新copd病人的護(hù)理

1、COPD病人的護(hù)理,,概念,是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，成進(jìn)行性發(fā)展。與慢支及肺氣腫密切相關(guān)。 慢支：支氣管壁的慢性非特異性病變，每年咳嗽咳痰達(dá)3個(gè)月以上，連續(xù)2年或以上，并排除已知原因的慢性咳嗽。 肺氣腫：是氣道遠(yuǎn)端過(guò)度膨脹、（包括 呼吸性細(xì)支氣管炎，肺泡管， 肺泡囊和肺泡）并伴有氣腔 壁的破壞，肺彈性減退及肺 容量增大的一種疾病。,,據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)COPD

2、的致死率居第4位,與艾滋病的致死率相當(dāng)，而到2020年將可能成為全球第三大死亡原因。,,COPD --慢性阻塞性肺疾病AECOPD --慢性阻塞性肺疾病急性加重期,病因和發(fā)病機(jī)制,1.理化刺激因素： 吸煙 職業(yè)性粉塵和化學(xué)物 空氣污染2.感染因素： 細(xì)菌、病毒、支原體,3.蛋白酶-抗蛋白酶失衡4.其他 自主神經(jīng)功能失調(diào) 呼吸道防御功能減低 營(yíng)養(yǎng)因素 氣溫的突變,臨床表現(xiàn),1.慢性咳嗽 晨起明顯，

3、白天較輕，隨病情發(fā)展可終身不愈。2.咳痰 清晨較多，一般為白色黏液。急性發(fā)作伴細(xì)菌感染時(shí)有膿性痰。3.氣短或呼吸困難,早期僅在體力勞動(dòng)或上樓等活動(dòng)事出現(xiàn)，隨病情發(fā)展，日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短。標(biāo)志性癥狀。4.喘息和胸悶 重癥5.其他 體重下降食欲減退等全身癥狀。,臨床表現(xiàn),AECOPD1.當(dāng)氣促加重。常伴喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、發(fā)熱等，此外也可出現(xiàn)全身不適等癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、發(fā)熱、胸部影像學(xué)異

4、常時(shí)可能為AECOPD的征兆。氣促加重、咳嗽痰量增多出現(xiàn)膿痰常提示細(xì)菌感染2.對(duì)于AECOPD患者、意識(shí)變化是病情惡化和危重的指標(biāo)。,并發(fā)癥,1.自發(fā)性氣胸 突發(fā)胸痛，氣促加重2.肺部急性感染3.慢性肺源性心臟病4.呼吸衰竭,實(shí)驗(yàn)室和其他檢查,一.肺功能檢查 是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)二.影像學(xué)檢查三.動(dòng)脈血?dú)夥治鏊?細(xì)菌學(xué)檢查,穩(wěn)定期治療要點(diǎn),一.支氣管舒張藥 短期緩解癥狀，長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用可預(yù)防和減輕癥狀

5、。如沙丁胺醇?xì)忪F劑、氨茶堿等。二.祛痰藥 鹽酸氨溴索。三.長(zhǎng)期家庭氧療 持續(xù)低流量1-2L/MIN,＞15H每天。 COPD的患者呼吸主要靠低氧血癥對(duì)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器的刺激來(lái)維持。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對(duì)外周化學(xué)感受器的刺激，便會(huì)抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化。,急性發(fā)作期治療,一.保持氣道通暢二.控制性氧療 PaO2＞60mmHg,SaO2＞90%三.抗生素四.支氣管擴(kuò)張藥五.糖

6、皮質(zhì)激素的應(yīng)用六.機(jī)械通氣,觀察要點(diǎn),一.血?dú)夥治?PaO2＜50mmHg,PaCO2＞70mmHg，PH＜7.3提示病情危重。反映了肺泡通氣狀況的急性惡化。PH＜7.26提示預(yù)后不良。二.觀察意識(shí)的變化。三.觀察患者發(fā)紺的程度。四.觀察痰液的顏色量。,,五.觀察患者氣道反應(yīng)性。若機(jī)械通氣時(shí)峰壓高、咳嗽頻繁，提示氣道痙攣無(wú)改善。給予鎮(zhèn)靜、霧化。六.觀察人機(jī)配合順應(yīng)性。早期給鎮(zhèn)靜，病情改善及時(shí)停藥，每日喚醒。七.觀察用藥后反應(yīng)

7、。,,護(hù)理要點(diǎn),一.呼吸道護(hù)理 至關(guān)重要1.鼓勵(lì)飲水2.霧化吸入3.鼓勵(lì)咳嗽、促進(jìn)排痰4.勤翻身，變換體位5.吸痰,護(hù)理要點(diǎn),二.氧療護(hù)理1.潤(rùn)滑鼻腔，有效吸氧，檢查鼻導(dǎo)管下的皮膚，預(yù)防壓瘡。2.氧療過(guò)程的觀察：給氧過(guò)程中如呼吸困難緩解、心率減慢、發(fā)紺程度減輕，提示氧療有效；如呼吸過(guò)緩或意識(shí)障礙加重提示CO2潴留，立即報(bào)告醫(yī)生。,護(hù)理要點(diǎn),三.心理護(hù)理 由于COPD反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，病程長(zhǎng)，花費(fèi)大，患者易焦慮、恐懼

8、、悲觀等，應(yīng)耐心細(xì)致幫助患者減輕心理不適感。四.休息 保持環(huán)境安靜，盡量滿足患者需求。,護(hù)理要點(diǎn),五.體位 床頭抬高六.飲食 高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免進(jìn)食產(chǎn)氣食物。,,縮唇呼吸：通過(guò)縮唇形成的微弱阻力來(lái)延長(zhǎng)呼氣時(shí)間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。吸氣和呼氣時(shí)間比為1:2或1:3,,腹式呼吸：兩手分別放于前胸和上腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸起，呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌上抬，推動(dòng)肺

9、部氣體排出。,,,,,謝謝聆聽！ 歡迎指導(dǎo)！,肺減容術(shù)手術(shù),指征 肺氣腫造成殘疾 (并非由于支氣管炎或哮喘)年齡4個(gè)月 FEV1 預(yù)測(cè)值120% 通氣量>預(yù)測(cè)值175%過(guò)度充氣，尤其CT發(fā)現(xiàn)上葉充氣為主（不均質(zhì)型）,,2.干粉吸入器 另一種為為準(zhǔn)納器，如舒利迭。,支氣管鏡肺減容術(shù),原理：  經(jīng)口腔或者鼻腔，沿支氣管鏡在過(guò)度充氣的肺葉的氣管開口處植入單向活瓣，活瓣允許氣體及分泌物排出治療的肺葉，阻止其進(jìn)入

10、，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間以后，過(guò)度充氣的病變肺組織萎陷，相對(duì)正常的肺組織膨脹，呼吸功能得以恢復(fù)。,支氣管鏡肺減容術(shù),活瓣的材質(zhì)及構(gòu)成： 由鎳鈦合金構(gòu)成支架，支架內(nèi)外被覆雙層硅膠，是一種自膨脹式單向活瓣。,支氣管鏡肺減容術(shù),,支氣管鏡肺減容術(shù),,支氣管鏡肺減容術(shù),,COPD的癥狀：（ ）,A 咳嗽、咳痰、咯血B 咯血、氣喘、胸痛C 咳嗽、咳痰、氣喘D 氣喘、胸痛、咯血,家庭氧療以下哪項(xiàng)正確：（ ）,A 1-2L/min，每天