胃腸疾病病人的的護(hù)理 ppt課件

1、胃腸疾病病人的的護(hù)理,,,,,第六節(jié) 直腸肛管良性疾病病人的護(hù)理,教學(xué)目標(biāo),掌握：直腸肛管良性疾病的臨床特征；直腸肛管良性疾病手術(shù)前后的護(hù)理；熟悉： 直腸肛管良性疾病的病因及發(fā)病機(jī)制；直腸肛管良性疾病的治療要點(diǎn)；了解：直腸、肛管的解剖生理；直腸肛管良性疾病的護(hù)理診斷及目標(biāo)。,直腸：形態(tài)：長(zhǎng)12~15cm，上接結(jié)腸，下接肛管。直腸特殊結(jié)構(gòu):肛柱—直腸下端與口徑較小的肛管相接，直腸粘膜形成的6~10 個(gè)隆起的縱行皺襞

2、。 肛瓣—肛柱基底之間半月形皺襞。肛竇—肛瓣與肛柱圍成的小隱窩。肛乳頭—肛管與肛柱連接部三角形乳頭狀隆起。齒狀線—肛瓣邊緣和肛柱下端形成的鋸齒狀環(huán)形線。,【解剖生理】,肛墊—直腸下端的唇狀肉贅，齒狀線上1.5cm的直腸柱區(qū)的一環(huán)形海綿狀組織帶。實(shí)質(zhì)上是動(dòng)靜脈直接吻合交通的部位。“肛墊”又稱痔區(qū)，是痔現(xiàn)代概念的解剖生理學(xué)基礎(chǔ)。當(dāng)肛墊發(fā)生充血、肥大、松弛和斷裂后，其彈性回縮作用減弱，從而逐漸下移、脫垂，并導(dǎo)致靜脈叢淤血和曲張，久

3、而久之形成痔瘡。,,肛墊的功能——誘發(fā)排便感覺(jué)中心；協(xié)助括約肌封閉肛門。,,肛管：解剖學(xué)肛管：齒狀線至齒狀線下1.2~1.5cm處（肛緣），長(zhǎng)度約1.5cm。外科學(xué)肛管：肛門直腸環(huán)至齒狀線下方1.2~1.5cm處，實(shí)際上是直腸柱區(qū)+解剖學(xué)肛管，直腸柱區(qū)長(zhǎng)約1.5~2.0cm，故外科肛管長(zhǎng)約3.0~3.5 cm。肛腸外科疾病如痔、瘺等大多在這段區(qū)域內(nèi)發(fā)生。,,,（一）痔,痔的傳說(shuō)——痔是最常見(jiàn)影響人類健康的疾病之一，其真正發(fā)病率不詳

4、，過(guò)去有所謂“十人九痔”，甚至有所謂“十男九痔，十女十痔”，就是指痔的發(fā)病率高。,痔，是直腸下端黏膜下和肛管皮膚下的靜脈叢擴(kuò)張、迂曲所形成的靜脈團(tuán)。,概念：,,病因：,靜脈曲張學(xué)說(shuō)：解剖缺陷——直腸上靜脈叢屬門靜脈系統(tǒng)，且無(wú)靜脈瓣膜，又位于門靜脈系的最低處，靜脈回流困難；直腸上、下靜脈叢壁薄、位淺，且缺乏周圍組織支持，易于形成靜脈擴(kuò)張。靜脈回流受阻——如經(jīng)常便秘、妊娠、前列腺肥大及盆腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可使直腸靜脈回流發(fā)生障礙而擴(kuò)張彎

5、曲成痔。感染——肛腺及肛周感染也可引起靜脈周圍炎，靜脈失去彈性而擴(kuò)張成痔。,,肛墊下移學(xué)說(shuō)：——正常情況下，肛墊疏松地附著在肛管肌上，排便時(shí)主要受到向下的壓力被推向下，排便后借其自身的收縮作用，縮回到肛管內(nèi)。彈性回縮作用減弱后，肛墊則充血、下移形成痔。,痔的病因：,痔的分類和病理機(jī)制：,內(nèi)痔——位于齒狀線上方，由直腸上靜脈叢擴(kuò)張、迂曲而成，好發(fā)于結(jié)石位3、7、11點(diǎn)處，表面覆蓋直腸黏膜。外痔——位于齒狀線下方，由直腸下靜脈叢擴(kuò)張、

