涎腺粘液表皮樣癌的影像診斷

1、患者男，45歲，于22年前、20年前及18年前三次右腮腺手術(shù)，前二次病理為多形性腺瘤，第三次提示細(xì)胞活躍，惡性腫瘤可能，術(shù)后放療，1年前出現(xiàn)放射性骨髓炎，多次治療。8年前發(fā)現(xiàn)左腮腺占位，無癥狀，漸大。MR診斷考慮良性占位，混合瘤？惡性未除,（MR0198764）,病 史,,,,,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 影像科 陳潭輝 2015年1月16日,涎腺粘液表皮樣癌的影

2、像診斷,涎腺腫瘤,涎腺的組成：三對(duì)大唾液腺和許多小唾液腺涎腺的功能：分泌唾液的外分泌腺組織。涎腺腫瘤：多為良性腫瘤，約占54-79%，惡性約21-46%。原發(fā)性涎腺腫瘤64-80%發(fā)生于腮腺，多為良性(68-85%)，而發(fā)生于小涎腺的腫瘤80-90%為惡性,,概述： 粘液表皮樣癌(mucoepidermoid carcinoma)是一種以粘液細(xì)胞、中間細(xì)胞和表皮樣細(xì)胞為特點(diǎn)，兼有柱狀細(xì)胞、透明細(xì)胞和嗜酸細(xì)胞的惡性腺體上皮腫瘤

3、。又稱混合性表皮樣和粘液分泌癌。 為腺體最為常見的惡性上皮性腫瘤?？砂l(fā)生于任何年齡，以30-50歲居多，平均年齡45歲，女性多于男性。,粘液表皮樣癌,病理： 剖面為實(shí)性，略呈分葉狀，色灰白或淺粉紅色，邊界清晰或有浸潤，無完整包膜。腫瘤內(nèi)可有大小不等的囊腔，內(nèi)含透明粘液狀液體，或含血絲。鏡下主要由粘液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞及中間細(xì)胞組成。不同類型的細(xì)胞比例不所不同。 分級(jí)：囊性成分小于20%(2分)、神經(jīng)侵犯(2分)、壞死

4、(3分)、4個(gè)以上核分裂/10個(gè)高倍高野(3分)、退行發(fā)育(4分)。低度惡性0-4分；中度惡性5-6分；高度惡性7分以上。,粘液表皮樣癌,臨床： 主要表現(xiàn)為固定不活動(dòng)的無痛性腫塊。有時(shí)可引起疼痛、感覺異常吞咽困難、出血和張口受阻等。具有浸潤性生長(zhǎng)特點(diǎn)。治療以手術(shù)切除為主?？蓮?fù)發(fā)、可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，亦可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。預(yù)后總體較好。,粘液表皮樣癌,影像學(xué)表現(xiàn)： ＆ 部位：45%發(fā)生于腮腺，下頜下腺占7%。 ＆ 形態(tài)和邊緣：類圓形腫

5、塊。低度惡性者邊緣清楚，高度惡性者邊緣模糊。 ＆ CT：密度均勻或不均勻，可出現(xiàn)液化、壞死和鈣化。 ＆ MR：T1WI中等信號(hào)；T2WI低和中等信號(hào)，或?yàn)楦咝盘?hào)。 ＆ 增強(qiáng)：均勻或不均勻強(qiáng)化。 ＆ 鄰近結(jié)構(gòu)：可侵犯相鄰的神經(jīng)、血管，破壞相鄰的骨質(zhì)。,粘液表皮樣癌,鑒別診斷： 影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性 ＆ 良性腫瘤(低度惡性)。 ＆ 惡性腫瘤(中、高度惡性)。 ＆ 炎癥(中、高度惡性)。,粘液表皮樣癌,粘液表皮樣癌,,,女

6、，24歲，右耳前腫瘤半年。MR0221090,,,,,男，53歲，發(fā)現(xiàn)耳下腫物3個(gè)月。 MR0169150,,,,,女，36歲。右耳屏腫物8年，近來出現(xiàn)腫痛伴外耳道出血。B超示低回聲區(qū)，炎癥改變？,,,2年后，病變?cè)龃?,,,,男，66歲，右腮腺區(qū)腫痛1月余。 MR0206544,,,,,消炎治療2周后復(fù)查,,,,,男，70歲，左腮腺腫物5年余 。 MR0225494A,,,惡性腫瘤,發(fā)病年齡、性別缺乏特異性常位于深葉或跨葉生長(zhǎng)、形