涎腺疾病超聲診斷

1、涎腺疾病超聲診斷,陳瑜,人體涎腺腫瘤以上皮性腫瘤為主，并以良性腫瘤多見，臨床病理種類繁雜，臨床表現(xiàn)相似，是導(dǎo)致影像學(xué)診斷難度大的主要原因，鑒別非常困難。由于生物學(xué)特性差別很大，某些涎腺良性腫瘤易復(fù)發(fā)，某些涎腺良性腫瘤具有惡變傾向。超聲檢查簡(jiǎn)單易行，不僅能及早發(fā)現(xiàn)腫塊，還能判斷腫塊的形態(tài)、大小、與周圍組織的解剖關(guān)系及性質(zhì)，對(duì)臨床選擇合理的治療方式，尤其是外科手術(shù)治療至關(guān)重要。高頻彩超檢查是目前診斷涎腺腫塊重要的影像學(xué)檢查方法。,涎腺(唾液

2、腺)：包括腮腺、頜下腺和舌下腺三大涎腺。其中以腮腺最大。唾液量正常飲食每日產(chǎn)生約1000ml。,作用： 唾液淀粉酶消化作用 分解碳水化物 濕潤(rùn)食物易于吞咽 通過唾液溶菌酶及IgA達(dá)到抗菌作用 清潔口腔、保護(hù)粘膜,腮腺位于面?zhèn)炔砍叔F體形，底向外側(cè)，尖向內(nèi)側(cè)突向咽旁。 大小約5ｘ3.5cm 稍不規(guī)則的倒三角形,腮腺解剖,前緣覆蓋嚼肌表面， 后至胸鎖乳突肌前緣，上

3、起顴弓及外耳道， 下至下頜角的下緣。,面神經(jīng)分支面神經(jīng)干入腮腺淺、深兩葉間,腮腺與面神經(jīng)的關(guān)系,頸面干,顳面干,,,腮腺導(dǎo)管 :由腮腺淺部的前緣發(fā)出，在顴弓下一橫指處，向前橫行越過咬肌表面，至咬肌前緣急轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，穿頰肌，在頰黏膜下潛行一段距離，然后開口于上頜第2磨牙相對(duì)處的頰黏膜上，開口處黏膜隆起(腮腺乳頭)?？山?jīng)此乳頭插管，進(jìn)行腮腺管造影。,,副腮腺,約半數(shù)人有副腮腺，常位于腮腺前緣與嚼肌前緣之間、腮腺導(dǎo)管的上方，大小不一，周圍有致

4、密的光帶包繞。炎癥及腫瘤也常累及副腮腺，易被誤認(rèn)為頰部占位。,,,,腮腺區(qū)淋巴系統(tǒng),腮腺淋巴結(jié)約有20-30個(gè)，可分為三組：,1.腮腺淺淋巴結(jié)：位于筋膜淺面和腺體表面約有1-4個(gè)。,2.腺實(shí)質(zhì)淋巴結(jié)：位于腮腺組織內(nèi)，共約10-20個(gè)。,3.腮腺深淋巴結(jié)：位于咽側(cè)壁。,收集：頭面部、口咽部淋巴回流匯流：頸深上區(qū)淋巴結(jié),4.常伴隨涎腺炎癥，也可單獨(dú)存在。,腮腺超聲掃查,內(nèi)部光點(diǎn)細(xì)密、均勻回聲稍強(qiáng)或相似于甲狀腺深葉深面邊界顯示欠清內(nèi)可

5、見與皮膚平行的強(qiáng)回聲光帶(病理表明該帶狀回聲為葉間的纖維組織 ),腮腺聲像圖,頜下腺大小約2.0 × 3.4 cm，呈三角型或類圓型。 位于頜下三角內(nèi)，二腹肌前、后腹之間。,二腹肌前腹,頜下腺,頜下腺導(dǎo)管,長(zhǎng)約5cm，管徑約2-4mm。起于腺體內(nèi)部繞過下頜舌骨肌后緣，進(jìn)入舌下區(qū)并開口于舌系帶旁的舌下肉阜。,特點(diǎn)： 自后下向前上走行 導(dǎo)管長(zhǎng)而彎曲 導(dǎo)管口粗大,,回聲與腮腺相似，境界清晰。層次與腮腺一致。,聲 像 圖,頜下

