超聲與MRI對腎上腺腺瘤和腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷價值.pdf

1、目的:隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展和健康體檢人群的增加，腎上腺腫瘤的檢出率大大提高。資料顯示腎上腺腺瘤的發(fā)生率為2％-9％，有內(nèi)分泌功能的腎上腺腺瘤根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查一般容易確診，但無內(nèi)分泌功能或臨床癥狀體征而在體檢或其他原因的影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)腎上腺腺瘤并不少見，常給診斷帶來困難。腎上腺也是肺癌、乳腺癌等轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位，上腹部轉(zhuǎn)移瘤的篩查中發(fā)現(xiàn)的腎上腺腫瘤中有半數(shù)是無功能的腎上腺腺瘤，臨床實踐中有許多生化檢查與病理結(jié)果不相

2、符者。因此，腹部轉(zhuǎn)移瘤篩查時關(guān)于腎上腺腺瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷問題是影像學(xué)的一個常見問題，對腎上腺腫瘤準(zhǔn)確的定位與定性診斷有利于治療方式的選擇。
　　 近年來，隨著彩色多普勒超聲技術(shù)的普及與發(fā)展，超聲以其安全、無放射性、可重復(fù)掃查、價格低廉等優(yōu)勢，已成為腎上腺區(qū)腫瘤的首選篩查工具。但因為大部分的腎上腺腫瘤沒有特異性的超聲表現(xiàn)，所以超聲對腎上腺腫瘤的定性診斷比較困難，且對體積較小的腎上腺腫瘤容易漏診。MRI憑借其多序列及多參數(shù)、多方

3、位成像等優(yōu)勢，對腎上腺腫瘤的定位及定性診斷，尤其是腺瘤與非腺瘤的鑒別診斷具有很高的準(zhǔn)確性。
　　 本研究旨在通過分析腎上腺腺瘤及腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的超聲與MRI的影像學(xué)表現(xiàn)，總結(jié)各自的影像學(xué)特征，比較超聲和MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的診斷效能，優(yōu)化腎上腺腫瘤的影像學(xué)檢查流程。
　　 方法:回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理或臨床隨訪證實的臨床及影像學(xué)資料完整的61例68個腎上腺皮質(zhì)腺瘤和24例27個腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的超聲和MRI表現(xiàn)。分別

4、統(tǒng)計并比較超聲與MRI對腎上腺腫瘤檢出率、定位診斷準(zhǔn)確率及定性診斷準(zhǔn)確率。
　　 結(jié)果:
　　 1.腎上腺腺瘤及腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)
　　 1.1 腎上腺腺瘤的超聲聲像圖表現(xiàn)超聲檢出的66個腎上腺腺瘤多數(shù)體積較小，直徑1.3～4.7cm，平均2.3cm。其中腫瘤直徑≤3cm57個，＞3cm9個。腫瘤形態(tài)以卵圓形多見，邊界多清晰，內(nèi)部回聲多均勻，腫瘤內(nèi)多數(shù)未探及血流信號。
　　 1.2 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

5、的超聲聲像圖表現(xiàn)超聲檢出的26個腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腫塊大小不一，直徑1.8～10.0cm，平均5.8cm。其中腫瘤直徑≤3cm16個，＞3cm10個。腫瘤形態(tài)以卵圓形最常見，腫瘤邊界多清楚，但邊界不清者比例較腎上腺腺瘤增高。腫瘤內(nèi)部回聲不均、伴液性壞死暗區(qū)者超過1/3。近2/3腫瘤周邊或內(nèi)部可探及彩色血流信號。
　　 2.腎上腺腺瘤及腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)
　　 2.1 腎上腺腺瘤的MRI表現(xiàn)MRI檢出的所有68個腎上腺腺瘤

6、多數(shù)體積較小，直徑0.7～4.6cm，平均2.3cm。其中腫瘤直徑≤3cm者59個，＞3cm者9個。腫瘤形態(tài)多呈卵圓形，邊界清晰，多數(shù)可見殘留形態(tài)正常的腎上腺。T1WI多呈等信號，T2WI多呈等或略高信號。
　　 2.2 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的MRI表現(xiàn)MRI檢出的所有27個腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，直徑1.2～10.1cm，平均4.2cm。其中16個腫瘤直徑≤3cm，11個腫瘤直徑＞3cm。腫瘤形態(tài)多樣，以卵圓形居多，但不規(guī)則形腫瘤較腎上腺腺瘤多

7、見。腫瘤邊界多清晰，殘留正常腎上腺少見。T1WI多呈等信號，T2WI多等或略高信號，但混雜信號病例腎上腺腺瘤多見。
　　 所有腎上腺腺瘤均表現(xiàn)為反相位SI明顯降低，其反相位SI下降率為47.5％～78.9％(60.22％±11.56％)。所有腎上腺轉(zhuǎn)移瘤反相位信號均無明顯降低，其反相位SI下降率為-13.5％～14.2％(5.17％±8.39％)。腎上腺腺瘤反相位SI下降率明顯高于腎上腺轉(zhuǎn)移瘤，經(jīng)獨立樣本t檢驗，t=22.474

8、，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 3.超聲與MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的檢出率分別為96.84％和100％。MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的檢出敏感性略高于超聲，經(jīng)x2檢驗，x2=3.048，P=0.081，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 4.超聲與MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的定位診斷準(zhǔn)確率分別為88.04％和98.95％。MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的定位診斷準(zhǔn)確率高于超聲，經(jīng)x2檢驗，x2=9.

9、253，P=0.002，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 5.超聲與MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的定性診斷準(zhǔn)確率分別為46.74％和90.52％。MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的定性診斷準(zhǔn)確率高于超聲，經(jīng)x2檢驗，x2=41.882，P=0.000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)論:
　　 1.超聲與MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉(zhuǎn)移瘤檢查的敏感性無明顯差異。
　　 2.MRI對腎上腺腺瘤及腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的定位診斷