6、迂曲而成，表面覆蓋肛管皮膚。混合痔——為同一部位的直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張、迂曲、融合而形成。,,痔的分類：,【護(hù)理評(píng)估】,健康史病史：是否有肛門瘙癢、疼痛和有分泌物等表現(xiàn)；有無(wú)肛周疾患，如肛竇、肛腺慢性感染等。生活習(xí)慣：是否有長(zhǎng)期飲酒、好食辛辣等刺激性食物。好發(fā)因素：從事職業(yè)需長(zhǎng)期坐或立；便秘、前列腺增生、腹水、妊娠和盆腔腫瘤等。,,身體狀況內(nèi)痔：臨床表現(xiàn)：便血（最常見(jiàn)的癥狀）——排便時(shí)無(wú)痛性出血；痔核脫出——為暗紅色，初

7、期可自行回納；瘙癢——粘液刺激周圍皮膚而引起；疼痛——單純性內(nèi)痔無(wú)疼痛，粘膜受損感染可出現(xiàn)劇痛?？煞譃樗钠冢?,考點(diǎn)！,內(nèi)痔的分期的依據(jù)是看內(nèi)痔脫出肛門的情況或程度。,溫馨提示：,以下內(nèi)容可能會(huì)引起觀眾不適，請(qǐng)各位家長(zhǎng)陪同觀看·······,,,,外痔：臨床表現(xiàn)：肛管皮下的局限性隆起，一般無(wú)特殊不適；發(fā)生血栓性外痔時(shí)，局部出現(xiàn)劇烈疼痛，咳嗽、排便時(shí)更甚。,,

8、混合痔臨床表現(xiàn)：內(nèi)痔和外痔的癥狀可同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。病情嚴(yán)峻。,,,痔的臨床表現(xiàn)：,,心理-社會(huì)狀況病程遷延時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，給病人生活和工作帶來(lái)痛苦和不適而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。輔助檢查肛門視診、直腸指檢、肛門鏡檢：I期、Ⅱ期：內(nèi)痔不能觸及，肛門鏡檢可見(jiàn)暗紅色、質(zhì)軟、半球形腫物；Ⅲ期：蹲位時(shí)痔塊可脫出。Ⅳ期：隨時(shí)可見(jiàn)痔塊外痔檢查可見(jiàn)肛緣皮膚腫脹、發(fā)亮、暗紫色圓形結(jié)節(jié)，觸痛明顯。,,處理原則：早期無(wú)需特殊

9、治療。只需調(diào)節(jié)飲食，保持大便通暢，便后熱水坐浴，加強(qiáng)鍛煉。有癥狀的痔無(wú)需根治，意在減輕或消除癥狀。以保守治療為主，保守失敗才考慮手術(shù)。根據(jù)痔的不同情況，選擇不同的治療方法。,非手術(shù)治療：　一般治療：改善飲食、保持大便通暢、注意肛門周圍清潔和坐浴等。藥物治療：治療的重要方法，I、Ⅱ期內(nèi)痔應(yīng)首選藥物治療。局部藥物治療:包括栓劑、乳膏、洗劑。全身藥物治療:常用靜脈增強(qiáng)劑、抗炎鎮(zhèn)疼藥。,,,硬化劑注射法：適用于Ⅰ~Ⅱ期內(nèi)痔。注射

10、硬化劑（5%石炭酸植物油、5%魚肝油酸鈉等)于黏膜下痔血管周圍，使痔核萎縮而愈，效果較好。外痔及妊娠期應(yīng)禁用。,,膠圈套扎療法:適用于各期內(nèi)痔和混合痔的內(nèi)痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔伴有出血和/或脫出者。利用橡皮圈的彈性套扎痔核，使其缺血、壞死、脫落。,適度擴(kuò)肛后，置入透明肛門鏡，在痔核上方1－1.5cm處套扎痔上組織。負(fù)壓達(dá)到－0.08mPa或以上時(shí)即可釋放膠圈，完成套扎。,,套扎后，肛門外形恢復(fù)良好。,,套扎后半月后，腸鏡檢查