6、腺測(cè)值：深度小于1.5cm,頜下腺,頜下淋巴結(jié),舌下腺,呈棗核狀，位于頜下腺和下頜舌骨肌的深面，與頜下腺的后極相連。舌下腺通過主導(dǎo)管開口在頜下腺導(dǎo)管，也偶有直接開口于口腔者。,,舌下腺聲像圖,,,涎腺炎癥,病程： 急性、慢性、復(fù)發(fā)性 受侵部位： 導(dǎo)管炎、腺體炎 病因： 感染性、導(dǎo)管阻塞性、分泌紊亂性 感染途徑： 逆行性、血行性感染、淋巴源性,臨床表現(xiàn)紅、腫、熱、痛導(dǎo)管口紅腫，可流渾濁液體甚至膿液局部淋巴結(jié)腫大、疼痛,涎腺疾病

7、超聲檢查,彌漫型：腺體光點(diǎn)分布不均勻，回聲偏低，累及整個(gè)腺體，可增大。,團(tuán)塊型：腺內(nèi)一個(gè)或多個(gè)低回聲區(qū)，境界不清，回聲不均，周邊組織可正常。,聲像圖表現(xiàn),團(tuán)塊型炎癥與惡性腫瘤的鑒別：實(shí)質(zhì)不均質(zhì)回聲，質(zhì)地硬，壁結(jié)構(gòu)毛糙，后方回聲有衰減等。,復(fù)發(fā)性腮腺炎,涎石病,涎石可能由脫落細(xì)胞、異物、細(xì)菌或細(xì)菌分解產(chǎn)物為核心，鈣鹽及有機(jī)物不斷沉積周圍所致。 結(jié)石多為1-2個(gè)，大小也不一。 主要發(fā)生在青壯年，男性比女性多見，約 2:1。,涎

8、石發(fā)生率：頜下腺 83%，腮腺 10%，舌下腺 7%,頜下腺易發(fā)原因： 導(dǎo)管長(zhǎng)、自下往上、走行彎曲、開口較大腺體分泌的唾液富含粘蛋白，較腮腺粘稠唾液的鈣含量較高，較腮腺高2倍,典型臨床表現(xiàn)： 進(jìn)食時(shí)，腺體腫大腫脹，疼痛明顯，停止進(jìn)食后數(shù)小時(shí)腺體自行復(fù)原、腫痛消失。,聲像圖涎腺炎：可見有急、慢性炎癥表現(xiàn)。導(dǎo)管阻塞：腺體導(dǎo)管可有擴(kuò)張 。結(jié)石：管內(nèi)有強(qiáng)回聲光團(tuán)，后方伴聲影。,,涎腺良性淋巴上皮病,Mikulicz?。卓萘ζ?/p>

9、?。㏒jÖgren綜合征（舍格林綜合征）（干燥綜合征、S.S）,目前普遍認(rèn)為：口干 眼干 有結(jié)締組織疾病（多為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎） 即可稱為舍格林氏綜合癥,病因 先天性免疫異常 病毒性疾病改變細(xì)胞表面抗原自身免疫性疾病，機(jī)體不能自我識(shí)別T、B細(xì)胞，協(xié)同攻擊腺體細(xì)胞。,臨床表現(xiàn)、腮腺好發(fā) 女性、40-50歲多見 病變呈進(jìn)行性：涎腺不適→慢性腫大→單側(cè)到雙側(cè)或其他腺體→口干、眼干、和（或）伴發(fā)關(guān)節(jié)炎,單側(cè)或雙側(cè)涎腺腫大，腺

10、體回聲不均 病灶（彌漫型和團(tuán)塊型）常為多灶性，內(nèi)部回聲呈 低回聲，境界不清，形態(tài)不規(guī)則 可見有囊性回聲區(qū)，分布尚均勻 后方回聲有時(shí)可出現(xiàn)聲衰減 其他腺體（淚腺、頜下腺） 常可出現(xiàn)相似回聲 彌漫型、腮腺腺體內(nèi)部回聲不均勻，見彌漫分布的多個(gè)低回聲區(qū)呈蜂窩狀改變 團(tuán)塊型、腺體內(nèi)見低回聲團(tuán)塊，腫塊境界欠清晰，包膜不明顯。,聲像圖,涎腺良性淋巴上皮病,頜下腺M(fèi)ikulicz?。夹粤馨蜕掀げ。?涎腺良性淋巴上皮病,腮

