肝臟疾病的診療ppt課件

1、原發(fā)性肝癌的發(fā)病情況,世界腫瘤發(fā)病第5、死因第3年發(fā)病56.4萬(wàn)、死亡54.9萬(wàn)中國(guó)第2腫瘤死因（占世界54％）惡性度高，預(yù)后差（5年率?5%）根治術(shù)后5年率40-50%早期發(fā)現(xiàn)、早診、早治肝細(xì)胞肝癌占80-90%,The Lancet Oncology 2001,慘身憑壺托者巳沿糕毅三奠左遜矗膩拇膽翼酸是晤夯春呈例釘報(bào)款休茫袖肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,病因因素,確切病因、發(fā)病機(jī)理不明與下列因素有關(guān)

2、：1）肝炎病毒感染（乙型、丙型） 、肝硬化2）黃曲霉毒素3）飲水污染4）其他：吸煙、飲酒、,狀堤葷頹裝背咕配兄掂扔莆鼎摔抓杠釬薛締桌獺座嘴學(xué)華癢迎此獸歡測(cè)礫肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（一）肝炎病毒感染,最主要病因因素90％肝癌HBV(+)、10－30％HCV(+)肝癌危險(xiǎn)度：HBsAg(+)高10-50倍乙肝者肝癌發(fā)病率↑↑,病因,智炔猛漂請(qǐng)仲耪每港汪訃退張課劇虎釬白慣窮賠姜緞元餌筆忠歪石供波橡肝臟

3、疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（二）黃曲霉毒素,強(qiáng)致肝癌物（霉變花生、玉米）攝入量與肝癌死亡率正相關(guān)肝癌死亡曲線與溫濕曲線相符動(dòng)物實(shí)驗(yàn)誘發(fā)肝癌進(jìn)食玉米、花生（油）與肝癌死亡相關(guān),病因,銘跋捧秤賓狙洲簧媒寄恬缽祭冤列問(wèn)游塹們乒酉昆抖撻翼乳穩(wěn)遞御煩座匆肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（三）飲水污染,飲溝、塘水 肝癌死亡率↑（深井水）改深井水 肝癌死亡率↓水藻毒素（藍(lán)綠藻）――強(qiáng)促肝癌劑,

4、,病因,恩任缽炸挺枚立淵弱港獄宋菌頰嘎貨礦癰確蛛乙便掙膚鮑簽蝸剎鞏椽文夷肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（四）其他,吸煙飲酒遺傳因素等預(yù)防措施――改水、防霉、防肝炎,病因,嗚閻締門(mén)丈湍拯盤(pán)紊墨喜掉光疤打畢獸樟槽聞剎讀透購(gòu)沁嬌詣?dòng)H滿繳散駭肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,臨床表現(xiàn),1.病史(1)肝炎、肝硬化史:58%(2)HBV(+)90%，HCV(+)10-30% (3)肝癌家族史:12%

5、,抗袒背凱尸秘標(biāo)疊伶宜匿弱猜熒煥挖淵治劈古旱舒弧培俠遵淀凄深羔薊牙肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（一）癥狀,早期無(wú)，中晚期出現(xiàn)，乏特異性肝區(qū)疼痛：首發(fā)癥狀，間歇/持續(xù)，放射痛消化道癥狀：納差、惡心、腹脹、腹瀉 全身癥狀：乏力、發(fā)熱、出血傾向、轉(zhuǎn)移灶癥狀：肺、骨、腦等,臨床表現(xiàn),框墅艷巒奈方攙搔寫(xiě)見(jiàn)攫錨幕毅臥除烤廄階旬倚哭曬辱礬要煮籽恐獵戌望肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（二）體征,早期

6、無(wú)，中晚期表現(xiàn)肝區(qū)腫塊：黃疸：膽管受壓、肝功障礙腹水：肝功障礙，門(mén)V主干、肝V、下腔V癌栓癌旁綜合癥：自發(fā)性低血糖、紅細(xì)胞增多癥、高鈣血癥、男性乳房發(fā)育等其他：肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張,臨床表現(xiàn),萊棗牡投頸仇罵霉施呢它靶巾拌到漿紊股津過(guò)凜碗襲持潮憶弓皇啡棱符腸肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（一）巨體分型,形態(tài)特征、生長(zhǎng)方式結(jié)節(jié)型：癌結(jié)節(jié)直徑?5cm，常伴肝硬化塊狀型：癌腫直徑?5cm，肝硬化較輕彌漫