11、在原直腸套扎處可見(jiàn)月3mm大小白色瘢痕形成。,,,手術(shù)治療：適應(yīng)癥：內(nèi)痔已發(fā)展至Ⅲ期；急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔，非手術(shù)治療無(wú)效且無(wú)手術(shù)禁忌證者。手術(shù)方式：痔單純切除術(shù)：將痔核完全或部分切除，適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔和混合痔。,,痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)（PPH）：附用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除部分直腸粘膜和粘膜下組織。適用于環(huán)狀脫垂的Ⅲ期內(nèi)痔和部分Ⅱ期大出血內(nèi)痔。術(shù)后應(yīng)注意防治出血、墜脹、肛門狹窄、感染等并發(fā)癥。,

12、PPH手術(shù)圖解,PPH手術(shù)圖解,,,血栓外痔剝離術(shù)：手術(shù)剝除血栓，結(jié)扎血管。,休息休息··········,（二）肛裂,概念——肛裂是齒狀線以下肛管皮膚全層裂開(kāi)后所形成的小潰瘍。好發(fā)于肛管的后正中線，以中年女性多見(jiàn)，可分為急性肛裂和慢性肛裂。急性肛裂——新近發(fā)生的肛裂，裂口邊緣整齊，底紅，無(wú)瘢痕形成；慢性肛裂——因損傷反復(fù)發(fā)生或由

13、肛竇、肛腺炎癥向下蔓延而成，裂口邊緣增厚纖維化，底部肉芽組織蒼白。,,急性肛裂,,病因：,解剖因素——肛門前、后方不如兩側(cè)牢固；肛管后部血液循環(huán)不足，彈性較差，肛門腺分布較多，肛門后部受糞便壓迫較重，容易受損傷。外傷——干硬糞便或異物強(qiáng)行通過(guò)致裂傷（多見(jiàn)）。感染——肛竇炎致肛管皮下膿腫（少見(jiàn)）。性別——肛裂好發(fā)于婦女，可能的原因有：婦女相對(duì)較男性挑食，大便沒(méi)有規(guī)律，多數(shù)有便秘病史； 月經(jīng)期、妊娠、分娩等生理期影響。生活習(xí)慣——便

14、秘，不良排便習(xí)慣、吸煙等。,【護(hù)理評(píng)估】,健康史病人是否常有長(zhǎng)期便秘史。有無(wú)不良生活習(xí)慣。,身體狀況,疼痛——規(guī)律性的便時(shí)痛和便后痛。排便時(shí)糞便沖擊和肛管擴(kuò)張產(chǎn)生劇烈的疼痛，如燒灼感或刀割樣；便后肛門括約肌痙攣性收縮，再度出現(xiàn)持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)的劇痛；便后痛約在30分鐘到數(shù)小時(shí)后緩解，直至下次排便再次出現(xiàn)。便秘——怕痛→忍便→便干→更痛，造成惡性循環(huán)。出血——排便使?jié)兞严都由疃谐鲅?，表現(xiàn)為糞塊表面帶血或手紙染血。,,,,心理

15、-社會(huì)狀況由于疼痛和便血，給病人帶來(lái)痛苦和不適，而產(chǎn)生焦慮和恐懼心理。輔助檢查肛裂病人嚴(yán)禁作直腸指檢。肛門視診可見(jiàn)肛裂三聯(lián)征。“肛裂三聯(lián)征”：潰瘍裂隙肥大的肛乳頭前哨痔,非手術(shù)治療：適用于急、慢性肛裂。原則——解除括約肌痙攣、止痛、軟化大便，促進(jìn)局部愈合。坐浴治療：便后溫水坐浴，可松弛肛門括約肌，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，減輕疼痛，并清潔局部，以利創(chuàng)口愈合。調(diào)整飲食，口服藥物：口腹緩瀉劑，多食纖維食物，糾正

16、便秘。肛門擴(kuò)張術(shù)：可解除括約肌痙攣，緩解疼痛，同時(shí)擴(kuò)大傷口，促進(jìn)愈合。但復(fù)發(fā)率高，且可并發(fā)出血、肛周膿腫。,處理原則,肛門擴(kuò)張術(shù),局麻后潤(rùn)滑雙手示指，輕輕插入肛門向兩側(cè)擴(kuò)張，保持5分鐘，解除括約肌痙攣。,,手術(shù)治療：適用于經(jīng)久不愈、保守治療無(wú)效、癥狀較重者。肛裂切除術(shù)——在麻醉狀態(tài)下切除哨兵痔、肥大肛乳頭、肛裂，必要時(shí)切開(kāi)部分內(nèi)括約肌。優(yōu)點(diǎn)：病變?nèi)壳谐?，?chuàng)面寬大，引流通暢，便于肉芽組織從基底生長(zhǎng)。缺點(diǎn)：留下創(chuàng)面較大，創(chuàng)口愈合

