腎上腺ct診斷

1、腎上腺CT診斷,腎上腺解剖生理,腎上腺是人體重要的內分泌腺，產(chǎn)生多種激素。腎上腺位于腎的上方，右側腎上腺呈三角形，左側呈半月形，右側較左側稍高。成人的每側腎上腺重4～5g。腎上腺表面包以結締組織被膜，少量結締組織伴隨血管和神經(jīng)伸入腺實質內。人體腎上腺是成對的器官，位于腹膜后，在雙側腎的內前上方，平第一腰椎，相當于第11肋水平，右側比左側稍高。,腎上腺實質由周邊的皮質和中央的髓質兩部分構成，兩者在發(fā)生、結構和功能上均不相同，皮質來自中

2、胚層，髓質來自外胚層。 皮質約占腎上腺體積的80%～90%，根據(jù)皮質細胞的形態(tài)結構和排列等特征，可將皮質分為三個帶，即球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。 髓質主要由排列成索或團的髓質細胞組成，髓質細胞又稱為嗜鉻細胞(chromaffin cell)。另外，髓質內還有少量交感神經(jīng)節(jié)細胞。,腎上腺的解剖及功能,左腎上腺呈半月形 右腎上腺為三角形。,,腎上腺的解剖及功能,內部結構：包膜皮質 球狀帶：醛固酮

3、 束狀帶：皮質醇 網(wǎng)狀帶：性激素髓質 兒茶酚胺,腎上腺的血管分布：腎上腺上面有膈下動脈的終末分支，經(jīng)腎上腺靜脈出腎上腺。內側面依次為腎上腺上﹑中﹑下動脈，分別起源于膈下動脈，腹主動脈，腎動脈。髓質內的小靜脈匯合成一條中央靜脈，最后匯入腎上腺靜脈，右側直接引入下腔靜脈，左側先與膈下靜脈會合，爾后引入左腎靜脈。,腎上腺的正常CT表現(xiàn),位置 右側：右腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內緣與膈肌腳之間

4、 左側：腎上極前方偏內側，前方為胰腺體尾，內側為膈肌腳和腹主動脈 形態(tài) 右側：逗號狀、線條形或人字形 左側：倒Y字形、V字形、三角形 邊緣平直或稍有內凹分布 頭部、分歧部、內側枝、外側枝密度 軟組織密度，類似腎臟；+C均一強化，不能辨別皮髓質,腎上腺的大小測量,長度 與身體縱軸平行 ，為3~5cm寬度 腎上腺側肢的最大徑線，為2~4cm厚

5、度 一側肢與寬度徑線垂直的最大徑線， 為0.5~0.7cm，約與膈肌腳厚度相似，體部較厚，但不超過1cm。面積 小于150mm,腎上腺的正常CT解剖,,腎上腺分為體部，外側支，內側支右側稍高于左側，位于肝右葉內下緣，右膈肌腳與下腔靜脈之間，呈人字形左側位于左側腎上極前內方，其前外側是胰體尾，脾動靜脈，內為膈肌腳，呈半月形,腎上腺正常CT表現(xiàn),平掃,增強,腎上腺病變的CT表現(xiàn),其病變依是否產(chǎn)生過量激素或造成正常激素分泌水平

6、的下降分為三種類型：,一、腎上腺功能亢進性疾病 1、原發(fā)性醛固酮增多癥：Conn腺瘤、增生、癌、異位腎上腺 2、皮質醇增多癥：垂體性、腎上腺性（增生、Cushing腺瘤） 3、嗜鉻細胞瘤：腎上腺性、腎上腺外性二、腎上腺非功能性病變 1、腎上腺非功能性腺瘤 3、腎上腺囊腫 2、腎上腺轉移瘤 4、腎上腺髓脂瘤三、腎上腺功能低下性病變 1、原發(fā)性腎

7、上腺功能低下：萎縮、結核 2、繼發(fā)性腎上腺功能低下：ACTH分泌不足,腎上腺病變的分類,腎上腺病變的分類,腫瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性，約占51%） 2. 轉移瘤（31%） 3. 皮質癌（4%） 4. 嗜鉻細胞瘤（4%） 5. 神經(jīng)母細胞瘤 （兒童期常見） 6. 髓脂瘤 （2%）

8、 以及淋巴瘤、脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等非腫瘤性病變腎上腺增生/萎縮、囊腫、血腫、肉芽腫性病變等,一.腎上腺腺瘤,最常見的腎上腺腫瘤（51%），好發(fā)于40-50歲女性功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質軟。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變,腎上腺腺瘤,,絕對廓清率＝（峰值－延時強化值）/（峰值－平掃值）×100％相對廓清率＝ （峰