11、腺,淚腺,頜下腺,涎腺良性淋巴上皮病,唾液腺不同解剖部位的發(fā)生率:腮腺腫瘤的發(fā)生率最高，約占80%;下頜下腺腫瘤占10%;舌下腺腫瘤占1%;小唾液腺腫瘤占9%。,,涎腺腫瘤,不同涎腺良、惡性腫瘤的構(gòu)成比 腮腺腫瘤 頜下腺腫瘤 舌下腺腫瘤 小唾液腺腫瘤 腮腺腫瘤：良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）； 頜下腺腫瘤：良性腫瘤（約占60%）多于惡性腫瘤（約占40%）； 舌下

12、腺腫瘤：良性腫瘤只占極少數(shù)（約10%），惡性腫瘤比例高達(dá)90%； 小唾液腺腫瘤：惡性腫瘤（約占60%）多于良性腫瘤（40%）。,75%,25%,60%,40%,90%,10%,60%,40%,不同組織類型的腫瘤好發(fā)部位,,腺泡細(xì)胞癌、涎腺導(dǎo)管癌、上皮-肌上皮癌多見于腮腺,,,,多形性低度惡性腺癌多見于腭部小唾液腺,,,舌下腺的惡性腫瘤多為腺樣囊性癌,管狀腺瘤90%發(fā)生于唇腺,,,沃辛瘤、嗜酸性腺瘤幾乎僅發(fā)生于腮腺,,年齡特點(diǎn)任何年齡

13、均可發(fā)生唾液腺腫瘤。成人唾液腺腫瘤良性多于惡性；兒童唾液腺腫瘤惡性多于良性。性別差異多形性腺瘤和黏液表皮樣癌女性多于男性，而沃辛瘤男性明顯多于女性。,涎腺腫瘤年齡特點(diǎn),不同部位唾液腺腫瘤共同臨床特點(diǎn),生長(zhǎng)緩慢的無痛性腫塊活動(dòng)，無粘連，無功能障礙中等硬度或軟，表面光滑或結(jié)節(jié)狀,多有疼痛癥狀，生長(zhǎng)較快活動(dòng)性差，界不清，可有神經(jīng)功能障礙質(zhì)地硬，可伴有潰瘍,唾液腺良性腫瘤,唾液腺惡性腫瘤,不同部位涎腺腫瘤的臨床特點(diǎn),腮腺腫瘤

14、表現(xiàn)為耳前區(qū)、耳垂下、或頜后區(qū)腫塊。良性腫瘤一般無面癱，惡性腫瘤可有面癱、潰破、張口受限癥狀，少數(shù)可有頸部淋巴結(jié)腫大。腮腺深葉腫瘤突向咽側(cè)時(shí)，可表現(xiàn)為咽側(cè)膨隆或軟腭腫脹。位于下頜支后緣與乳突之間的腫瘤，觸診不活動(dòng)，不應(yīng)視為惡性標(biāo)志。偶有副腮腺腫瘤者，表現(xiàn)為頰部包塊，多位于顴弓或顴突下方。,不同部位涎腺腫瘤的臨床特點(diǎn),下頜下腺腫瘤表現(xiàn)為下頜下三角區(qū)腫塊。良性腫瘤除腫塊外，常無自覺癥狀。惡性腫瘤侵犯舌神經(jīng)時(shí)，表現(xiàn)為舌痛和舌麻木

15、；侵犯舌下神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)舌運(yùn)動(dòng)受限，也可出現(xiàn)舌肌萎縮及舌肌震顫。惡性腫瘤侵犯下頜骨骨膜時(shí)，與下頜骨體融合而不能活動(dòng)。惡性腫瘤侵及皮膚者，呈板樣硬。部分腫瘤出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大。,不同部位涎腺腫瘤的臨床特點(diǎn),舌下腺腫瘤部分病例無任何自覺癥狀。部分病例可有一側(cè)舌痛或舌麻木，或舌運(yùn)動(dòng)受限。觸診可及舌下腺硬性腫塊，有時(shí)與下頜骨舌側(cè)骨膜粘連而不活動(dòng)，口底黏膜常完整。,腮腺囊腫 腮腺囊腫是涎腺囊腫中最少見的一種，可能與其導(dǎo)管的阻塞、擴(kuò)張有