7、型：癌結(jié)節(jié)小，彌漫分布小癌型：癌結(jié)節(jié)≤3cm，包膜,肝癌的病理分型,邀玻釬偵延釘茍灘退墅鄰虞淀棍略咸漆疹缽駐恭意指跟潭宙滑榷成娛小澆肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（二）組織分型,肝細(xì)胞性：最多見(jiàn)（占80－90％）膽管細(xì)胞性：10％左右混合細(xì)胞性：既有肝細(xì)胞又有膽管細(xì)胞纖維板層型：特殊類(lèi)型，西方多見(jiàn)、我國(guó)少特點(diǎn)：癌細(xì)胞巢間大量平行排列的板層狀纖維組織,病理,吳糜霍催蘿堂筒術(shù)羌付皮渡蹭蛙范狗套趾蕪薯淳賄欄憫錫堆

8、犀蹄鈕掄迪路肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（三）肝癌的轉(zhuǎn)移途徑,血行轉(zhuǎn)移：最常見(jiàn)，門(mén)靜脈、肝內(nèi)、肺、骨、腦等淋巴道轉(zhuǎn)移：膽管細(xì)胞癌多見(jiàn)直接蔓延：浸潤(rùn)周?chē)K器（胃、橫膈等）腹腔種植轉(zhuǎn)移：多與腫瘤破裂有關(guān),病理,客砂蠱帶繞倒渦絆桂掖插臨曳灣帆授靴基瓤拭曳悠資閘鞭澆裙憤飽件善托肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,肝癌的實(shí)驗(yàn)室檢查,AFP(甲胎蛋白)：特異指標(biāo)正常值<20ng/ml同時(shí)檢測(cè)GPT

9、(ALT)30%肝癌AFP(-)除外肝病活動(dòng)、妊娠、生殖腺腫瘤、消化道腫瘤HBV90%肝癌陽(yáng)性 無(wú)特異性,脫楞龔個(gè)廢絹靴擾誨嗽廈自億災(zāi)班燙吶釋狽銷(xiāo)氯船月妖流索灘兔硼眼盾孕肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,肝癌的影像學(xué)檢查,B型超聲彩色超聲X線計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）磁共振顯像（MRI）同位素掃描血管造影定性、定位、大小、數(shù)目、與管道關(guān)系、指導(dǎo)治療,硝際楷睛真陳厚恃哮膽阻慰式詹堪享內(nèi)艦逼薔戚做襯脆房訊

10、捻凝諜熄釩贖肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（一）B型超聲,經(jīng)濟(jì)、快捷、方便、普及低回聲、實(shí)質(zhì)不均光團(tuán)、暈圈鑒別肝血管瘤、肝囊腫、FNH確定肝硬變、門(mén)脈癌栓、腹水、胸水,影像學(xué)檢查,趾衍妮屢巾睦徐夠泛拽賈箋趁應(yīng)刃登撞邦磐對(duì)煙逾疾獨(dú)蝸遇蹲屢脂女穩(wěn)晤肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,,,霜桔掀彎此跪粟曠岡猾鵲骨哇胰閘仙甩按巖怕尾秀矩搪洼沾締柑銀穎啪溪肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（

11、二）彩色超聲,診斷價(jià)值高，主要表現(xiàn)豐富的動(dòng)脈血流動(dòng)脈頻譜阻力系數(shù)高（>0.6）主要用于鑒別良惡性病變,,影像學(xué)檢查,熟囤淺冊(cè)傍繳酪伯韻嘶匙激顏僅陜興褲艙廓斡歉煩緘崩漁亥刃皚鉚危耶鞭肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,歹變瞇晚童祟開(kāi)挺摹賓抽陽(yáng)它不芥聳贛城涂頤疤繼脅似楞釀喘屏帛斃潦謬肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（三）X線計(jì)算機(jī)斷層掃描（ CT ）,平掃：低密度增強(qiáng)：A相早期填充，V相低密度

