、盆腔巨大腫瘤等，發(fā)生血液回流障礙的直腸靜脈充血擴(kuò)張形成痔。 長期飲酒和進(jìn)食大量刺激性食物可使局部充血肛周感染可引起靜脈周圍炎，使靜脈失去彈性而擴(kuò)張；營養(yǎng)不良可使局部組織萎縮無力。

3、——以上因素都可誘發(fā)痔的發(fā)生。,直腸肛管檢查方法 體位：1.膝胸位　2.左側(cè)臥位　3.截石位　4.蹲位 5.彎腰前俯位,肛門檢查時鐘定位法,,,內(nèi)痔：齒狀線以上，直腸上靜脈叢擴(kuò)張迂曲而成；好發(fā)于直腸下端截石位3、7、11點處。 外痔位于齒狀線以下，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張迂曲而成；混合痔由直腸上下靜脈從相互擴(kuò)張、迂曲、融合而形成。,【臨床表現(xiàn)】,內(nèi)痔：表現(xiàn)為便后出血和脫出,,,外痔：肛緣皮下的局限

4、性隆起，表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔，瘙癢。發(fā)生血栓時疼痛混合痔：內(nèi)痔和外痔的癥狀同時存在。可出現(xiàn)環(huán)狀痔。,,【治療】,非手術(shù)治療1. 注射療法：治療Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔的效果較好。注射血管硬化劑 。 2.紅外線凝固療法：適用于Ⅰ、Ⅱ度內(nèi)痔。但復(fù)發(fā)率高，目前臨床上應(yīng)用不多。,3.膠圈套扎療法:可用于治療Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。,,,手術(shù)治療1.血栓外痔剝離術(shù):用于治療血栓性外痔。手術(shù)治療只限于保守治療失敗或不適宜保守治療的病人。

5、2.痔單純切除術(shù)：主要用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔和餛合痔的治療。,【護(hù)理措施】,重在預(yù)防。1.養(yǎng)成每日定時的排便習(xí)慣，防治便秘和排便時間過長；2.注意飲食衛(wèi)生，多吃富含維生素的食物，避免辛辣等刺激性的食物；,二、肛裂病人的護(hù)理,肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開后形成的小潰瘍，好發(fā)于肛管后正中線上,◆多見于青中年人 ◆直接原因：長期便秘、糞便干結(jié)引起排便時的機(jī)械性創(chuàng)傷,1.癥狀⑴疼痛是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時和排便后肛門劇烈疼痛（

6、排便—疼痛—緩解—疼痛）⑵便秘⑶便血,2.體征⑴肛裂,⑵肛乳頭肥大,⑶前哨痔,,肛裂“三聯(lián)征”,,注意：已確診肛裂時，一般不宜行直腸指診或肛鏡檢查,,肛乳頭是肛管與直腸柱相接區(qū)隆起的小圓錐體或三角形的小隆起稱為肛乳頭。肛乳頭的表面覆蓋光滑的乳白色或淡紅色皮膚，沿齒線排列。 多數(shù)人沒有肛乳頭，乳頭多為1--4個，數(shù)目、形態(tài)和大小因人而異，存在著個體差異。,㈠肛門坐浴,作用：清潔肛門、改善血液循環(huán)、促進(jìn)炎癥吸收、促進(jìn)裂口愈合及緩解

7、肛門括約肌痙攣、減輕疼痛,具體方法：用1：5000高錳酸鉀、40℃左右的溫水坐浴,【治療原則】,㈡保持大便通暢,㈢必要時在局麻下行擴(kuò)肛療法,㈣手術(shù)治療適用于經(jīng)久不愈的慢性肛裂,【護(hù)理要點】,◆ 保持大便通暢和坐浴——重要措施 －－調(diào)理飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、服用緩瀉劑 ◆ 有效緩解疼痛 －－保持肛門衛(wèi)生和鎮(zhèn)痛 ◆ 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 －－切口出血的觀察和預(yù)防

8、 －－尿潴留的觀察和預(yù)防 －－排便失禁的觀察和預(yù)防,三、肛瘺病人的護(hù)理,直腸肛管周圍膿腫,,肛瘺,內(nèi)口,外口,瘺管,肛 瘺,◆ 為肛門周圍的肉芽腫性管道 ◆ 多見于青壯年男性 ◆ 主要由直腸肛管周圍膿腫引起,肛 瘺分類,,臨床表現(xiàn),◆ 疼痛，隱痛不適 ◆ 肛門周圍外口呈紅色乳頭狀突起，壓 之有膿液或膿血性分泌物排出反復(fù)形成膿腫是肛瘺的特點 ◆ 肛門周圍皮膚瘙癢不適或出現(xiàn)濕疹

9、 ◆ 直腸指檢時在內(nèi)口處有輕度壓痛,處理原則,◆ 肛瘺切開術(shù) ：低位肛瘺 ◆ 肛瘺切除術(shù)：低位單純性肛瘺,◆ 掛線療法：高位單純性肛瘺,,護(hù)理措施,◆ 保持大便通暢 －－飲食、養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣 ◆ 加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理 －－肛周皮膚清潔、溫水坐浴、掛線后護(hù)理 ◆ 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理 －－定期擴(kuò)肛、提肛運動,四、直腸肛管周圍膿腫的護(hù)理,,直腸肛管周圍間隙

10、 在直腸與肛管周圍有數(shù)個間隙，是感染的常見部位。,直腸肛管周圍膿腫,直腸肛管周圍間隙或其周圍軟組織內(nèi)的急性化膿性感染，并形成膿腫好發(fā)于青壯年由肛腺感染或肛周皮膚感染、損傷所致膿腫在穿破或切開后形成肛瘺,,臨床表現(xiàn),◆ 肛門周圍皮下膿腫 －位置多淺表， （以局部癥狀為主，全身感染癥狀少見） －肛周持續(xù)跳動性疼痛、便時加重 －局部紅腫、有壓痛，膿腫

11、形成后波動感 －病人行動不便，坐臥不安 －全身癥狀不明顯,肛周膿腫,,臨床表現(xiàn),◆ 坐骨肛管間隙膿腫 －較為多見 －形成膿腫大且深，全身感染癥狀重 －全身:早期感染性癥狀 －局部:顯著性跳痛 －直腸指診:捫及有壓痛性腫塊或患側(cè)有明顯壓痛,臨床表現(xiàn),◆ 骨盆直腸間隙膿腫 －－位置深、空

12、隙大、全身感染癥狀嚴(yán)重 －－全身:早期出現(xiàn)感染癥狀 －－局部:無典型局部表現(xiàn) 直腸墜脹感，便意不盡、排尿困難等 -- 直腸指檢:可捫及局部腫脹、壓痛 -- 穿刺抽得膿液有助診斷,處理原則,◆ 抗生素控制感染 ◆ 局部理療 ◆ 熱水坐浴 ◆ 口服緩瀉劑以利排便 ◆ 膿腫形成后