16、關(guān)。 聲像圖特點(diǎn)： 類似囊腫聲像圖,涎腺良性腫瘤,舌下腺囊腫 病因以潴留性為主：因炎癥、涎石、損傷或其他因素使導(dǎo)管縮窄或阻塞。,囊腫位于口底一側(cè)，在粘膜與口底肌肉之間，循口底肌肉間的筋膜薄弱處突入頜下或頦下,口內(nèi)型：位于下頜舌骨肌以上的舌下區(qū)口外型：位于下頜舌骨肌下方的頜下區(qū)啞鈴型：上述兩種類型的混合,鰓裂囊腫,胚胎鰓裂殘余組織形成的畸形之一。系胚胎發(fā)育過程中鰓裂未能正常融合或閉鎖不全所致囊壁厚薄不等，含

17、有淋巴樣組織。第一、鰓裂來源:發(fā)生于下頜角以上及腮腺區(qū)第二、鰓裂來源:發(fā)生于約相當(dāng)肩胛舌骨肌水平以上第三、第四鰓裂來源:多發(fā)生于頸根區(qū)者，鰓裂囊腫可惡變的可能,鰓裂囊腫部位示圖,,,,聲像圖特點(diǎn) 位置：均與腮腺不同程度相粘連。發(fā)生于腮腺者常為第一、第二鰓裂囊腫。兩者聲像第一腮腺鰓裂囊腫：常于腮腺內(nèi)、腮腺前方、頜骨上區(qū)可見無回聲區(qū)第二腮腺鰓裂囊腫：常于腮腺下極可見無回聲區(qū)聲像圖表現(xiàn)：為境界清晰，可見包膜反射光帶，內(nèi)多為清

18、晰的無回聲液性暗區(qū)，內(nèi)部可 出現(xiàn) 漂浮光點(diǎn)。,腮裂囊腫,多形性腺瘤,臨床特點(diǎn)為最常見的涎腺良性腫瘤 好發(fā)部位腮腺（70％以上）其次頜下腺90% 發(fā)生在腮腺淺葉可發(fā)生于任何年齡段，好發(fā)30-60歲之間腫瘤可呈分葉形，表面結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地偏硬,又稱混合瘤 ，是涎腺腫瘤中最常見的良性腫瘤，占全部涎腺良性腫瘤的９０％。ＰＡ由上皮組織、黏液樣組織和軟骨樣間質(zhì)組織組成，因其病理組織成分

19、比例不同，超聲聲像圖表現(xiàn)也不盡相同。,性質(zhì)：不同于一般的良性腫瘤，屬臨界性腫瘤；腫瘤可局部浸潤(rùn)穿過包膜；部分腫瘤包膜不完整；手術(shù)不徹底，極易復(fù)發(fā)。,形態(tài)： 橢圓形、分葉狀或不規(guī)則內(nèi)部回聲：實(shí)質(zhì)不均勻回聲 上皮組織 — 低、等回聲 粘液樣組織 —無、低回聲 軟骨樣組織 — 強(qiáng)回聲邊界： 腫瘤可有包膜，但厚薄不一， 有的包膜不完整后方回聲：增強(qiáng)

20、、不變、衰減,CDFI：往往不豐富顯示腫瘤內(nèi)部或周邊有彩色血流信號(hào) 血流信號(hào)呈短條狀,多形性腺瘤聲像圖,多形性腺瘤聲像圖,圖 1　腮腺多形性腺瘤超聲聲像圖。病灶呈分葉狀，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，血流信號(hào) 0 級(jí)　圖 2　腮腺多形性腺瘤超聲聲像圖。病灶呈類橢圓形，邊界清晰，內(nèi)見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，血流信號(hào)Ⅱ級(jí)　圖 3　腮腺多形性腺瘤超聲聲像圖。病灶呈類橢圓形，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均勻，見線條狀強(qiáng)回聲,腮腺多形性腺瘤,頜下腺多形性腺瘤,腺淋巴