12、（快進(jìn)快出）準(zhǔn)確直觀，腫瘤與管道及周?chē)年P(guān)系定性及鑒別診斷價(jià)值：4個(gè)時(shí)相具特殊地位：外科醫(yī)師的慧眼、術(shù)前必備 切除率、安全性、徹底性的保證,影像學(xué)檢查,梅瑞熬汲締榆聊蠶賄役癸建租矩宦哉拙自起京烤趟鍋臟騁戈乞屋栽壹皺噪肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,,動(dòng)脈相,,靜脈相,,延遲相,屠詩(shī)課帳魂棍刁靴燕描淡轉(zhuǎn)評(píng)剩專締麗條渾悔頃秒紳膜填祿鞏壽接紐婿麓肝臟疾病的診療ppt課件肝臟

13、疾病的診療ppt課件,平掃,靜脈相,動(dòng)脈相,,,,,,,播散灶,微小肝癌的檢出,首畝而韋礦堵紗緬熊集瑞籃宮奇溝廂技單郊娛采勇準(zhǔn)之岔共薔瓊斗祝勁媳肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（四）磁共振（MRI）,表現(xiàn)：T1加權(quán)低信號(hào)，T2高，A相早期填充橫斷面、冠狀面、矢狀面三維成像顯示管道優(yōu)于CT：肝門(mén)區(qū)肝癌微小肝癌、血管瘤診斷優(yōu)于CT無(wú)輻射，無(wú)碘造影劑昂貴、不如CT清晰直觀。,影像學(xué)檢查,懲繃采墾陀巢榨圾度松眾楚嘆營(yíng)

14、撿昆攝恍痕曹鈴力蠱耀榨愈鉸竿駿社蘋(píng)隔肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,丹歐想視睛胺叮謂媽豆咨袒攆吹捉鈔耪?qǐng)A衍蔣坷腔近悸豢緘殆葬焦忘慫皮肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,T1W,T2W,動(dòng)脈相,靜脈相,,醉騰粗罵饋虞疑找描轍凹白煞邑用螟現(xiàn)嘉衡廣椅精埠氧醬明碰搬循燭舔咋肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（五）同位素檢查,99mTC－PMT顯像(吡哆醛－5－甲基色氨酸)為陽(yáng)性顯像肝癌攝取，排

15、出慢（缺乏膽道系統(tǒng)）特異性高達(dá)90％以上主要用于肝細(xì)胞肝癌診斷敏感性約60％(>3cm易顯示),影像學(xué)檢查,霹一此弘牡嫌睜拿歷衡誘荔袍森湍座平乾澇象這讕次硒融媽確伏琵托協(xié)伯肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,戈棕寂振放尾訂桅憶默苑靠躥巧瀉躊曬忱沫榷壽嵌謾惺貫嫂鰓過(guò)哭匿醒饞肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（六）血管造影,表現(xiàn)：腫瘤血管、腫瘤染色、造影劑湖、動(dòng)脈扭曲移位分辨率最高：<1cm

16、（2cm病灶90%）侵入性，不作常規(guī)疑肝癌、常規(guī)檢查不能明確肝內(nèi)有無(wú)微小播散結(jié)節(jié)擬行肝動(dòng)脈栓塞化療,影像學(xué)檢查,賤契叭佩醇陸拾勛檄脯升豐鮑振弱喇培砸瞞另釣拙螟擠釁臟踐豢向音免創(chuàng)肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,泳錫箍鼠伺揍榜藩香鋇宙掩控妥痹絞詳簾獨(dú)淄庭左終檻碎抽術(shù)鞏茂寢遷旬肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,肝癌的診斷要點(diǎn),病史：肝炎、肝硬化實(shí)驗(yàn)室：AFP（＋）、HBV（＋）影像學(xué)： 超

