氣胸病人的護理ppt課件

1、氣胸病人的護理,,1,概述,氣胸（pneumothorax）是由于某種原因?qū)е屡K層或壁層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔，導致胸腔內(nèi)氣體的積聚。氣胸是內(nèi)科常見的急癥之一，其發(fā)病率約5~46/10萬。起病急驟，癥狀可能嚴重，如不及時診斷與處理，有可能導致患者呼吸和循環(huán)功能障礙甚至死亡。,2,一、病因及發(fā)病機制（一）病因,1．原發(fā)性氣胸指常規(guī)胸部X線檢查肺部無明顯異常者所發(fā)生的氣胸。多為臟層胸膜下肺泡先天發(fā)育缺陷 或炎癥癍痕引起肺

2、表面細小氣腫泡破裂所致。 多見于瘦高體型的男性青壯年。,3,3,一、病因及發(fā)病機制,（一）病因2、繼發(fā)性氣胸： 在肺部疾病基礎上發(fā)生的氣胸以COPD最常見肺結(jié)核、肺癌侵犯胸膜偶見子宮內(nèi)膜異位－月經(jīng)性氣胸,4,,3、其他：如氣壓驟變、正壓人工呼吸加壓過高、劇烈咳嗽等 氣胸并發(fā)血管撕裂則形成自發(fā)性血氣胸。,5,（二）發(fā)病機制,肺組織異常,氣道內(nèi)壓力過高,臟層胸膜破裂,空氣進入胸腔,,,,壓迫心臟縱隔移位,,6,臨床表

3、現(xiàn) 癥狀,氣胸的癥狀取決于胸腔內(nèi)氣體量、氣胸發(fā)生的速度、氣胸的類型、肺臟及身體原來的健康狀況以及有無并發(fā)癥等。 胸痛與呼吸困難為氣胸最突出和最早出現(xiàn)的癥狀（約90%），常同時出現(xiàn)； 約1/3患者可有干咳 ；張力性氣胸與血氣胸患者除呼吸困難加重外，還可能有煩躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀 。,7,臨床表現(xiàn) 體征,少量氣胸可無異常體征；肺壓縮30%以上時可患有側(cè)胸廓飽滿、肋間隙增寬、呼吸運動減弱、叩診過

4、度反響或呈鼓音、語顫和呼吸音減低甚至消失；大量氣胸時，心臟及氣管向?qū)?cè)移位。,8,臨床分型,1、閉合性（單純性）氣胸 空氣進入胸膜腔后，裂口隨即關(guān)閉，胸膜腔與外界不再溝通,9,空氣進入胸腔,肺縮小,,肺傷口閉合，空氣不再進入胸腔,,閉合性氣胸,10,臨床分型,2、交通性（開放性）氣胸 胸膜腔與持續(xù)外界相通，空氣自由進出胸腔,11,空氣進入胸腔,肺縮小,,肺傷口不閉合,,吸氣空氣進入胸腔，呼氣空氣排出胸腔,,縱膈擺動

5、,交通性氣胸,,12,臨床分型,3、張力性（高壓性）氣胸 由于裂孔呈單向活瓣作用，吸氣時，空氣進入胸膜腔，呼氣時，空氣滯積于胸膜腔內(nèi)，胸內(nèi)壓急劇上升。,13,吸氣時空氣從肺破口處進入胸腔,肺縮小,空氣進入皮下,把心臟擠向?qū)?cè),呼氣時肺破口閉合，胸腔內(nèi)空氣不能排出,胸腔壓力急劇增高,,,,,,張力性氣胸,14,閉合性：交通性：張力性：,裂口特點 胸腔壓力 臨床表現(xiàn),,,閉合 開放

6、單向活瓣,輕度升高抽氣后負壓接近大氣壓抽氣后不能維持負壓顯著升高抽氣候后壓力很快回升,輕重，可呼衰嚴重，呼衰、循環(huán)衰竭,,,15,16,在輕重程度上,小量氣胸——肺萎陷30%以內(nèi)中量氣胸——肺萎陷30%-50%大量氣胸——肺萎陷50%以上,17,,氣胸 必須迅速診斷和正確處理否則——肺臟萎縮和縱隔受壓移位急性進行性呼吸、循環(huán)功能衰竭死亡,18,3、并發(fā)癥,膿氣胸、血氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、呼

7、吸衰竭等,19,實驗室及其他檢查,1．X線：診斷氣胸的重要方法,肺臟萎縮及程度，胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等。 縱隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫 氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見,2．胸腔內(nèi)壓測定 胸內(nèi)負壓消失。,20,影像學檢查,胸部CT可清晰地顯示少量氣胸和與肺組織重疊部位的氣胸；確定胸腔積氣的位置、程度；有可能發(fā)現(xiàn)肺氣腫皰；易于鑒別局限性氣胸和肺大皰。,21,右側(cè)氣胸,22,影像學檢查,23,影像學檢查,,

