copd病人的護理ppt課件

1、COPD患者的護理,ICU 蔣艷軍,授課內容,定義病因和發(fā)病機制臨床表現(xiàn)并發(fā)癥治療護理預防,,一、概念,阻塞性肺氣腫，是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。主要累及肺臟，也可引起肺外的不良反應。,二、病因和發(fā)病機制,一、外因1.理化刺激因素： 吸煙 大氣污染 職業(yè)性粉塵和化學物 室內空氣污染2.感染因素： 細菌、病毒、支原體,二、內因1.過

2、敏因素： 部分哮支患者2.自主神經(jīng)功能失調3.呼吸道防御功能減低4.營養(yǎng)因素5.遺傳,疾病分類,COPD --慢性阻塞性肺疾病AECOPD --慢性阻塞性肺疾病急性加重期,COPD病程分期,急性加重期指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰和（或）喘息加重、痰量增多，呈膿性或粘液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。穩(wěn)定期指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。,三、臨床表現(xiàn),,具體臨床表現(xiàn),四、并發(fā)癥,1.自發(fā)性氣胸 突發(fā)胸

3、痛，氣促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心臟病4.呼吸衰竭,COPD的治療目標,減慢疾病進展減輕癥狀增加運動耐量改善生活質量預防和治療并發(fā)癥預防和治療急性加重降低死亡率,穩(wěn)定期治療病人教育，戒煙藥物治療（抗炎、解痙、祛痰） 支氣管擴張器 糖皮質激素 疫苗 抗生素 粘液溶解劑家庭氧療：15h/d康復治療 運動訓練 營養(yǎng)指導手術治療 肺大皰切除術

4、肺減容術 肺移植,控制感染氧療祛痰、鎮(zhèn)咳解痙、平喘等糖皮質激素對癥支持治療及護理,急性加重期的治療,,氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動無耐力營養(yǎng)失調,評估,診斷,目標,措施,評價,COPD護理,護理診斷及措施,氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多、肺泡呼吸面積減少有關。 措施： 1.休息與活動　體位、活動量和環(huán)境 2.病情觀察　觀察癥狀、監(jiān)測體征 3.用藥護理　應用、效果、

5、反應,飲食指導,制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食,護理診斷及措施,4. 氧療護理　用氧方法、觀察癥狀 （1）鼻導管吸氧，氧流量1～2L/min （2）長期家庭氧療（LTOT）持續(xù)低流量吸 氧，每日15h，對COPD慢性呼吸衰竭者 可提高生活質量和生存率。 LTOT指征 ①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%,有或沒有高碳酸血癥

6、； ②PaO255～60mmHg，或SaO20.55）。,護理診斷及措施,5.呼吸功能鍛煉（1）縮唇呼吸（2）膈式或腹式呼吸,用鼻深吸氣，同時關閉嘴；然后縮唇為吹口哨狀緩慢呼氣； 吸呼比率1：2或1：3； 在呼氣過程中通過縮唇，限制呼氣氣流，防止肺泡、氣管迅速塌陷，促進更多殘留氣體排出，改善通氣量。,縮唇呼吸,患者取舒適體位(坐或臥位)，一只手放于胸骨底部感覺橫膈活動，另一只手放于上胸部感覺胸部和呼吸肌的活動，先呼后吸。

7、經(jīng)鼻深吸氣，上腹部逐漸向外擴張；經(jīng)口慢慢呼出，上腹部向內回縮；放松，重復練習。,膈式或腹式呼吸,護理診斷及措施,清理呼吸道無效：與分泌物多而黏稠、氣道濕度減低、無效咳嗽有關。措施 1.病情觀察：咳嗽、咳痰 2.用藥護理： 可待因（止咳藥）的療效與不良反應 溴已新（祛痰藥）的療效與不良反應 3.保持呼吸道通暢： 濕化氣道、有效咳嗽、物理方法,護理診斷及措施,焦慮

8、：與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟負擔有關。護理措施 1.了解病人的心理狀態(tài)及其原因 2.與家屬和病人進行溝通 3.制定康復計劃和協(xié)助康復活動 4. 教給病人緩解焦慮的方法,護理診斷及措施,活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關。護理措施： 1.解釋活動對身體康復的意義，鼓勵患者進行日常活動。 2.鼓勵臥床患者適當床上活

9、動，保持舒適體位。 3.進行呼吸功能訓練。,護理診斷及措施,營養(yǎng)失調：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關。護理措施： 1.評估患者營養(yǎng)狀態(tài)并了解飲食習慣。 2.高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免產(chǎn)氣食物。 3.呼吸困難并便秘者，應鼓勵多飲水，多進食高膳食纖維的蔬菜及水果。并發(fā)肺心病，如出現(xiàn)腹水或水腫者，限制鈉水的攝入。 4.進食采取半臥位或坐位，并囑餐后2h內避免平臥姿勢

10、。 5.必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。,健康指導,疾病預防 心理指導飲食指導康復鍛煉家庭氧療,疾病預防,戒煙是預防COPD的重要措施?？刂坡殬I(yè)和環(huán)境污染。積極防治嬰幼兒和兒童時期的呼吸系統(tǒng)感染。加強體育鍛煉，增強機體免疫力。高危人群定期行肺功能監(jiān)測。,心理指導,指導病人和家屬了解有關本病知識。引導病人以積極的心態(tài)對待疾病。,飲食指導,制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃舒適的就餐環(huán)境合適的飲食,康復鍛煉,鍛煉計