胎盤植入病人的護(hù)理新

1、胎盤植入護(hù)理查房,于都縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科--劉梅玲,1. 病情介紹2. 相關(guān)知識3. 護(hù)理診斷4. 護(hù)理措施5. 評價,病情介紹,彭蕓，女 44歲.病人因停經(jīng)34周，陰道流血1小時余”于2017年6月2日23時47分入院，入院時T37.1℃，Bp:139/80mmHg，P84次/分，R21次/分，產(chǎn)檢腹部膨隆，宮高28cm,腹圍96Ccm,無宮縮，胎心148次/分，頸管消50%

2、，宮口未開，水囊未及羊水性質(zhì)不詳，頭先露，入院后給予硫酸鎂保胎治療，予胎監(jiān)吸氧，注意宮縮及胎心音情況囑自數(shù)胎動。 入院診斷：G7P2孕34周宮內(nèi)單活胎頭位先兆早產(chǎn)？胎兒生長受限、子宮肌瘤。 于2017-06-05-0:25經(jīng)陰道娩出一活女嬰,臍帶結(jié)節(jié)，外觀無畸形無骨折。阿氏評分8-9分，體重2445克，新生兒因早產(chǎn)低

3、體重轉(zhuǎn)NICU治療。30分鐘胎盤未剝離已報告醫(yī)生立即予雙管輸液。60分鐘胎盤仍未剝離,行人工剝離胎盤失敗，陰道出血約200毫升，立即予縮宮縮20U肌肉注射，予以導(dǎo)尿。電話請示黃主任予急診B超檢查我院B超提示產(chǎn)后子宮后壁見一個96mm×73mm不均勻回聲團(tuán)，宮底及后壁一大小93mm×47mm胎盤回聲，此處宮底及薄厚約3毫米，胎盤與子宮底厚壁及左側(cè)宮角緊密粘連無間隙。遵醫(yī)囑立即完善術(shù)前準(zhǔn)備。,于6月5號3:00因孕7產(chǎn)2

4、孕34w頭位產(chǎn)后，胎盤植入？護(hù)送入手術(shù)室在全麻下行腹式子宮次全切除術(shù)，開腹后探查見子宮形態(tài)失常，左側(cè)宮角突起增大約12×6×4cm³，呈紫黑色并見血管怒張。子宮約16×13×13cm³，雙側(cè)卵巢附件未見明顯異常，已行腹式子宮次全切除術(shù)。術(shù)中麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，術(shù)中出血約100毫升，尿量500毫升，輸液1200毫升。術(shù)后切開子宮右后壁部角黏膜下見一肌瘤結(jié)節(jié)約9cm×

5、（6×6cm³,胎盤約12cm×（12×6）c㎡，4/5植入子宮肌層。已讓家屬過目并送病檢。術(shù)后安返病房，術(shù)后繼續(xù)給予抗炎補(bǔ)液治療。注意生命體征及腹部術(shù)口滲血及陰道出血情況。 術(shù)后第一天，科黃主任查房，患者無頭暈、眼花、無視物模糊，無發(fā)熱、無咳嗽，術(shù)口疼痛能忍受，精神、睡眠可、尿管流暢，色清，肛門未排氣，腹軟。查體：T:37℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:110/80mmHg。術(shù)口局

6、部無紅腫及滲液，陰道少許出血。點滴后拔出尿管自解小便，囑流食，改二級護(hù)理。囑床上多翻身下床活動。 術(shù)后第二天，科曾主任查房，患者訴肛門未排氣，無腹痛、腹脹、無咳嗽、咳痰，腹部切口疼痛好轉(zhuǎn)，精神、睡眠可。查體：T:37℃ P:86次/分 R:20次/分 BP:110/70mmHg。腹部切口干燥，術(shù)口局部無紅腫及滲液，陰道少許出血。予以腹部術(shù)口換藥，繼觀術(shù)口情況。,產(chǎn)后急診B超,,,,出院診斷：1.胎盤植入 2.子宮平滑肌瘤