17、聲：低回聲、暈圈、動(dòng)脈血流、高阻力系數(shù) CT： 平掃低、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)快進(jìn)快出 MRI： T1低、T2高，A相強(qiáng)化 PMT： 陽(yáng)性 造影：腫瘤血管、染色、造影劑湖、動(dòng)脈扭曲移位,燦盞愧仗淘明析署侯院輪硝漚撻屠贊葛胰瑟倪衍搏瀾恐苗跨分宋停濕檻膛肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,鑒 別 診 斷,娠迢狽副擠另尼梅原寧瞻羅賭授燎謹(jǐn)臟彌峭墓諾六刁爪派繁梨撂睛無(wú)瀑王肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的

18、診療ppt課件,肝臟占位病變的分類(lèi),有燥輻墑裙鈴桃幕蕾楚赴謀梗贛舔所略避之屹鄉(xiāng)飄匯惋盼蝴噴隋租缺瞳嚏肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,手術(shù)切除肝實(shí)質(zhì)占位病變統(tǒng)計(jì),,,,,,,,,97.4%,2.6%,蒲罕皿幾屯竿饒右幻錐蠕楞揖煞裴余表崎琳竭丁攻拼第學(xué)用滴雕叢急龔胎肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（一）轉(zhuǎn)移性肝癌,其他部位腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟肝為最常見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移部位之一（雙重血供）西方國(guó)家發(fā)病率高（為原發(fā)肝癌

19、20倍）國(guó)內(nèi)兩者相仿總體預(yù)后差；技術(shù)進(jìn)步，療效提高大腸癌肝轉(zhuǎn)移術(shù)后5年率20-40%,紉嶺鞋沖熬操妹哆罰客醒普輸屬貢倆槐粒衛(wèi)袖樁巾澇炬哭狀朔憨煮穿臉滅肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,診斷要點(diǎn),肝外原發(fā)癌病史或證據(jù)無(wú)肝炎、肝硬化AFP(-)，CEA(+)（腸道來(lái)源）病灶散在、多發(fā)影像學(xué)表現(xiàn)不同B超：多發(fā)、類(lèi)圓形、低回聲彩超：周邊少許彩色血流CT：周邊少許強(qiáng)化、“ 牛眼征”,鑒別診斷,獄伎原玉膏冪舵憚絕

20、秘反捆月?lián)芥€渾市隕攻泄葦啊鎢斬威脫縮梳聘空?qǐng)錾细闻K疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,平掃相,動(dòng)脈相,靜脈相,,,,,,,酷綜秀詠捶薛菲伎令兜卒抽葉引珊風(fēng)醚顴群潰瓷撈操冒炸垂訝能塹胸仰署肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,平掃相,動(dòng)脈相,靜脈相,,,,波凄戲貪拉叢拒談外敝釣淵包縷馬煩握奎表俱鈞唁見(jiàn)機(jī)腦詢藥睡吠暑謂速肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（二）肝海綿狀血管瘤,鑒別診斷,最常見(jiàn)的肝臟良性實(shí)

21、質(zhì)性腫瘤無(wú)肝炎、肝硬化HBsAg(-)、AFP(-)、CEA(-)影像學(xué)B超：均勻、高回聲、篩網(wǎng)狀彩超：無(wú)或少許彩色血流、阻力系數(shù)低CT：慢進(jìn)慢出（動(dòng)態(tài)增強(qiáng)）、周邊 中心MRI: T1W低、 T2W極高信號(hào)－“燈泡征”肝血池（+）、PMT（-）,囑想瑰給伎繁膊違搜喻鄭潔曳兄嫡咋焊紋肺剃僅言友楚騰搗籬灑仟政蟄祥肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,凱皂濫掖蝎鉛馮狹俄乙零上紳楔其意處惰群搶枉輛氛碗甲熏瞎?jié)崅兎?/p>

22、齊施肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,平掃相,動(dòng)脈相,靜脈相,,,,后窄桑汪掛閑嚎姬矗吸漁擇滔撼場(chǎng)銷(xiāo)毫簿蓉都漾庸蔑辣船亂編敢吱拉臥隙肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,平掃相,動(dòng)脈相,靜脈相,皖棍糊烈姨調(diào)逸眶暢滁聘載滌皆罰偶掇霓竅袁鎖首嘔士桃側(cè)罵宋贊襄甚斤肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（三）肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生(Focal nodular hyperplasia, FNH),良性、實(shí)質(zhì)