17、緩慢。肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)——包括開(kāi)放式和皮下內(nèi)括約肌切斷術(shù)。緩解疼痛效果較好，治愈率高，但手術(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致肛門失禁。,肛裂切除術(shù),肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù),,（三）直腸肛管周圍膿腫,概念：——直腸肛管周圍膿腫是直腸肛管周圍軟組織內(nèi)及其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，形成膿腫。破潰或切開(kāi)后，常常形成肛瘺。,,病因：感染性因素：直腸肛管周圍膿腫絕大部分由肛腺感染引起。肛腺開(kāi)口于肛竇，位于內(nèi)、外括約肌之間；因肛竇開(kāi)口向上，腹瀉、便秘時(shí)易發(fā)生肛竇炎

18、，感染延及肛腺后首先易發(fā)生括約肌間感染，感染進(jìn)一步擴(kuò)散從而形成膿腫。醫(yī)源性因素：醫(yī)療過(guò)程中因操作不當(dāng)導(dǎo)致直腸肛管周圍感染。如內(nèi)痔注射治療、直腸周圍注射化學(xué)藥物刺激、乙狀結(jié)腸鏡檢查穿孔感染等。手術(shù)后因素：肛門直腸手術(shù)引起感染，形成直腸周圍膿腫等。,,類型：肛竇炎向上感染可形成骨盆直腸窩膿腫；向下感染導(dǎo)致肛周皮下膿腫，是最常見(jiàn)的膿腫；向外則形成坐骨直腸窩膿腫。,【護(hù)理評(píng)估】,健康史詢問(wèn)病人是否有肛緣瘙癢、刺痛、分泌物等肛竇炎、肛

19、腺感染的臨床表現(xiàn)；了解病人有無(wú)肛周軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等病史。,身體狀況,肛門周圍皮下膿腫：最常見(jiàn)（40%~48%）。全身癥狀不明顯，以肛周紅、腫、熱、痛為主；肛門視診可見(jiàn)病變處明顯紅腫；觸診有硬結(jié)和壓痛，膿腫形成后可有波動(dòng)感；穿刺可抽出膿液。,,,坐骨直腸窩膿腫：較常見(jiàn)（20%~25%）。初期為局部疼痛，炎癥較重時(shí)局部紅、腫、熱、痛明顯；炎癥波及直腸和膀胱時(shí)可出現(xiàn)直腸刺激征（便意頻頻、里急后重）和膀胱刺

20、激征（尿頻、尿急、尿痛）；直腸指檢于腸壁可觸及波動(dòng)感；穿刺可抽到膿液。,,骨盆直腸窩膿腫：較少見(jiàn)，膿腫位置較深而高。全身癥狀明顯，如寒戰(zhàn)、高熱、乏力等，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)感染性休克；局部體征不明顯；常有直腸刺激征和膀胱刺激征，排便痛和排尿困難明顯；直腸指檢可觸及痛性包塊；穿刺可抽到膿液。,,心理-社會(huì)狀況肛周疼痛使病人產(chǎn)生焦慮心理，甚至精神萎靡。,治療要點(diǎn)與反應(yīng),原則——未形成膿腫時(shí)非手術(shù)治療為主，形成膿腫后切開(kāi)引流。非手術(shù)

21、治療：應(yīng)用抗生素，控制感染；溫水坐浴；局部理療；口腹緩瀉劑或石蠟油，減輕排便時(shí)的疼痛。,,手術(shù)治療：方法：膿腫切開(kāi)引流，要求：切口要夠大，位置要低，引流徹底。膿腫切開(kāi)并掛線手術(shù)可引流膿腫并避免術(shù)后形成肛瘺。肛門周圍皮下膿腫：與肛門呈放射狀切口。坐骨直腸窩膿腫：平行肛緣，距肛緣3~5cm的弧形切口。骨盆直腸窩膿腫：膿腫突向腸腔—直腸壁切開(kāi)；經(jīng)括約肌肛瘺感染—偏肛門后外側(cè)平行肛緣切口。,肛周皮下膿腫切開(kāi)引流,平行肛緣