7、3.單活胎頭位順產(chǎn) 4.早產(chǎn) 5.臍帶結(jié)節(jié) 6.胎盤老化,胎盤植入？,胎盤植入是指胎盤絨毛穿入子宮壁肌層,胎盤與子宮壁無自然分界面。 [1]胎盤植入是婦產(chǎn)科較為少見的危重癥,發(fā)生率約9.5/10萬[2]胎盤植入按面積不同,分為完全性植入和部分性植入。完全性胎盤植入處理以往多行子宮切除術(shù),雖然止血快而徹底,但病人永久喪失了生育能力,給產(chǎn)婦造成心理和生理創(chuàng)傷.近年來,隨著一些化療藥物在胎盤植入中的使用,保守治療胎盤植入已經(jīng)在臨床上起到

8、了舉足輕重的作用 .,胎 盤 植 入 ？,致病原因,胎盤植入常見于子宮內(nèi)膜創(chuàng)傷性或炎性損傷或瘢痕形成之后，所以好發(fā)于有人流手術(shù)史、清宮史、剖宮產(chǎn)、徒手胎盤剝離史、既往胎盤植入或前置胎盤病史者、子宮內(nèi)膜炎、粘膜下子宮肌瘤局部粘膜萎縮者、經(jīng)產(chǎn)婦、妊娠年齡≥35歲的初產(chǎn)婦、放療后等。目前認(rèn)為人流術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)是導(dǎo)致胎盤植入的重要原因。,治療原則,手術(shù)治療胎盤植入發(fā)病兇險，所以胎盤植入面積大、植入深、發(fā)生大出血時應(yīng)果斷的行子宮切除術(shù)，預(yù)后良好

9、，無嚴(yán)重并發(fā)癥。保守性手術(shù)胎盤部分植入且出血不多，根據(jù)胎盤植入的面積大小、深淺，可用腸線“8”字結(jié)扎縫合出血點，結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈，局部熱鹽水紗布壓迫和電灼等措施保守治療，預(yù)后良好。藥物保守治療①MTX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生，破壞絨毛，使胎盤組織壞死、脫落、吸收。②米非司酮能抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解，有利于剝脫。藥物治療對出血少、無感染、想保留子宮的患者是一項有效

10、措施。,護(hù)理診斷,1.焦慮、恐懼2.有感染的危險3.疼痛4.有大出血的危險5.自理能力缺陷6.潛在并發(fā)癥-深靜脈血栓形成7營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量8 舒適的改變：腹脹9.知識的缺乏,焦慮、恐懼,相關(guān)因素 環(huán)境和日常生活的改變 擔(dān)心子宮被切除 擔(dān)心生命安危 擔(dān)心新生兒病情,護(hù)理措施 1. 做好

11、入院健康教育，減輕病人的陌生感。 2.講解胎盤植入的相關(guān)知識及處理原則 。 3. 治療過程中給予適當(dāng)信息，使其對病情有所了解。 4. 減少不良刺激，避免與其他焦慮病人同住。 5. 滿足病人需要,建立良好的護(hù)患關(guān)系。 6.在生活上對其細(xì)心照顧，對病人情況表示同情。 7新生兒科每周一周四對家屬開放探望新生兒講解病情。,有感染的危險,相關(guān)因素 腹部術(shù)口 留置導(dǎo)尿,護(hù)理措施 1.

12、 留置尿管期間保持通暢，注意尿液，引流液的性質(zhì)、 量，引流袋定時更換。 2. 保持會陰部清潔，每日用0.5%碘伏會陰擦洗?！?. 觀察體溫、血象變化。 4. 遵醫(yī)囑予美洛西林鈉2.0G抗炎治療，觀察藥物療效 及副作用。 5. 保持病室及床單元整潔，保持室內(nèi)空氣新鮮，每晨開窗通風(fēng)，每日循環(huán)風(fēng)消毒30分鐘。 6. 墊消毒衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)衣褲。 7. 多飲水，促進(jìn)毒素的排出。,疼痛

