氣胸 ppt課件

1、,氣 胸(pneumothorax),,氣胸(pneumothorax) 胸膜腔內(nèi)積氣，稱為氣胸。 在胸部損傷中，氣胸的發(fā)生率僅次于肋骨骨折。其發(fā)生率在鈍性傷中約占15％～50％，在穿透性傷中約占30％～87.6％。 一般分為閉合性、開放性和張力性氣胸三類。,病因：多由于肺組織、氣管、支氣管、食管破裂，空氣逸入胸膜腔，或因胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界溝通，外界空氣進(jìn)入所致。,氣胸發(fā)生后的病理生理改變(p

2、athophysiology),呼吸系統(tǒng)(respiratory system)：肺受壓萎陷，有血流無(wú)通氣，引起通氣血流比值（V/Q）失調(diào)，從而引起低氧血癥，臨床上病人感呼吸困難，出現(xiàn)呼吸頻率加快，口唇發(fā)紺，鼻翼扇動(dòng)。,循環(huán)系統(tǒng)(circulatory system)：胸腔積氣使胸腔內(nèi)壓力升高影響靜脈血液回流心臟，中心靜脈壓升高，但心輸出量下降，循環(huán)不穩(wěn)定。臨床上可發(fā)現(xiàn)病人頸靜脈怒張或胸壁淺表靜脈曲張，但血壓下降甚至休克，補(bǔ)充血容量難以

3、糾正。,閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸均會(huì)在不同程度上對(duì)呼吸和循環(huán)產(chǎn)生不利影響。相比而言，張力性氣胸的危害最大，開放性氣胸次之，閉合氣胸危害較小。臨床上應(yīng)首先明確診斷，辯癥施治。,閉合性氣胸(closed pneumothorax)多為肋骨骨折的并發(fā)癥，肋骨斷端刺破肺表面，空氣漏入胸膜腔所造成。氣胸形成后，胸膜腔內(nèi)積氣壓迫肺裂口使之封閉，或者破口自動(dòng)閉合，不再繼續(xù)漏氣。此類氣胸抵消胸膜腔內(nèi)負(fù)壓，使傷側(cè)肺部分萎陷。小量氣胸，肺萎陷在3

4、0%以下者，影響呼吸和循環(huán)功能較小，多無(wú)明顯癥狀。大量氣胸，病人出現(xiàn)胸悶、胸痛和氣促癥狀。,一、閉合性氣胸(closed pneumothorax),檢查(check)：氣管向健側(cè)移位，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。X線檢查可顯示不同程度的肺萎陷和胸膜腔積氣，有時(shí)尚伴有少量積液。,治療(therapy)：小量氣胸（肺壓縮<30%）不需治療，可于1-2周內(nèi)自行吸收。大量氣胸，需進(jìn)行胸膜腔穿刺，抽盡積氣，或行胸膜腔引流術(shù)，

5、促使肺及早復(fù)張，同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,刀刃銳器或彈片火器所致的胸壁傷口，可成為胸膜腔與外界相通的開口，以致空氣可隨呼吸而自由出入胸膜腔內(nèi)，形成開放性氣胸(open pneumothorax)。,二、開放性氣胸(open pneumothorax),空氣出入量與裂口大小有密切關(guān)系。一般來(lái)說(shuō)，裂口小于氣管口徑時(shí)，空氣出入量尚少，傷側(cè)肺還有部分呼吸活動(dòng)功能;裂口大于氣管口徑時(shí)，空氣出入量多，傷側(cè)肺將完全萎陷，喪失呼吸功能。,病理生理(pa

6、thophysiology)（1）縱隔移位(mediastinal shift) ：傷側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺被壓縮而萎陷，兩側(cè)胸膜腔壓力不等而使縱隔移位，健側(cè)肺擴(kuò)張因而受限。（2）縱隔撲動(dòng)(mediastinal flutter)：吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓升高，與傷側(cè)壓力差增大，縱隔向健側(cè)進(jìn)一步移位;呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔移回傷側(cè)，這種反常運(yùn)動(dòng)稱為縱隔撲動(dòng)?？v隔撲動(dòng)能影響靜脈血流回心臟，引起循環(huán)功能嚴(yán)重障礙。,,臨床表現(xiàn)(

