copd的護(hù)理解析

1、COPD患者的護(hù)理,,,COPD是一種常見(jiàn)的、多發(fā)的、高致殘率和高致死率的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,患病率居高不下，且有逐年增高的趨勢(shì),世界范圍內(nèi)COPD的致死率居第4位,主要內(nèi)容,,康復(fù)護(hù)理,新概念,主要問(wèn)題,康復(fù)目標(biāo),康復(fù)評(píng)定,康復(fù)教育,新概念,傳統(tǒng)的COPD包括了慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫和部分氣道阻塞不可逆的支氣管哮喘病人,是此三種慢性呼吸系統(tǒng)疾病的綜合與重疊。目前COPD定義為一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病,疾病發(fā)展過(guò)程伴有

2、不完全可逆的氣流受限。,主要問(wèn)題,,康復(fù)目標(biāo),提高患者生活質(zhì)量回歸家庭及社會(huì),減輕臨床癥狀改善呼吸功能,改善日常生活自理能力恢復(fù)工作能力,減輕精神壓力,康復(fù)評(píng)定,BODE計(jì)分,康復(fù)護(hù)理,氧療,不良的姿勢(shì),被動(dòng)/輔助運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù),,緊張的肌肉,肌肉牽拉術(shù),,相關(guān)姿勢(shì)肌肉的運(yùn)動(dòng)再訓(xùn)練,,姿勢(shì)修正,放松訓(xùn)練腹式呼吸縮唇式呼吸,呼吸控制,,放松訓(xùn)練坐位和站位時(shí)，保持身體前傾,手部抓握固定，向前下伸展,,避免抬高肩部過(guò)度使用輔

3、助呼吸肌,腹式呼吸,,思想集中 全身放松先呼后吸 吸鼓呼癟呼時(shí)經(jīng)口 吸時(shí)經(jīng)鼻細(xì)呼深吸 不可用力,,縮唇式呼吸,縮唇式呼吸可增加呼氣時(shí)的阻力，這種阻力可向內(nèi)傳至支氣管，使支氣管內(nèi)保持一定壓力，防止支氣管及小支氣管被增高的胸內(nèi)壓過(guò)早壓癟，增加肺泡內(nèi)氣體排出，減少肺內(nèi)殘氣量，從而可以吸入更多的新鮮空氣，緩解缺氧癥狀。,縮唇式呼吸,,用鼻吸氣，用口呼氣 強(qiáng)調(diào)呼氣時(shí)噘嘴（O型嘴）,腹式、縮

4、嘴呼吸注意點(diǎn),放松輔助呼吸肌群，避免上胸部活動(dòng) 呼吸節(jié)律應(yīng)緩慢、深長(zhǎng)(每分鐘7~8次) 避免用力呼氣和呼氣過(guò)長(zhǎng)，以免誘發(fā)喘息 、支氣管痙攣深呼吸練習(xí)時(shí)允許每次練3-4次吸/呼氣， 避免過(guò)度通氣,排痰訓(xùn)練,,,不同的病變部位采用不同的引流體位。引流頻率視痰量多少而定，痰量少者，每天上、下午各引流一次，痰量多者宜每天引流3~4次。應(yīng)在餐前進(jìn)行為宜，每次引流一個(gè)部位，時(shí)間為5~10min，如有數(shù)個(gè)部位，總時(shí)間不宜超過(guò)30~45mi

5、n，以免疲勞 。,體位引流,,注意事項(xiàng),體位引流,,胸部叩擊震顫,叩擊方法：手指并攏，掌心成杯狀，運(yùn)用手腕力量在胸壁上輪流叩擊拍打30~45s，由下而上、由外向內(nèi)，患者可自由呼吸。震動(dòng)方法：用手緊按胸壁產(chǎn)生震動(dòng)，使患側(cè)部位支氣管壁上的分泌物向較大支氣管移動(dòng)，宜呼氣時(shí)進(jìn)行，忌吸氣時(shí)進(jìn)行。叩拍和震動(dòng)宜在進(jìn)餐后2小時(shí)進(jìn)行。,咳嗽訓(xùn)練,患者坐位或立位、上身略前傾深吸氣、暫停、放松呼氣重復(fù)以上程序 深吸氣、閉氣

6、2秒收縮腹肌、用力連續(xù)幾次咳嗽、排痰調(diào)整呼吸、舒緩氣喘、結(jié)束,理 療,運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,改善肌肉代謝、肌力、全身運(yùn)動(dòng)耐力和氣體代謝，提高身體免疫力,,,訓(xùn)練原則,,采用間歇式訓(xùn)練法，做每一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)后要休息5 min。訓(xùn)練強(qiáng)度以呼吸和心率較正常值增加30%為限，停止運(yùn)動(dòng)后心率可恢復(fù)到安靜時(shí)的值。開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)，需在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行。,下肢訓(xùn)練,下肢訓(xùn)練可明顯增加COPD患者的活動(dòng)耐量，減輕呼吸困難癥狀，改善精神狀態(tài)。,,活動(dòng)平板或功率

7、車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),,確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,下肢訓(xùn)練,,,得到實(shí)際最大心率,運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)出現(xiàn)明顯氣短、氣促或劇烈咳嗽,以最大可耐受的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的60％的運(yùn)動(dòng)量，每次運(yùn)動(dòng)20～30分鐘，每周2～5次。,一次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,,,,,,,準(zhǔn)備活動(dòng),訓(xùn)練活動(dòng),結(jié)束活動(dòng),下肢訓(xùn)練,,,,,,以肢體牽張、緩慢步行及體操為宜，時(shí)間為5~10min，在活動(dòng)中宜注意呼氣時(shí)必須放松，不應(yīng)用力呼氣。,上肢訓(xùn)練,COPD患者在上肢活動(dòng)時(shí)，易產(chǎn)生氣短、氣促，從而對(duì)上肢活動(dòng)不能

8、耐受。上肢訓(xùn)練可以增強(qiáng)患者對(duì)上肢活動(dòng)的耐受性。包括手搖車訓(xùn)練及提重物訓(xùn)練。,上肢訓(xùn)練,呼吸肌訓(xùn)練,吸氣練習(xí),呼氣練習(xí),,吸氣練習(xí),呼吸練習(xí),日常生活指導(dǎo),能量節(jié)約技術(shù),,能量節(jié)約技術(shù),長(zhǎng)期家庭氧療,長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）是指為脫離醫(yī)院環(huán)境后返回社會(huì)或家庭的慢性低氧血癥患者實(shí)施每日低濃度吸氧，并持續(xù)較長(zhǎng)的時(shí)間的長(zhǎng)期氧療方法。對(duì)COPD慢性呼吸衰竭患者可提高生活質(zhì)量和生存率，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力、肺生理和精神狀態(tài)均會(huì)產(chǎn)生有益的影響。,長(zhǎng)

9、期家庭氧療,標(biāo)準(zhǔn)的LTOT為每日24h吸氧，即持續(xù)氧療。大部分患者由于各種原因難以完成24h吸氧。因此目前LTOT是指一晝夜吸入低濃度氧15h以上，一般用鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量為1.0~2.0L/min。,心理調(diào)節(jié),使患者產(chǎn)生信任感和安全感使患者建立信心指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)分散注意力的方法建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)培養(yǎng)有益的興趣愛(ài)好,康復(fù)治療,鍛煉方法的選擇應(yīng)因人而異 循序漸進(jìn)，逐漸加量 持之以恒全面鍛煉環(huán)境適宜 警惕癥狀結(jié)合臨床,