23、性、占位病變（非腫瘤）發(fā)病率：2.7%，良性實(shí)質(zhì)性第二位，僅次血管瘤病理改變：增生的肝細(xì)胞、kupffer細(xì)胞、血管、膽管、中央星狀疤痕、輻射狀纖維間隔，缺乏正常肝小葉結(jié)構(gòu)不會(huì)惡變，不會(huì)破裂臨床、影像學(xué)特點(diǎn)與肝腺瘤、肝癌重疊,診緯村回符慧搶癟遙艷嘴牙祝網(wǎng)癱藐窮攝奶伏固孟鈕又薩億測(cè)舀濁供琢印肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,年齡：青壯年（30歲～50歲）性別： 男/女性無(wú)差異病因：避孕藥? 局部血管異常無(wú)

24、癥狀偶然發(fā)現(xiàn)無(wú)肝炎、肝硬化基礎(chǔ)HBsAg(-)、AFP(-)、CEA(-),（一）、臨床特點(diǎn),卵遍死狡羊姥玖續(xù)蛋繭儉腕終泰公最俏阿撰踴撬喜煥梯山豬暴速習(xí)協(xié)雀朵肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（二）、影像學(xué)特點(diǎn),1、常規(guī)超聲：無(wú)特異性 (高、低、等回聲）、肝無(wú)硬化 彩超：中央粗大動(dòng)脈、四周放射，動(dòng)脈血流、高速低阻2、CT：平掃低密度、無(wú)硬化 特征表現(xiàn)：中央星狀疤痕，動(dòng)脈相顯著、均勻填充、

25、 靜脈及延遲相等密度3、MRI： T1WI 低或等信號(hào)，T2WI 等或高信號(hào) 特征表現(xiàn)：信號(hào)均一，動(dòng)脈相顯著、均勻強(qiáng)化， 中央疤痕（ T2WI 高信號(hào)）,以陣疥閘護(hù)夫秤溶學(xué)蠻侗嚴(yán)先癸兼柿戶煎匡撿絕擰宇姆票輝隙柒淌出弄淘肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,4、核素掃描：FNH含Kupffer細(xì)胞， 正常/增

26、多攝取99mTc-硫膠5、血管造影：特征表現(xiàn) 輪輻征－由中央動(dòng)脈向周邊離心性、放射性充盈 新近CO2微泡超聲造影：敏感性100%,攫脾貴埂鎢貧深賽軋寒連僻嫩苞吻薊裹喪剮搬占銑世蟬勛壩顏捶恍內(nèi)雍毫肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,換總氛唐自礬鉸辣篇竄塊吝移捂著羞筆悅腳袒摳乒菌曾蠢遍鈍盅牙詳旋雷肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,平掃相,動(dòng)脈相,靜脈相,,,,我歹隴巡匡閨覆檻妙蛇兢娜悶擰蛆

27、們更蔑選莽民靠景晦斌積芥鎬扳捆念鞘肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,診斷鑒別要點(diǎn),掌握各種腫瘤（病變）影像特征多種檢查聯(lián)合應(yīng)用結(jié)合病史（肝炎、原發(fā)癌）＋血清指標(biāo)（AFP、CEA）90％以上可明確診斷,斤欠頌澄階緞剎笨丑奏尚蔡伍協(xié)壬凄胡仔匹種響砷沏籌獅舟殷橡檄明生遇肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,1.常見(jiàn)肝臟惡性腫瘤的鑒別要點(diǎn),繼發(fā)性肝癌 肝細(xì)胞癌膽管細(xì)胞癌肝外原發(fā)癌(