8、24,影像學檢查,subpulmonic pneumothorax,25,影像學檢查,液氣胸,26,影像學檢查,27,影像學檢查,胸部CT,28,影像學檢查,,縱隔和皮下氣腫,29,五、診斷要點,1、突發(fā)性胸痛和呼吸困難伴刺激性干咳2、胸腔積氣體征3、X線檢查見胸腔積氣和肺萎陷。,30,治療,一、保守治療：肺壓縮<20%，癥狀輕微或無癥狀的單純性氣胸，不需排氣；限制活動或臥床休息，讓胸腔內(nèi)氣體自行吸收，但需注意觀察病情變化

9、，警惕氣胸擴大； 胸腔氣體每日吸收1.25% ；吸氧（30%~40%）可加速氣胸的吸收（吸氧可降低胸膜毛細血管內(nèi)氮分壓，加快吸收率約4倍）。,31,治療,二、胸腔穿刺抽氣：對氣胸量?20%，或氣胸量雖不足20%但患者癥狀明顯者，應給予胸腔穿刺抽氣，及時緩解癥狀，加速肺的復張。 1、緊急簡易排氣法 2、人工氣胸器抽氣 3、胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法） 4、負壓吸引排氣（負壓連續(xù)排氣法）,32,治療,抽氣或插管常用部位：鎖骨中

10、線外側(cè)第2肋間或腋前線第4~5肋間；進針部位：下一肋骨上緣；抽氣量：每次不超過1000ml；抽氣時間：2~3日一次；注意引流瓶的消毒。,33,治療,胸腔閉式引流（正壓連續(xù)排氣法）,,,,34,治療,負壓吸引排氣（負壓連續(xù)排氣法）,35,治療,三、胸腔鏡治療：對經(jīng)抽氣或引流處理7~10天仍有漏氣者，或有支氣管胸膜瘺者，或經(jīng)胸膜粘連術(shù)后又復發(fā)者均可采用胸腔鏡治療。四、外科手術(shù)治療：手術(shù)的目的是結(jié)扎或切除肺大皰、或胸膜修補、或?qū)Ρ?/p>

11、層胸膜切除或摩擦促使其與臟層胸膜粘連，防止氣胸復發(fā)。,36,治療,五、經(jīng)支氣管鏡支氣管填塞術(shù)：插入支氣管鏡后，由支氣管鏡吸引孔插入一帶氣囊的導管（如Fogarty導管或Swan-Gans導管），然后將支氣管鏡依次嵌入各段支氣管開口，將其前端的氣囊充氣，并觀察閉式引流水封瓶內(nèi)氣泡逸出情況，若逸出氣泡消失或明顯減少，即可確認該段支氣管遠端肺泡破裂，然后經(jīng)支氣管鏡吸引管道插入一細塑料管，并注入0.5~1ml醫(yī)用膠。,37,治療,六、胸膜粘連術(shù)

12、（Pleurodesis）：對復發(fā)性氣胸不宜手術(shù)切除或修補者，可胸腔內(nèi)注入藥物，造成人工胸膜炎，使胸腔粘連，從而預防自發(fā)性氣胸復發(fā)。常用四環(huán)素0.5~1g或滑石粉2~4g。應在肺完全復張或引流液體少于100ml/d時才可應用。,38,治療,七、對癥處理： 1、鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜 2、保持大便通暢 3、抗感染 4、吸氧,39,治療,并發(fā)癥的處理： 1、液氣胸或膿氣胸 2、血氣胸 3、縱隔氣腫與皮下氣腫4、反復復發(fā)性氣胸

13、5、氣壓傷6、復張性肺水腫與復張性低血壓,40,護理問題,1、低效性呼吸型態(tài) 與肺擴張能力下降、切口 疼痛有關(guān) 2、疼痛（胸痛） 與胸部傷口及胸腔置管有關(guān) 3、有感染的危險 與胸腔置管有關(guān) 4、知識缺乏 缺乏氣胸防治的相關(guān)知識5、活動無耐力,41,一般護理,（1）絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內(nèi)壓力的活動，病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸（2）飲食應清淡富含纖維素，保持大便通暢（3

14、）吸氧：2-4L/min吸入,42,病情觀察,加強觀察：觀察生命體征，有無氣促、呼吸困難、發(fā)紺和缺氧,43,疼痛的護理措施：,適宜的環(huán)境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇 肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫(yī)囑給予止痛劑,44,氣胸治療及預防的相關(guān)知識,根據(jù)病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術(shù)相

15、關(guān)的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發(fā)因素，避免誘因,45,排氣治療護理,（1）術(shù)前準備（2）保證有效引流（3）引流裝置及傷口的護理（4）肺功能鍛煉（5）拔管護理,46,心理護理,（1）向患者講解疾病和手術(shù)的相關(guān)知識，減輕其焦慮情緒（2）以認真細致的工作態(tài)度.嫻熟的技術(shù)贏得病人的信任（3）多與病人溝通，關(guān)心病人，盡量滿足其合理要求（4）指導病人運用合適