21、瘤（沃辛瘤）,臨床特點(diǎn)常見的涎腺腫瘤之一，發(fā)生率僅次于混合瘤 腫塊幾乎全發(fā)生于腮腺，90％位于下極、耳下區(qū) 男性明顯好發(fā)，多見于中老年男性 腫瘤多呈橢圓形，表面光滑， 質(zhì)地較軟,形態(tài)：多為（橢）圓形內(nèi)部回聲：低回聲為主，腫塊內(nèi)部回聲分布常欠均勻或不均勻，可見高回聲帶呈“網(wǎng)格狀”分布，且多數(shù)瘤體局部可見液性暗區(qū)。 上皮組織—低、等回聲 淋巴樣間質(zhì)—低、弱回聲

22、 分泌漿液—無回聲邊界：腫瘤有完整薄包膜，境界清晰后方回聲：多為增強(qiáng)，或不變或衰減,腺淋巴瘤（沃辛瘤）聲像圖,腮腺淺葉Warthin瘤,腮腺沃辛瘤,多形型腺瘤與腺淋巴瘤,混合瘤以分葉狀較多見、沃辛瘤以橢圓形或類圓形較多見、混合瘤由上皮、黏液樣及軟骨樣組織混雜而成,瘤體內(nèi)各部密度差異較大,包膜不完整，沃辛瘤是由黏液、上皮及淋巴不清晰或欠清晰樣組織組成,瘤體質(zhì)地較軟,且沃辛瘤包膜完整,故而多數(shù)呈橢圓形或類圓形,基底細(xì)胞腺

23、瘤,基底細(xì)胞腺瘤是涎腺第三位良性腫瘤，多見于男性老年人，主要發(fā)生在腮腺，腫瘤多位于腮腺淺葉，無特定好發(fā)區(qū)域，一般單發(fā)，腫塊生長(zhǎng)緩慢，研究發(fā)現(xiàn)其與吸煙也有一定相關(guān)性。 超聲表現(xiàn)及病理：瘤體邊界多清楚，有包膜，形態(tài)一般規(guī)則，實(shí)質(zhì)呈均勻低回聲（病理主要成分為基底細(xì)胞，間質(zhì)為纖維結(jié)締組織，黏液樣組織含量極少，組織成分比較單一），可伴無回聲區(qū)，后方回聲增強(qiáng)明顯（細(xì)胞成分組成，成分均勻一致，透聲性良好，聲束易通過，故后方回聲多增強(qiáng)明顯）C

24、DFI顯示腫瘤內(nèi)部或周邊有短條狀或樹枝狀血流信號(hào)，血流信號(hào)較豐富（病理上基底細(xì)胞腺瘤具有較多的特征性的沿內(nèi)皮排列的血管網(wǎng)，主要是毛細(xì)血管和靜脈）。,基底細(xì)胞腺瘤,神經(jīng)鞘膜瘤,又稱雪旺氏瘤來源于神經(jīng)鞘膜的雪旺氏細(xì)胞，涎腺內(nèi)主要發(fā)生于面神經(jīng)，腫瘤多呈橢圓形（梭形、結(jié)節(jié)形）活動(dòng)方向與N垂直,血管瘤,涎腺血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形。好發(fā)于腮腺，女性多見，常發(fā)生于兒童。 血管瘤起源于殘余胚胎成血管細(xì)胞。傳統(tǒng)分型：為毛細(xì)血管瘤（見于嬰兒）、

25、海綿狀血管瘤（多見于兒童及成人）和蔓狀血管瘤（多見于兒童）,當(dāng)顯示腫塊內(nèi)部以多個(gè)枝條狀管腔回聲為主時(shí)，在暗區(qū)內(nèi)可見稀疏光點(diǎn)在流動(dòng)，有明顯搏動(dòng)， 特別是彩色血流信號(hào)豐富、測(cè)及動(dòng)脈譜時(shí)可以考慮為蔓狀血管瘤。 當(dāng)顯示腫塊內(nèi)以疏松蜂窩狀小暗區(qū)主，內(nèi)部伴有強(qiáng)回聲光團(tuán)（后方伴聲影）可以考慮為海綿 狀血管瘤。,血管瘤,海綿狀血管瘤,蔓狀血管瘤,頜下腺海綿狀血管瘤,腮腺惡性腫瘤,低度惡性：高度分化粘液表皮樣癌、 腺泡細(xì)胞癌等。

