臥立位試驗(yàn)評(píng)估RAAS在腎上腺意外瘤中的診斷價(jià)值.pdf

1、目的:總結(jié)臥立位試驗(yàn)評(píng)估RAAS（Resin-Angiotensin-Aldosterone System，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)）在AI(Adrenal incidentalomas，腎上腺意外瘤)中的特點(diǎn)，評(píng)估其診斷價(jià)值。
　　方法:收集自2013年1月至2015年1月在解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科住院，診斷為AI的患者的病歷資料，包括基線資料、內(nèi)分泌學(xué)功能檢測(cè)指標(biāo)、臨床診斷、術(shù)后病理診斷及免疫組化，對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。進(jìn)

2、一步分析接受手術(shù)治療的AI患者，繪制ROC曲線(receiver operating characteristic curve，受試者工作特征曲線)，計(jì)算AUC(Area under the curve，曲線下面積)，評(píng)估臥立位試驗(yàn)在不同功能AI中的診斷價(jià)值。
　　結(jié)果:1、526例AI患者，其中男性259例(49.2％)，女性267例(50.8％)，平均就診年齡為(50.65±11.30)歲。其中大多數(shù)為NFAI(Non-fun

3、ctional adrenalincidentalomas，無功能腎上腺意外瘤)患者，共387例(73.60％)。高分泌AI以PHEO(Pheochromocytoma，嗜鉻細(xì)胞瘤)居多，共53例(10.10％)，SCS(SubclinicalCushing's syndrome，亞臨床庫欣綜合征)36例(6.80％)，PA(Primary aldosteronism，原發(fā)性醛固酮增多癥)34例(6.50％)，GN（Ganglioneu

4、roma，神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）16例(3.00％)。PHEO組患者24h尿兒茶酚胺平均水平，分別為NE(Norepinephrine，去甲腎上腺素)175.70(365.84)μg/24h，E(Epinephrine，腎上腺素)56.92(129.21)μg/24h，DA(Dopamine，多巴胺)420.47(308.23)μg/24h顯著高于其它組(P＜0.05);臥立位試驗(yàn)評(píng)估RAAS，臥、立位PRA(Plasma renin acti

5、vity，血漿腎素活性)、立位ANGⅡ（AngiotensinⅡ，血管緊張素Ⅱ）及△ANGⅡ水平高于其它組(P0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。SCS組患者24h-UFC(24 hours urinary free cortisol，24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇)平均水平為481.85(608.10)nmol/24h，午夜1mg-DST（1mg-dexamethasone suppression test，午夜1mg地塞米松抑制試驗(yàn)）抑制后早上8

6、:00皮質(zhì)醇濃度平均水平為202.00(315.00)nmol/L，顯著高于其它組(P＜0.05)，△PAC（Plasma aldosterone concentration，血漿醛固酮濃度）亦高于其它組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PA組患者立位ARR(Aldosteme-to-renin ratio，醛固酮/腎素比值)平均水平為49.29(135.77)，臥、立位PAC水平均高于其它組AI(P＜0.05)，而臥、立位PRA及

7、ANGⅡ低于其它組(P＜0.05)，三種激素受體位刺激變化不大。
　　2、204例接受手術(shù)治療AI患者，其中男性90例(44.1％)，女性114例(55.9％)，平均就診年齡（47.97±10.93）歲。PHEO患者臥、立位PRA[1.90(3.70)μg/L/h，8.95(6.3)μg/L/h]、立位ANGⅡ[121.25(99.10)ng/L]及△ANGⅡ[60.65(76.80)ng/L]水平均高于其他AI患者(P＜0.05

8、)，SCS組臥位PAC[268.95(158.40)pmol/L]水平低于其他AI患者(P＜0.05)，PA組臥、立位PAC[533.90(183.00)pmol/L，568.00(164.60)pmol/L]及ARR[129.35(126.34)，59.22(150.57)]高于其他AI患者(P＜0.05)，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臥位PRA、立位PRA、立位ANGⅡ及△ANGⅡ預(yù)測(cè)PHEO的AUCROC分別為0.747、0.744、0

9、.748、0.737;△PAC預(yù)測(cè)SCS的AUCROC為0.708;臥、立位ARR及PAC預(yù)測(cè)PA的AUCROC為0.972、0.972、0.854、0.816。ARR具有較高診斷價(jià)值外，PAC均有中等診斷價(jià)值。
　　結(jié)論:AI以NFAI居多，高分泌腫瘤PHEO居于首位;PRA、ANGⅡ及PAC水平在不同病因AI患者中具有不同的特點(diǎn);臥、立位PRA、立位ANGⅡ及△ANGⅡ?qū)HEO具有中等診斷價(jià)值，△PAC對(duì)SCS具有診斷價(jià)值，