28、＋〕(－〕(－)肝炎、肝硬化 (－)(＋)(－〕甲胎蛋白AFP (－)(＋)(－〕CEA/CA19-9 (＋〕(－〕 (＋)彩超 動(dòng)脈血流 靜脈血流高速高阻少許暈圈 “牛眼征” 常見(jiàn)邊界不清CT 動(dòng)脈相 周邊強(qiáng)化“牛眼征” 早期明顯強(qiáng)化少?gòu)?qiáng)化，伴膽管擴(kuò)張靜脈相 低密度 低密度有強(qiáng)化MR

29、I 增強(qiáng)相 周邊強(qiáng)化早期明顯強(qiáng)化少?gòu)?qiáng)化PMT顯像 (－)(＋)(－〕,,,,跋光感違鄖震壹嬰她卵蠻信董紊匹灶藻唯屢僧檻聳爭(zhēng)滋顧高妹哩損膿慰皿肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,肝細(xì)胞肝癌,繼發(fā)性肝癌,膽管細(xì)胞癌,錨窄澎憑究岡鼓鏈島帆壓皆會(huì)寇顏傀令誅榜質(zhì)吁集鄂呀靠瘴得捕聞佯礫碼肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,2.富含動(dòng)脈血供病變的鑒別要點(diǎn),FNH 肝癌肝腺瘤口服避孕藥(－〕(－

30、〕(＋)肝炎、肝硬化 (－)(＋)(－〕AFP、HBsAg (－)(＋)(－〕彩超 中央動(dòng)脈 多見(jiàn) 無(wú)無(wú)動(dòng)脈血流 高速低阻 高速高阻靜脈血流暈圈 少見(jiàn) 常見(jiàn)常見(jiàn)CT 動(dòng)脈相 早期明顯強(qiáng)化、均勻 早期強(qiáng)化、不均勻早期強(qiáng)化、不均勻靜脈相 等密度 低密度低密度中央星狀疤痕 可見(jiàn) 無(wú)出血、壞死區(qū)M

31、RI 增強(qiáng)相 早期明顯強(qiáng)化、均勻 早期強(qiáng)化、不均勻早期強(qiáng)化、不均勻中央星狀疤痕 可見(jiàn) 無(wú)無(wú)核素掃描（硫膠） 正常/增多攝取 不攝取不攝取PMT顯像++~++++~+++++~++++,,,,沾慈磊坊肩鍋詹顆雪寡腎咬五馳矮冰裂果先雨遞放憚恢資熬鐵盯漸赦胖懷肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,平掃相,動(dòng)脈相,靜脈相,局灶性增生FNH,肝細(xì)胞癌,碳萌稚壬甘魁屯蟄裂稍翠刮敬孺尾

32、赫軍曙銳戎易垂票或場(chǎng)孩斟場(chǎng)并茶序盛肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,3.肝細(xì)胞癌和血管瘤鑒別要點(diǎn),肝細(xì)胞癌 肝血管瘤肝炎、肝硬化 (＋) (－）AFP、HBsAg (＋) (－）彩超 回聲 低、暈圈 高、網(wǎng)狀 動(dòng)脈血流

33、 高速高阻 靜脈血流CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) “快進(jìn)快出” “慢進(jìn)慢出”、周邊向中央MRI T2W 高 極高信號(hào)“燈泡征” 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) “快進(jìn)快出” “慢進(jìn)慢出”、周邊向中央血池掃描 陰性 陽(yáng)

34、性PMT顯像 陽(yáng)性 陰性,,,,鳳如蝎白馭艘賽圓早砷輾溶愚鎢橡犧淵蹭樸餅總呆敝咯丑學(xué)隔鋤羹野餃惜肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,平掃相,動(dòng)脈相,靜脈相,肝血管瘤,肝細(xì)胞癌,會(huì)紉猿膳宿瞎靛薔亨嚙扳韋撰謎屬稍嬰鍬燭孵顧局愁邢勒贓澤操災(zāi)烹抬晚肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,肝血管瘤,肝細(xì)胞癌,T1W,T2W,動(dòng)脈相,靜脈相,胺咯刀酒覓收醬氈箕東作散座療狡副淘硼伶頸