26、中度惡性：腺樣囊性癌 高度惡性：鱗癌、未分化癌、導(dǎo)管癌等 粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌最為常見 其他惡性腫瘤,組織發(fā)生來自排泄管的儲(chǔ)備細(xì)胞可分化為鱗狀、柱狀、粘液細(xì)胞小于2-3cm 低度惡性可能大大于3cm 高度惡性可能大,粘液表皮樣癌,組織發(fā)生來自排泄管的儲(chǔ)備細(xì)胞可分化為鱗狀、柱狀、粘液細(xì)胞癌小于2-3cm 低度惡性可能大，大于3cm 高度惡性可能大,聲像圖特點(diǎn)　實(shí)質(zhì)性低回聲腫塊，橢圓形或不規(guī)則形，內(nèi)部呈欠（不

27、）均勻，邊界（欠）清晰，包膜反射光帶不完整，當(dāng)其向周圍浸潤(rùn)時(shí)才見邊界不清晰、包膜反射光帶無，質(zhì)地偏硬。如為高度惡性的粘液表皮樣癌?？梢娡瑐?cè)頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。低度惡性的粘液表皮樣癌與混合瘤相似。CDFI 腫塊內(nèi)部有血流信號(hào)，呈條狀或點(diǎn)狀。頻譜多普勒 測(cè)得動(dòng)脈譜，收縮期峰值流速 35-69cm/s，阻力指數(shù)0.55以上。,粘液表皮樣癌,粘液表皮樣癌,腺樣囊性癌,組織發(fā)生 多數(shù)人認(rèn)為來自涎腺閏管，也可來自口腔粘膜上皮的基底細(xì)胞。由腺

28、上皮細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞組成。,臨床表現(xiàn)感覺異常：疼痛易早期浸潤(rùn)神經(jīng)，導(dǎo)致面癱易區(qū)域性淋巴結(jié)擴(kuò)散，晚期發(fā)生血循轉(zhuǎn)移,聲像圖特點(diǎn)　呈（橢）圓形或不規(guī)則形腫塊，實(shí)質(zhì)性低回聲，分布不均勻，可見局灶性無回聲區(qū)，側(cè)后緣模糊，大多數(shù)后方回聲衰減，多數(shù)者包膜反射光帶不明顯，質(zhì)地偏硬。同側(cè)頸深上淋巴結(jié)早期可有轉(zhuǎn)移。 CDFI 顯示腫塊內(nèi)部和周邊部有紅色或藍(lán)色血流信號(hào)，呈條狀或點(diǎn)狀。 脈沖多普勒 測(cè)得動(dòng)脈譜，收縮期峰值流速 16.7-69

29、.6cm/s，阻力指數(shù)0.58-0.79。,腺樣囊性癌,腺樣囊性癌,腺泡細(xì)胞癌,聲像圖特點(diǎn) 多數(shù)呈不規(guī)則形腫塊，內(nèi)部呈實(shí)質(zhì)性低回聲，分布不均勻，內(nèi)有散在分布小的接近暗區(qū)樣低回聲，后方回聲部分稍增強(qiáng)和部分衰減，境界欠清，多數(shù)者包膜反射光帶無，質(zhì)地偏硬。可伴有頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。,涎腺惡性淋巴瘤,惡性淋巴瘤是原發(fā)于淋巴結(jié)和有淋巴組織的器官 。根據(jù)來源和病理形態(tài)可分為何杰金病和非何杰金病，后者又可分為T細(xì)胞型和B細(xì)胞型。可發(fā)生于任何年齡，以青

30、壯年為多，男性女性之間沒有明顯差別。,聲像圖特點(diǎn),原發(fā)性涎腺淋巴瘤內(nèi)部回聲不均勻，通常表現(xiàn)為腺體內(nèi)見多發(fā)性小結(jié)節(jié)呈蜂窩狀改變，結(jié)節(jié)大小形態(tài)相似，境界尚清晰，內(nèi)部回聲分布均勻，部分病例病變可累及整個(gè)腺體，與淋巴上皮病的聲像圖相似繼發(fā)性涎腺淋巴瘤其超聲表現(xiàn)通常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的形態(tài)不規(guī)則的腫塊，體積大小不定，境界尚清晰，內(nèi)部一般為不均質(zhì)低回聲，甚至部分類似無回聲，少數(shù)可見灶性液性暗區(qū)和帶狀強(qiáng)回聲。,涎腺惡性淋巴瘤,惡性淋巴上皮病,涎腺內(nèi)淋