13、,相關(guān)因素　　 術(shù)后傷口疼痛 未母乳喂養(yǎng)導(dǎo)致乳房脹痛,護(hù)理措施　 1. 采取舒適臥位，健側(cè)臥位.　　 2. 術(shù)后及時系腹帶，減輕傷口張力.　　3. 遵醫(yī)囑給予止痛劑、抗生素?！　?. 護(hù)理操作應(yīng)輕柔、集中，減少移動病人?！　?. 教會病人有效咳嗽?！　?. 采取措施，轉(zhuǎn)移病人對疼痛的注意力。 7. 提供足夠的營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑補(bǔ)液以維持水電解質(zhì)的平衡。 8已指導(dǎo)產(chǎn)婦正確

14、擠奶方法。,有大出血的危險,相關(guān)因素 　　 胎盤植入影響子宮收縮 子宮收縮乏力 子宮切除腹部傷口和陰道出血,護(hù)理措施 1. 注意術(shù)口和陰道流血情況。 2. 密切觀察血壓、脈搏、呼吸。 3. 觀察病人意識、表情以及末梢循環(huán)情況。 4. 嚴(yán)密觀察術(shù)口有無出血及肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況.5. 術(shù)后24h小時后下床活動應(yīng)逐漸增加活動量，避免出現(xiàn)活動量過大、過猛而誘發(fā)術(shù)口出血

15、.6. 為病人保暖，幫助病人穩(wěn)定情緒，避免緊張而加重出血。,自理能力缺陷,相關(guān)因素　　 手術(shù)麻醉影響　 術(shù)后輸液、疼痛、留置導(dǎo)尿管,護(hù)理措施　 1. 協(xié)助病人進(jìn)食、洗漱和穿著，及時更換會陰墊紙， 保持床單整潔、舒適?！?. 將呼叫器及生活用品放在伸手可及之處?！?3. 協(xié)助翻身或側(cè)臥。 4. 鼓勵早下床活動，扶行入廁。　5. 遵醫(yī)囑測量血壓、脈搏、呼吸等。,潛在并發(fā)癥-

16、-深靜脈血栓形成,相關(guān)因素 血液呈高凝狀態(tài) 術(shù)后活動減少,護(hù)理措施 1  注意生活細(xì)節(jié),促進(jìn)靜脈血液回流  避免久坐久站,經(jīng)常變換體位,保持大便通暢,避免每次蹲廁時間過長.  2 病人全子宮切除術(shù)后回病房去枕平臥6h，勤翻身,術(shù)后注意保暖,在麻醉未醒之前，護(hù)士或家屬被動按摩患者下肢，術(shù)后24h鼓勵并協(xié)助下床活動，促進(jìn)血液回流. 3 對高?；颊呒皶r采取

17、藥物干預(yù). 4 重視病人的主訴.,營養(yǎng)失調(diào)-低于機(jī)體需要量,相關(guān)因素 與術(shù)后痛疼、食欲差、機(jī)體消耗大有關(guān),護(hù)理措施1. 飲食護(hù)理：給予高蛋白、高維生素、易消化的食物，少量多餐，加強(qiáng)營養(yǎng)。2.心理護(hù)理：鼓勵病人多進(jìn)食，講解飲食的重要性。,舒適的改變：腹脹,相關(guān)因素　　 長期臥床 手術(shù)、麻醉致腸蠕動減弱　　 術(shù)后翻身、活動減少,護(hù)理措施　　 1. 少量多餐的半流質(zhì)能促進(jìn)

18、腸蠕動，禁食糖類及 牛奶等產(chǎn)氣食物?！?2. 鼓勵病人術(shù)后勤翻身、早下床活動，以促進(jìn)腸蠕動?！?3. 必要時肛管排氣，或用開塞露。,知識缺乏,相關(guān)因素 知識面相對較狹窄 疾病較罕見,護(hù)理措施 1. 耐心解答病人問題。 2. 講解術(shù)后的目的及注意事項。 3. 講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對措施。 4. 做好飲食、活動、衛(wèi)生、休息等指導(dǎo)。