22、，距肛緣3~5cm的弧形切口。,坐骨直腸窩膿腫切開(kāi)引流,膿腫突向腸腔—直腸壁切開(kāi),經(jīng)括約肌肛瘺感染—偏肛門后外側(cè)平行肛緣切口。,骨盆直腸窩膿腫切開(kāi)引流,（四）肛瘺,概念：肛瘺是指直腸下部或肛管與肛周皮膚間形成的慢性感染性管道。常為直腸肛管周圍膿腫的并發(fā)癥，可由膿腫自行潰破或切開(kāi)引流后形成；少數(shù)因結(jié)核分枝桿菌感染或損傷引起。流行病學(xué)：肛瘺是常見(jiàn)多發(fā)病，在中國(guó)約占肛腸病發(fā)病人數(shù)1.6%~3.6％ 。發(fā)病高峰年齡為20~40歲但嬰幼

23、兒發(fā)病亦不少見(jiàn)。 男性高于女性，男女之比約為5：1 。,,結(jié)構(gòu)：內(nèi)口—位于齒狀線附近；外口—位于肛周皮膚；瘺管—溝通內(nèi)外口的通道。,考點(diǎn)！,分類：根據(jù)瘺管所在位置分（以肛門外括約肌深部為界）：高位—瘺管位于外括約肌深部以上低位—瘺管位于外括約肌深部以下根據(jù)瘺口與瘺管數(shù)目數(shù)目分：?jiǎn)渭冃浴粋€(gè)瘺管復(fù)雜性—多個(gè)瘺口與瘺管,典型單純性肛瘺,瘺口,復(fù)雜性肛瘺,健康史應(yīng)仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)直腸肛管周圍膿腫等相關(guān)病史；了解有無(wú)結(jié)核分

24、枝桿菌感染及周圍組織損傷情況。,【護(hù)理評(píng)估】,臨床表現(xiàn)：疼痛：多為隱痛不適；急性感染時(shí)可出現(xiàn)較劇烈疼痛。瘺口排膿：瘺口常有膿液排出，膿液排除后，外口可暫時(shí)閉合；當(dāng)膿液積聚到一定量時(shí)，再次沖破外口排膿，反復(fù)發(fā)作。發(fā)熱：由于引流不暢，膿液積聚，毒素吸收導(dǎo)致。肛周瘙癢：膿液刺激肛周皮膚所致，久之可形成濕疹。輔助檢查：視診可見(jiàn)肛周皮膚有突起或凹陷的外口，擠壓時(shí)有少許膿液排出；直腸指檢可觸及索條狀瘺管。,身體狀況,,,,3、心理-社

25、會(huì)狀況由于糞便流出，臭味增大，病人不愿意走進(jìn)人群，擔(dān)心個(gè)人形象受到破壞；病情反復(fù)，使病人灰心失望。,5、處理原則,肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。常用術(shù)式：瘺管切開(kāi)術(shù)——是將瘺管全部切開(kāi)開(kāi)放，靠肉芽組織生長(zhǎng)使傷口愈合的方法。適用于低位肛瘺。瘺管切除術(shù)——切開(kāi)瘺管并將瘺管壁全部切除至健康組織，創(chuàng)面不予縫合。適用于低位單純性肛瘺。掛線療法——是利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機(jī)械性壓迫作用，緩慢切開(kāi)肛瘺的方法。適用于高位單純性肛瘺或高

26、位復(fù)雜性肛瘺的輔助治療。優(yōu)點(diǎn)是不造成肛門失禁。,瘺管切開(kāi)術(shù),,掛線療法,,,（五）直腸息肉,概述：概念——直腸息肉是指直腸黏膜向腸腔突出的隆起性病變。分型：腫瘤性息肉——可分為管狀、絨毛狀及管狀絨毛狀（混合性）腺瘤，其中絨毛樣腺瘤的癌變率最高。非腫瘤性息肉——可分為增生性、炎性和幼年性息肉。一般不會(huì)發(fā)生癌變。息肉病——家族性發(fā)病，直腸和結(jié)腸滿布息肉。惡變傾向高。,,【護(hù)理評(píng)估】,1、健康史注意了解家族性發(fā)病史。中老年：直腸