9、值－延時強化值）/峰值×100％相對廓清率的準確性為86％，特異性為100％絕對廓清率的準確性為88％，特異性為90％主要用于鑒別腺瘤和非腺瘤,,圖a：平掃CT，左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖b：+C呈均勻強化；* 左腎上腺其余部分及右側腎上腺呈萎縮改變,cushing腺瘤,conn腺瘤,左側腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強掃描輕度強化。,,二.腎上腺轉移瘤,較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉移原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌

10、和腎癌最常見臨床極少造成腎上腺功能改變（破壞90％出現(xiàn)）雙側者占30－50％肺癌患者：腎上腺結節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤,腎上腺轉移瘤 CT,單側或雙側圓形、分葉狀腫塊較小者邊界清楚，密度均勻 大者中心常發(fā)生出血、壞死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結構平掃90％CT值大于20HU 增強掃描：平掃均勻者呈均勻性強化，不均者呈環(huán)形強化 延遲掃描可見持續(xù)性強化,腎上腺轉移瘤 圖a：左側腎上腺腫塊

11、 圖b：三個月后復查，腫塊明顯增大,右肺癌合并雙側腎上腺轉移,轉移瘤與腺瘤的CT鑒別,首先排除囊腫、嗜鉻細胞瘤及髓脂瘤平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤 平掃CT值大于43HU，肯定為轉移CT值在10－43HU之間，則計算10分鐘絕對廓清率，52％為界，轉移瘤均<52%,腺瘤均大于52％,,三.嗜鉻細胞瘤,也稱副神經(jīng)節(jié)瘤，好發(fā)于20~40歲典型癥狀：陣發(fā)性高血壓，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解10%腫瘤 10%

12、腎上腺外、10%雙側、10%多發(fā)、10%惡性、 10%家族性、10%兒童發(fā)病、10%術后復發(fā),嗜鉻細胞瘤 CT,CT表現(xiàn)：大?。翰町惡艽螅蔀?~10cm不等；密度：直徑<3cm者，84％為實性，密度均勻；≥3cm者，70％出現(xiàn)壞死、出血和囊變.少數(shù)可鈣化+C實體部分顯著持續(xù)強化（誘發(fā)高血壓，慎用）,女，16歲，陣發(fā)高血壓右側腎上腺嗜鉻細胞瘤,四.腎上腺皮質癌,1.

13、發(fā)病年齡：<5歲、31－50歲2.功能性腎上腺癌（46%），以Cushing綜合征最常見（約占65%）3.無功能性腎上腺癌（54%），早期無癥狀，腫瘤較大出現(xiàn)壓迫和轉移癥狀4.易出現(xiàn)肝、肺、骨及淋巴結轉移,5年生存率20％,腎上腺皮質癌 CT,大?。狠^大，直徑常>6cm，可達7~20cm形態(tài)：類圓形、分葉狀或不規(guī)則形邊緣清晰或不清，可累及周圍結構平掃：密度常不均勻，大者中心可見低密度壞死區(qū) 40％可見散

14、在鈣化 增強掃描：不規(guī)則強化，壞死區(qū)無強化 延遲掃描：強化程度下降緩慢，廓清延遲 可侵犯腎靜脈、下腔靜脈形成瘤栓,右側腎上腺皮質癌伴肝內轉移,五.腎上腺髓樣脂肪瘤,罕見良性腫瘤，占腎上腺非功能性病變的2%-4%；由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成；一般為單側性，右側多發(fā)，偶為雙側；無功能，不分泌激素，臨床上多無癥狀。,腎上腺髓

15、樣脂肪瘤 CT,CT表現(xiàn)類圓形腫塊，長徑多為3-10cm邊界清晰，具有良性生長和假包膜特征CT呈混雜密度，以有脂肪密度為其特征局灶性鈣化常見（20－30％）+C：腫塊內軟組織成分顯著強化，脂肪成分不強化,右側腎上腺髓樣脂肪瘤,右側腎上腺髓樣脂肪瘤,六.神經(jīng)母細胞瘤,嬰幼兒最常見的顱外惡性腫瘤，80%在3歲以下癥狀：無痛性腫塊，轉移時則出現(xiàn)肝大、骨痛 80%～90%腫瘤分泌兒茶酚胺，出現(xiàn)高血壓,神經(jīng)母細胞瘤 CT,CT

16、表現(xiàn)1.腎上腺區(qū)大腫塊，無包膜，浸潤性生長2.常跨越中線向對側延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管內或肝臟3.密度多不均勻，80%可見不規(guī)則鈣化4.增強檢查腫塊不均勻強化，病變顯示更清楚,神經(jīng)母細胞瘤M-3Y：腹膜后巨大占位性病變，主體位于左側腎上腺區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，垮中線生長，腹主動脈包繞其內,七.腎上腺囊腫,CT示類圓形、橢圓形囊性腫塊，邊緣光滑銳利平掃呈均一水樣密度 囊壁可見弧線樣鈣化，尤見于假性囊腫