31、巴組織增生性病變，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)涎腺小葉細(xì)胞間，有時(shí)可形成淋巴濾泡，小葉內(nèi)導(dǎo)管增生擴(kuò)張可形成囊腔，小葉內(nèi)導(dǎo)管上皮增生可形成上皮團(tuán)塊，一般屬良性，但淋巴組織或上皮成份都可能發(fā)生惡變，并可伴區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。若惡變組織為上皮成份則命名為惡性淋巴上皮病。以中老年為多，女性稍多于男性。,聲像圖特點(diǎn) （橢）圓型或不規(guī)則形，內(nèi)部呈低回聲，分布不均勻，部分可呈無回聲區(qū)，后方回聲輕度增強(qiáng)或不改變，側(cè)后聲影少數(shù)有，境界（尚）清晰，包膜反射光帶有（斷續(xù)性）

32、，質(zhì)地較硬或硬。CDFI 顯示腫瘤內(nèi)部和周邊有血流信號(hào)，呈紅色或藍(lán)色，呈條狀和點(diǎn)狀。,惡性淋巴上皮病,惡性混合瘤,一方面有多形性腺瘤的特征；另一方面有局部組織惡性表現(xiàn)，如細(xì)胞的間變，核分裂現(xiàn)象，快速生長(zhǎng)，并有浸潤(rùn)性；一般分為：非侵襲性，侵襲性和癌肉瘤。,聲像圖特點(diǎn)　惡性多形性腺瘤的聲像圖特點(diǎn)與良性混合瘤相似。腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，伴或者不伴淋巴結(jié)受侵犯。腫塊大小相對(duì)較大，硬度較硬，往往內(nèi)部伴強(qiáng)回聲光點(diǎn)或光團(tuán)。CDFI

33、 當(dāng)腫瘤大于3cm時(shí)血流信號(hào)稍豐富或豐富。,轉(zhuǎn)移性腫瘤,腮腺易累及 鼻咽癌易轉(zhuǎn)移至深淋巴結(jié)組 腺實(shí)質(zhì)淋巴結(jié)與頸部淋巴相通，癌 細(xì)胞可逆流至腺體下極,涎腺轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于腮腺，腮腺被膜內(nèi)有淋巴結(jié)，常轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)內(nèi)。早期發(fā)生于輸入淋巴管和邊緣竇，繼而侵入髓竇淋巴組織，最后使淋巴結(jié)的大部分和全部結(jié)構(gòu)消失。當(dāng)瘤組織破壞淋巴結(jié)后轉(zhuǎn)移至腮腺組織成為腮腺轉(zhuǎn)移瘤。,顴部鱗癌腮腺淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,涎腺腫塊是一種臨床上高發(fā)的口腔頜面部腫瘤在發(fā)病早期，良、惡

34、性涎腺腫塊的臨床表現(xiàn)比較接近，鑒別診斷難度較大，腫瘤形狀、邊界、內(nèi)部回聲，血流等指標(biāo)進(jìn)行鑒別診斷,頜下腺惡性腫塊,腮腺良性腫塊,涎腺腫瘤的邊界和形狀是評(píng)判腫瘤良惡性非常重要的指標(biāo),超聲醫(yī)師需全面評(píng)估腮腺腫瘤每一個(gè)切面,仔細(xì)觀察其邊緣,若發(fā)現(xiàn)邊緣模糊不清,或邊緣見角狀、毛刺樣突起時(shí),應(yīng)當(dāng)高度懷疑惡性病變,提示臨床做進(jìn)一步檢査。腫瘤的內(nèi)部回聲與血流分級(jí)在評(píng)判良惡性腫瘤時(shí),因?yàn)橹丿B較多而價(jià)值一般,但是,若見到邊界清晰的囊實(shí)混合性回聲病灶,且內(nèi)