27、腺瘤性息肉（常見(jiàn)）青年：息肉?。ㄉ僖?jiàn)）兒童：幼年性息肉（5~10歲）2、身體狀況不同直腸息肉的臨床表現(xiàn)差異很大，但除了炎性息肉以外的大部分的直腸息肉沒(méi)有任何自覺(jué)癥狀，特別是臨床最為常見(jiàn)，癌變風(fēng)險(xiǎn)最大的結(jié)腸腺瘤，一般沒(méi)有癥狀，往往是在結(jié)腸鏡或者腸道X線檢查中偶然發(fā)現(xiàn)的。,,,便血：較大息肉常見(jiàn)，表現(xiàn)為排便終末時(shí)糞便表面帶血，呈間歇性出血，量少。肛門脫出物：直腸下端的有蒂息肉可隨排便脫出于肛門外，排便后自行回納，較少嵌頓；息肉

28、色鮮紅，如櫻桃或楊梅狀；息肉繼發(fā)感染時(shí)，有粘液膿血便、直腸刺激征和不同程度的全身表現(xiàn)。,,4、輔助檢查直腸指檢：直腸內(nèi)可觸及質(zhì)軟、有蒂的腫物或無(wú)蒂基底較寬、活動(dòng)、表面光滑的球形腫物。內(nèi)鏡檢查：可對(duì)不同腸段進(jìn)行直視檢查和取材做病理檢查。X線鋇劑灌腸造影：適用于對(duì)直腸以上部位的檢查，一般在無(wú)纖維結(jié)腸鏡時(shí)選用。,,,5、處理原則低位帶蒂的息肉——手法摘除或肛門鏡下結(jié)扎摘除；高位或基底較寬的息肉——手術(shù)切除。術(shù)式：電燒灼切除、經(jīng)肛

29、門結(jié)扎切除、肛門鏡下顯微手術(shù)切除和經(jīng)腹手術(shù)切除等。,【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】,疼痛——與肛管病變、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。便秘——與飲水或纖維素?cái)z入量不足、懼怕排便時(shí)疼痛、身體活動(dòng)少有關(guān)。 尿潴留——與直腸肛周感染、骶麻后抑制排尿反射、切口疼痛、肛管內(nèi)敷料填塞過(guò)多壓迫尿道有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)——與手術(shù)及糞便的污染有關(guān)。潛在并發(fā)癥——術(shù)后創(chuàng)口出血、感染、大小便失禁等。,（一）非手術(shù)療法護(hù)理預(yù)防便秘——多飲水、多吃蔬菜水果；養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣

30、；便秘者可適當(dāng)運(yùn)用藥物及灌腸等。肛門坐浴——增進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，緩解括約肌痙攣，減輕疼痛，還可清潔肛門。方法：較大盆具，3000ml水，水溫43~46℃，整個(gè)肛門會(huì)陰部浸泡在溫水中，每日2~3次，每次20~30分鐘。有傷口或感染者，可用0.02%高錳酸鉀或0.1%苯扎溴銨坐浴。,【護(hù)理措施】,,,舒縮肛門——大腿及腹部肌肉放松，縮緊肛門3秒以上，然后放松，每日3~4次，每次10~15分鐘。緩解疼痛——藥物止痛。預(yù)防并

31、發(fā)癥——貧血、受傷等。,（二）手術(shù)前護(hù)理飲食：術(shù)前3日少渣飲食，術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食；手術(shù)日早晨禁食。腸道準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)排空大便，必要時(shí)術(shù)晨清潔灌腸，減少腸道內(nèi)糞便。痔病人行灌腸時(shí)應(yīng)輕輕插入，以防擦傷黏膜，引起痔出血。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)野備皮，保持肛門皮膚清潔。,,,直腸肛管檢查配合與護(hù)理：應(yīng)在專門的檢查室中進(jìn)行或用屏風(fēng)圍起。流程：解釋說(shuō)明檢查的目的和方法，消除疑慮，讓病人能夠積極配合；選擇恰當(dāng)體位；準(zhǔn)備好檢查用品；協(xié)助病人

32、擺好體位，交待注意事項(xiàng)；協(xié)助醫(yī)生傳遞物品；檢查結(jié)束后整理用品。,檢查體位,側(cè)臥位：向左側(cè)臥，左下肢髖、膝微屈，右下肢髖、膝屈曲各約90°，此體位適用于年老體弱的病人。膝胸位：病人屈膝伏臥跪于檢查床，兩肘屈曲著床，頭部伏于枕頭，適用于較短時(shí)間的檢查。,,截石位：常用于手術(shù)治療。蹲位：病人下蹲，用力增強(qiáng)腹壓，適用于檢查內(nèi)痔脫出或直腸脫垂。,,直腸肛管檢查記錄：寫明何種體位，用時(shí)鐘定位法記錄病變的部位。如檢查時(shí)取膝