17、少數(shù)可見分隔，支持淋巴管囊腫診斷增強檢查無強化，囊壁和分隔可見強化平掃時需與腺瘤鑒別,左側腎上腺囊腫平掃為水樣低密度，增強掃描無強化,腎上腺淋巴管囊腫，可見囊壁及囊內分隔鈣化,腎上腺包蟲囊腫：壁厚，囊內分隔較多，呈多房性,八.腎上腺增生,Cushing綜合征中最常見，為雙側性，約占70-85%，大多由垂體增生或腺瘤引起。 CT表現(xiàn)：彌漫性和結節(jié)性增生，彌漫性多見，約占85%，示雙側彌漫性增大，側肢厚度大于10mm,邊緣光滑并仍保

18、持正常形態(tài)；結節(jié)性增生除示側肢增厚外，還顯示增大的腎上腺邊緣有些約6-7mm 的小結節(jié)，可雙側或單側,九.腎上腺結核,結核菌血行播散到腎上腺。皮質、髓質均被破壞，形成結核結節(jié)、肉芽組織、干酪性壞死灶及鈣化。 臨床上為Addison 病的表現(xiàn)，皮膚色素沉著。,CT表現(xiàn)：與病期有關。干酪化期示雙側腎上腺增大，不規(guī)則腫塊，密度不均，內見多發(fā)低密度灶，可有點狀鈣化灶，+C示周邊及內隔強化，低密度區(qū)無強化；鈣化期示腎上腺彌漫性鈣化，形態(tài)、方

19、向與腎上腺走行一致,總結： 腎上腺基本病變的CT分析,水樣密度：腎上腺囊腫，也可為脂類含量豐富的腎上腺腺瘤如Conn腺瘤，不同點在于前者不發(fā)生強化均一軟組織密度腫塊并發(fā)生不同程度均勻強化：可為腎上腺腺瘤或轉移瘤，后者廓清延遲典型的嗜鉻細胞瘤為顯著持續(xù)性強化的腫塊，大者伴中心壞死囊變區(qū)密度不均勻，內有脂肪性低密度灶的腫塊，是腎上腺髓脂瘤的特征性表現(xiàn)較大的軟組織密度腫塊，中心有不規(guī)則壞死、囊變，不均一強

20、化，可為嗜鉻細胞瘤，腎上腺皮質癌或神經(jīng)母細胞瘤，雙側者還見于轉移瘤。診斷應密切結合年齡及病史腎上腺功能低下伴有雙側腎上腺增大或鈣化者，多考慮腎上腺結核,,腎上腺影像檢查首選CT檢查；采用薄層掃描技術及增強技術；對內分泌功能異常的了解有助于縮小腎上腺疾病鑒別診斷的范圍。CT檢查目的：功能亢進性或低下性病變，臨床或化驗檢查可確定病變的存在，CT檢查目的在于進一步明確病變的側別、數(shù)目、大小、范圍、良惡性乃至定性診斷。對于非功能性病變，

21、在于發(fā)現(xiàn)病變并有可能明確其性質,腎上腺CT診斷總結,病 例,,吳**，女，46歲，“口干4年，乏力、發(fā)熱、腹痛、腹瀉半天”。1年前“低鉀血癥”，予補鉀治療，癥狀好轉后出院，后無再復查血鉀情況。有高血壓病史4年，血壓控制在160-180/90-110mmHg。,,平掃,,平掃,,增強1期,,增強1期,,增強2期,,手術記錄 于腎上極位置找到左側腎上腺，見腫瘤位于腎上腺內側支，大小約2*1*1cm，小心游離，發(fā)現(xiàn)瘤體與正常腺

22、體不能完全分離，用hemolock將腎上腺中央靜脈及腎上腺中動脈結扎，將腎上腺腺瘤瘤體及周圍部分腎上腺組織一起切除。,病理診斷：左腎上腺皮質腺瘤,病 例,女，44歲，平素體健，無自覺癥狀，查體血壓為180/110mmHg，服得高寧效果不佳。超聲：右腎上腺2.2*2.0cm低回聲。,平掃,動脈期,靜脈期,平衡期,診斷：右腎上腺皮質腺瘤,病 例,病 例,,女,41歲,因頭暈頭痛10天入院。血壓210/120mmHg，血鉀2.8

23、1mmol/L。,病理：左腎上腺皮質腺瘤樣增生,病 例,病 例,病 例,病 例,女，25歲，右側腰酸痛不適1年余。,病 例,平掃,增強,CT診斷：神經(jīng)源性腫瘤。病理診斷：節(jié)細胞神經(jīng)瘤。,病 例,病 例,女，59歲，其他信息不詳,平掃,增強,CT診斷：節(jié)神經(jīng)細胞瘤,病理診斷：右腎上腺海綿狀淋巴管瘤伴鈣化,病 例,女，30歲，體檢發(fā)現(xiàn)腎上腺異常。,病 例,平掃,動脈期,平衡期,門脈期,診斷：左腎上腺囊腫,右腎上腺假性