7、Clinical manifestation) 病人出現(xiàn)氣促、呼吸困難和發(fā)紺，循環(huán)障礙以致休克。胸壁傷口開放者呼吸時(shí)能聽(tīng)到空氣出入胸膜腔的吹風(fēng)聲。除傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽(tīng)診呼吸音減弱或消失外，還有氣管、心臟明顯向健側(cè)移位的體征。胸部X線檢查示傷側(cè)肺明顯萎陷、氣胸、氣管和心臟等縱隔器官偏移。,治療(therapy) 緊急處理：用無(wú)菌敷料如凡士林紗布加棉墊封蓋傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后穿

8、刺胸膜腔，抽氣減壓，暫時(shí)解除呼吸困難。 進(jìn)一步治療:給氧和輸血補(bǔ)液，糾正休克，清創(chuàng)、縫閉胸壁傷口，并作胸腔閉式引流術(shù)。如疑有胸腔內(nèi)臟器損傷或活動(dòng)性出血，則需剖胸探查，止血、修復(fù)損傷或摘除異物。術(shù)后應(yīng)用抗生素，預(yù)防感染;鼓勵(lì)病人咳嗽排痰和早期活動(dòng)。,三、張力性氣胸 張力性氣胸(tension pneumothorax)又稱高壓性氣胸，常見(jiàn)于較大肺氣泡的破裂或較大較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸膜腔相通，且形成活瓣。故吸

9、氣時(shí)空氣可從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，不讓腔內(nèi)空氣回入氣道排出。如此，胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷升高, 導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓。,胸膜腔內(nèi)高壓壓迫傷側(cè)肺使之逐漸萎陷，并將縱隔推向健側(cè)，擠壓健側(cè)肺，產(chǎn)生呼吸和循環(huán)功能的嚴(yán)重障礙。,病理生理(pathophysiology),有時(shí)胸膜腔內(nèi)的高壓積氣被擠入縱隔，擴(kuò)散至皮下組織，形成頸部、面部、胸部等處皮下氣腫。嚴(yán)重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。,以下?lián)p傷常合并張力性氣胸：

10、1 穿透性胸傷2 閉合性胸傷3 機(jī)械通氣時(shí)供氣壓力過(guò)高4 自發(fā)性氣胸,臨床表現(xiàn)(Clinical manifestation) 病人極度呼吸困難，端坐呼吸。缺氧嚴(yán)重者，發(fā)紺、煩躁不安、昏迷，甚至窒息。 視診：可見(jiàn)傷側(cè)胸部飽脹，肋間隙增寬，呼吸幅度減低。 觸診：皮下氣腫。 叩診：呈高度鼓音。 聽(tīng)診：呼吸音消失。 胸部X線檢查：胸膜腔大量積氣，肺可完全萎陷，氣管和心影偏移至健側(cè)。,

11、治療(therapy)緊急處理(emergency treatment)：立即排氣，降低胸腔內(nèi)壓力。胸膜腔穿刺有高壓氣體向外沖出。抽氣后，癥狀好轉(zhuǎn)，但不久又見(jiàn)加重，如此表現(xiàn)亦有助于診斷。,進(jìn)一步治療(further therapy):胸腔閉式引流、開胸探查。嚴(yán)重胸部損傷如張力性氣胸征象出現(xiàn)迅猛，須疑有支氣管斷裂，應(yīng)迅速搶救，乃至剖胸探查。,閉式胸腔引流術(shù)的適應(yīng)證(Indication):（1）中、大量氣胸、開放性氣胸、張力性氣胸

12、（2）氣胸、血胸或膿胸需要持續(xù)排氣、排血或排膿者（3）需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑兀?）切開胸膜腔者。,閉式胸腔引流的方法 根據(jù)體征和胸部X線檢查，明確胸膜腔內(nèi)空氣、液體的部位，選定插管的肋間隙。 液體處于低位，一般選在腋中線和腋后線之間的第6-8肋間插管引流。 氣體多向上積聚，以在前方上部胸膜腔引流為宜，常選鎖骨中線第2肋間。,病人取半臥位，胸部消毒后，在選定的部位局麻。作一長(zhǎng)約2cm小切口，