33、胸位，則以肛門后正中點(diǎn)處為12點(diǎn)，前方為6點(diǎn)；截石位時(shí)定位點(diǎn)與此相反。,截石位,,（三）手術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理飲食：直腸肛管疾病手術(shù)后一般不嚴(yán)格限制飲食，術(shù)后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，2~3天內(nèi)少渣飲食。體位：臥位、平臥位或側(cè)臥位，臀部墊氣圈，以防傷口受壓引起疼痛。保持大便通暢：痔手術(shù)后3日內(nèi)應(yīng)控制排便，以保證手術(shù)切口良好愈合。直腸肛管手術(shù)后7~10日內(nèi)禁忌灌腸。,,病情觀察警惕繼發(fā)性出血:術(shù)后12小時(shí)內(nèi)多見(jiàn)?？刹榭磩?chuàng)口敷料，了解滲

34、血情況；測(cè)血壓、脈搏、呼吸及觀察面色變化；如有出血征象，應(yīng)及時(shí)靜脈快速輸液，通知醫(yī)生做出處理。,,治療配合減輕疼痛：適當(dāng)給予止痛藥。換藥與肛門坐?。褐蹦c肛管術(shù)后應(yīng)保持局部清潔，傷口要每天換藥。傷口在排便后更換敷料，便后即用溫水坐浴，指導(dǎo)病人用0.02％高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43~46℃，每日2~3次，每次20分鐘。坐浴后再更換新的敷料。肛瘺掛線療法每隔3~5日應(yīng)再次將橡皮筋拉緊、結(jié)扎，以免失效。,,并發(fā)癥的護(hù)

35、理：尿潴留：急性尿儲(chǔ)留可采用誘導(dǎo)排尿法或針刺等方法，適當(dāng)使用止痛劑。局部皮膚糜爛：糞便外流可造成局部皮膚糜爛，應(yīng)采用坐浴以保持肛周皮膚清潔、干燥。為減少刺激可在局部皮膚涂氧化鋅軟膏。肛門狹窄：傷口愈合后每日擴(kuò)肛一次。,,（三）心理護(hù)理結(jié)合健康指導(dǎo)講解疾病治療的方法，消除焦慮和恐懼心理。（四）健康指導(dǎo)保持大便通暢：養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，排便時(shí)避免讀書看報(bào)，延長(zhǎng)蹲坐時(shí)間；鼓勵(lì)多飲水、多吃富含粗纖維食物，避免辛辣、刺激性食物及烈性

36、酒；便秘者使用適量蜂蜜或緩瀉劑通便；糞便過(guò)干排出困難者可灌腸。,,適當(dāng)活動(dòng)：保健操及肛門括約肌舒縮活動(dòng)，可促進(jìn)盆腔靜脈回流，刺進(jìn)腸蠕動(dòng)和肛門括約肌功能。保持肛周皮膚清潔：常作肛門坐浴，利于徹底治療和保持肛周皮膚清潔，預(yù)防疾病發(fā)生。堅(jiān)持治療與隨診：,小結(jié)：,痔的概念、分類及臨床特征；肛裂的表現(xiàn)；肛門坐浴的意義,課后練習(xí)：,排便時(shí)肛門滴出鮮血、不痛，應(yīng)考慮是（ ） A.血栓性外痔 B.第一期內(nèi)痔

37、 C.第二期內(nèi)痔 D.混合痔 E.肛裂Ⅱ期內(nèi)痔的特點(diǎn)是（ ） A.無(wú)痛血便 B.便血疼痛 C.便秘 D.便血、便時(shí)痔核脫出，便后自行還納 E.便血、便時(shí)痔核脫出，便后按摩還納對(duì)于截石位3點(diǎn)鐘的內(nèi)痔，膝胸位應(yīng)記錄為幾點(diǎn)鐘（ ） A.3點(diǎn) B.7點(diǎn) C.5點(diǎn) D.9點(diǎn) E.11點(diǎn),B,D,D,,關(guān)于肛門坐浴的作用