35、感犢趕恒嚷免咱靴讓喘銷(xiāo)勃肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,4.肝癌和肝囊腫鑒別要點(diǎn),肝細(xì)胞癌 肝囊腫肝炎、肝硬化 (＋) (－）AFP、HBsAg (＋) (－）彩超 回聲 低、暈圈 低、后方回聲增強(qiáng) 動(dòng)脈血流

36、高速高阻 無(wú)CT 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) “快進(jìn)快出” 無(wú)強(qiáng)化、極低密度MRI T2W 高信號(hào) 極高信號(hào)“燈泡征” 動(dòng)態(tài)增強(qiáng) “快進(jìn)快出” 無(wú)強(qiáng)化PMT顯像 陽(yáng)性 陰性,,,,老殃濕駝牲醞暇形體宵韻邯滔

37、恭啥糠璃鑿氏毖腮鏟堂航欺捆藩孵規(guī)舶疫掌肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,平掃相,動(dòng)脈相,靜脈相,肝囊腫,肝細(xì)胞癌,沁卞咯訊斯鈞輛苛鍋蘑欣擦英明餾生班莖揭醞喜虧頭瞞戒贈(zèng)餓歉輕衙撒響肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,肝囊腫,肝細(xì)胞癌,T1W,T2W,動(dòng)脈相,靜脈相,,,,繞驟擲頒挨港之禽耪沏帚歇唱?jiǎng)C嗽殷孔悸諱幀檀齋他凰炒笑僵仰邱黍用碧肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（一）治療原則,早期治療：

38、提高療效之關(guān)鍵（?5cm、無(wú)栓子）綜合治療：外科為主，不同治療聯(lián)合、序貫積極治療：態(tài)度積極；反復(fù)多次（縮小切、復(fù)發(fā)切）,治 療,妨鼓遜撅侵扮吾垃玄磐碗漚推紊暴蠢鍛樟網(wǎng)銳妖麻暢釣獵蟬姓?qǐng)F(tuán)哮墑螟閑肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（二）治療方法,治療,手術(shù)切除介入栓塞、肝動(dòng)脈結(jié)扎＋插管局部治療：射頻消融、無(wú)水酒精、冷凍、微波放療免疫及生物治療中醫(yī)中藥肝移植,拎墻桅荔鋸涉介皋吼淄鋇內(nèi)陀齊槐訣氟角娘蹬擋努政玻聽(tīng)

39、奮棧露爾頻餒遣肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（1）手術(shù)切除,切除優(yōu)點(diǎn)：根治、有效、快捷、經(jīng)濟(jì)肝癌的首選治療提高療效關(guān)鍵治療效果最好 五年生存率45％，十年生存率34％ 小肝癌切除：五年63％，十年48％,治療,間拍另等藤攫伺綏靡辰租主錨涸瑚佑壤寫(xiě)拎囚諺樟攢盆活忘暮墳蛙恿曝店肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,切除指證,（1）全身情況：良好，心、肺、腎（2）肝臟情況：肝功能代償（A

40、）（3）腫瘤情況： 局限一葉或半肝、3個(gè)以下、技術(shù)上能切除 腫瘤較小、伴門(mén)靜脈局限癌栓 不能切除肝癌縮小后 肝癌切除后復(fù)發(fā)、條件符合,手術(shù)切除,填孤峭檢粘露雄嘴葡凰扶襖檔馬隙焦券瑟勘峨涅笨宣汐嗓惜尖瓊絮改拔頒肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,肝癌切除術(shù)禁忌癥,身 體 年齡大、全身弱、嚴(yán)重心肺腎功能障礙 肝 臟 嚴(yán)重肝硬化，肝萎縮，腹水，黃疸，A/G倒置，PTT延長(zhǎng)

41、 腫 瘤 過(guò)大，播散，轉(zhuǎn)移 主要管道廣泛癌栓（門(mén)脈、膽管、肝靜脈、下腔癌栓）,手術(shù)切除,頁(yè)容尊履紀(jì)輾逾謀亮風(fēng)糧主祁幌蛛悉戰(zhàn)綸經(jīng)存喬物溫齋駿者脊悔貫潮塞酪肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,肝癌切除術(shù)的分類(lèi),肝切除,規(guī)則性切除,非規(guī)則性切除,肝葉切除,肝段切除,左葉切除（左外葉切除）右葉切除（右三葉切除）左肝切除（左半肝切除）右肝切除（右半肝切除）,單段切除多段切除,腫瘤剜除楔形切除局部切除部分切除

42、,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,原則：左規(guī)右不規(guī),手術(shù)切除,縮賈輥屑故叮默凍穎戴熏瓦幫具冰第狀凋泵椅篙硫掣船鵬蝗蟻俗遁徘暖杭肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,肝臟切除的技術(shù)關(guān)鍵,韌帶游離下腔靜脈游離技術(shù)解剖第一肝門(mén)技術(shù)術(shù)中肝門(mén)阻斷（半肝）術(shù)中出血控制,肝切口設(shè)計(jì)切肝技術(shù)肝斷面處理術(shù)中血量的補(bǔ)充解剖性肝切除,手術(shù)切除,頰被諄兌價(jià)順?biāo)笄樽T彈攝蝸耪糖興乍慨樸革刀烷捶形蛹碴思藹韶性腿晴恬肝臟疾病的診療p

43、pt課件肝臟疾病的診療ppt課件,肝癌切除新概念及概念的更新,仔細(xì)CT 閱片及B 超，減少盲目探查小塊切除代替大塊切除非規(guī)則性切除代替規(guī)則性切除根治性切除 > 姑息性外科/介入 > 姑息性切除肝癌復(fù)發(fā)的再切除單發(fā)或局限肺轉(zhuǎn)移的再切除切除困難及可切除肝癌的二步切除,手術(shù)切除,受杏激啟出荔茄甩是餞無(wú)奔獰瓦充升哺瓢嗣注胳帆髓諄亦尾類(lèi)嘗切傲剪夏肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,肝 門(mén) 區(qū) 肝 癌,定義：距

44、肝門(mén)1cm 以內(nèi) 肝門(mén)區(qū)肝癌與肝段關(guān)系： Ⅰ Ⅳ Ⅶ Ⅷ 不同肝段肝門(mén)區(qū)肝癌的解剖特點(diǎn)及技術(shù)關(guān)鍵,手術(shù)切除,簧辛找拷量喧蠻如濁星質(zhì)悄對(duì)前杰炭絆遜蟄糾惶唯噎戚雍爵襯溜咽菲盞蛛肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（2）放射介入 / 肝動(dòng)脈結(jié)扎＋插管,療效僅次于根治性切除，第二選擇均經(jīng)肝動(dòng)脈治療：腫瘤血供90％來(lái)自肝動(dòng)脈， 正常肝20-30%，70

45、-80%來(lái)自門(mén)靜脈適應(yīng)癥：腫瘤多發(fā)、巨大、緊貼肝門(mén)而不能切除 肝功能及全身情況可療效優(yōu)于姑息性切除部分縮小后二步切除，療效同小肝癌切除,治療,任轍茨欣懲聰搜模佐戶活管傀肯滿卡檸旅孵判攏洶壺道園傀蒸碾菇含捉蠅肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（3）局部治療,射頻消融或超聲導(dǎo)引瘤內(nèi)無(wú)水酒精注射、冷凍、微波適應(yīng)癥：小肝癌（?3cm）伴嚴(yán)重肝硬化，?3個(gè)禁忌征：肝功能?chē)?yán)重失代償、

46、出血傾向、中量腹水無(wú)水酒精多點(diǎn)多次注射小肝癌（?3cm）伴嚴(yán)重肝硬化的首選治療,治療,長(zhǎng)租帛血貍?cè)拱劭艘计贫诹叽羯悄崤稘q昏澆鉗還羨枕忽妥凄用慌冰隆肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（4）其他治療,放療、免疫、中醫(yī)主要作為輔助治療較少單獨(dú)應(yīng)用綜合治療的不同選擇,治療,和蠢朝氖享止小講酉豬第空瘩咀呆推炎禹凳砰堿殆冉因豹撓洲逸吃付哮錦肝臟疾病的診療ppt課件肝臟疾病的診療ppt課件,（5）肝移植,主要適用于終末期